Патенты автора Голубев Игорь Олегович (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур пальцев кисти и особенности строения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев кисти пациента. Результаты сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов. Выполняют формирование твердотельной STL 3D модели фаланги поврежденного пальца пациента и необходимого костного аутотрансплантата с отображением пораженных костных анатомических структур и аномалий поврежденной фаланги из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала. Выполняют с использованием изготовленной 3D модели фаланги поврежденного пальца и модели костного аутотрансплантата виртуальное планирование этапов хирургического лечения. В положении пациента на спине с уложенной кистью на приставном столе и с наложенной пневматической манжетой выполняют трапециевидный разрез в проекции проксимального межфалангового сустава пальца и отводят кожный лоскут. Осуществляют доступ к каналу сухожилий сгибателей и рассекают П-образно с отгибом стенки канала, выделяют и отводят сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей пальца, визуализируют и отсекают ладонную пластинку от места прикрепления к средней фаланге и от добавочных коллатеральных связок по лучевой и локтевой сторонам пальца. Отгибают проксимально, надсекают добавочные коллатеральные связки проксимально от места прикрепления к проксимальной фаланге, выполняют вывихивание средней фаланги к тылу с визуализацией зоны повреждения суставной поверхности основания средней фаланги. Выполняют косую остеотомию поврежденной части фаланги и измеряют дефект средней фаланги, с использованием ранее изготовленных индивидуальной модели фаланги поврежденного пальца и модели костного аутотрансплантата определяют необходимые параметры аутотрансплантата. Выполняют дополнительный линейный разрез кожного покрова в проекции сочленения IV-V пястных костей с крючковидной костью кисти и линейно рассекают капсулу кистевого сустава с визуализацией IV-V запястно-пястного суставов. Размечают крючковидную кость по измеренным размерам дефекта средней фаланги. Выполняют тангенциальную остеотомию оснований IV-V пястных костей, остеотомию выделенного участка крючковидной кости осцилляторной пилой. С использованием долота выделяют фрагмент из раны. Выполняют коррекцию выделенного аутотрансплантата крючковидной кости рашпилем для соответствия параметрам дефекта средней фаланги с повторением размеров предварительно изготовленной твердотельной модели фаланги поврежденного пальца пациента. Фиксируют аутотрансплантат к тыльному краю средней фаланги с использованием фиксирующих 1,5 мм винтов. Выполняют вправление вывиха фаланги и контроль с использованием электронно-оптического преобразователя положения фаланг и фиксирующих винтов. Послойный шов раны в проекции запястно-пястного сустава IV-V пальцев, резиновый дренаж, шов ладонной пластинки с добавочными коллатеральными связками, лоскут стенки канала сухожилий сгибателей проводят под сухожилиями сгибателей и сшивают с его же противоположной стенкой. Шов кожного лоскута узловыми швами, асептическая повязка и фиксация кисти пациента в тыльной гипсовой лонгете в положении сгибания в пястно-фалангового сустава под углом 85 градусов. Способ обеспечивает точное воссоздание анатомического взаимоотношения суставных поверхностей фаланг проксимального межфалангового сустава, полное восстановление функции поврежденного пальца кисти, а также отсутствие нарушения васкуляризации и повреждений суставных поверхностей костей кисти за счет проводимого хирургического лечения. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти. После определения характера деформации ладьевидной кости и пространственной визуализации пораженных костных структур и признаков нестабильности связочного аппарата кистевого сустава, осуществляют наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и создают давление в манжете 310-320 мм рт.ст. Осуществляют фиксацию кисти в тракционной башне и создают усилие тракции величиной 5-7 кг. Выполняют постановку среднезапястного локтевого порта и лучевого среднезапястного порта. Затем формируют доступ к среднезапястному суставу. В среднезапястный локтевой порт вводят оптику, через лучевой среднезапястный порт вводят щуп и диагностируют объем и уровень повреждения ладьевидной кости. Далее выполняют резекцию зоны ложного сустава до уровня жизнеспособной костной ткани, размещают в зоне резекции оптику, которую через лучевой среднезапястный порт вводят до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости. Далее выполняют дополнительный доступ к зоне резекции и осуществляют коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости. Затем выполняют антеградное проведение трех спиц по оси ладьевидной кости, выполняют ЭОП-контроль и в зону резекции через лучевой среднезапястный порт вводят шахту. С использованием шахты размещают в зоне резекции и утрамбовывают фрагментированный губчатый костный трансплантат, взятый из контрлатеральной передней верхней ости подвздошной кости. Выполняют наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно. Способ обеспечивает коррекцию оси и длины ладьевидной кости кисти, коррекцию дорсальной нестабильности промежуточного фрагмента костей запястья, отсутствие повреждений связочного аппарата кистевого сустава, сохранение васкуляризации и проприоцепции кистевого сустава, а также сокращение времени оперативного вмешательства с обеспечением достаточного повышения качества жизни пациента за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определяют методом стандартной рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой и боковой проекциях, а также определяют многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной конечности. В положении пациента лежа после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков осуществляют наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создают давление в манжете 310-320 мм рт.ст. Осуществляют фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создают усилие растяжения величиной 5-5,5 кг. Выполняют для постановки портов разрезы кожного покрова в дистальном направлении шириной 5-6 мм, при этом среднезапястный локтевой (MC-U) порт выполняют дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполняют лучевой среднезапястный (MC-R) порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертым каналами сухожилий разгибателей. Зажимом по типу москит осуществляют разведение мягких тканей в области портов и формируют доступ к среднезапястному суставу. В среднезапястный локтевой (МС-U) порт вводят оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°. Через лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят щуп и с использованием артроскопии диагностируют объём и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставов. Затем после удаления щупа в лучевой среднезапястный (МС-R) порт вводят последовательно кусачки, распатор и выполняют резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани. Размещают в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости, по ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти проводят инъекционную иглу с её визуализацией артроскопом. По ходу инъекционной иглы выполняют дополнительный доступ к зоне резекции и через него вводят в зону резекции зажим по типу москит. Раздвигают бранши и осуществляют коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости. После этого выполняют антеградное проведение трех спиц по оси ладьевидной кости, выполняют ЭОП-контроль и в зоне резекции через лучевой среднезапястный (MC-R) порт с использованием артроскопической шахты размещают и утрамбовывают с использованием щупа предварительно подготовленный фрагментированный губчатый трансплантат из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента. Выполняют наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно. Способ позволяет обеспечить надежную коррекцию оси и длины ладьевидной кости кисти, обеспечить коррекцию дорсальной нестабильности промежуточного фрагмента костей запястья, обеспечить сохранение васкуляризации и проприоцепции кистевого сустава, а также обеспечить достаточное повышение качества жизни пациента. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, хирургии
