Патенты автора Кесян Овсеп Гургенович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения хронической нестабильности реверсивного эндопротеза плечевого сустава. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур и состояние компонентов эндопротеза, оценивают болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы. Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка, выполняют доступ к дельтовидной мышце. Тупо разводят передний и средний пучки дельтовидной мышцы и визуализируют компоненты установленного эндопротеза. Выполняют вывих эндопротеза и осуществляют замену вкладыша эндопротеза при его износе. По окружности суставной впадины имплантируют три анкерных фиксатора с нитями и с расположением анкерных фиксаторов по циферблату на 12, 4 и 8 часов. В область передней и задней поверхности проксимального отдела плечевой кости имплантируют два анкерных фиксатора с нитями. На проксимальный отдел плечевого сустава и гленосферу натягивают выполненный в виде трубки из полипропилена сетчатый имплантат с размерами отверстий, достаточными для интеграции и прорастания соединительной ткани, при этом прочностные и эластичные характеристики размещенного сетчатого имплантата обеспечивают отсутствие нарушений биомеханики и ограничения объема движений в плечевом суставе. Выполняют вправление компонентов эндопротеза в анатомически правильное положение. Проксимальный конец сетчатого эндопротеза подтягивают к суставной впадине лопатки и прошивают нитями анкерных фиксаторов, дистальный конец сетчатого имплантата подтягивают с натяжением к проксимальному отделу плечевой кости и фиксируют нитями анкерных фиксаторов. Выполняют послойное ушивание раны. Способ обеспечивает сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, малоинвазивный хирургический доступ, восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава и сокращение срока госпитализации за счет уменьшения хирургической агрессии и травмирования тканей. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставной впадины, визуализируют характер дефекта и недостающий объем костной массы суставной впадины лопатки. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценивают болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы. Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области, выполняют доступ к дельтовидной мышце выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Тупо разводят передний и средний пучки дельтовидной мышцы. Выполняют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча, выполняют ротацию плеча кнаружи на 25-35°. Оказывая давление по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом под углом 90° предплечье, осуществляют вывих и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану. Выполняют резекцию головки плечевой кости, с использованием ретракторов выполняют низведение плечевой кости с визуализацией суставной поверхности лопатки с хрящевой губой. Осуществляют визуальную, мануальную и инструментальную оценку параметров дефекта и величины потери костной массы суставной впадины лопатки. Выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции гребня подвздошной кости. Тупо отсепаровывают мышечные волокна и визуализируют поверхность подвздошной кости. Выполняют забор костного аутотрансплантата необходимого размера, гемостаз с послойным ушиванием раны. Выполняют моделирование аутотрансплантата с зачисткой кортикального слоя и после обработки суставной поверхности лопатки фрезами с учетом размеров дефекта суставной впадины лопатки выполняют имплантацию отмоделированного аутотрансплантата на дефект суставной впадины. Осуществляют установку метаглена и остальных компонентов реверсивного эндопротеза. Выполняют послойное ушивание раны. При наличии массивного дефицита костной массы суставной впадины лопатки и медиализации костной площадки для имплантации метаглена дополнительно выполняют размещение аутотрансплантата по направляющей спице, по которой через трансплантат рассверливают канал для размещения штифта метаглена и устанавливают матаглен в тело лопатки через центр аутотрансплантата с учетом угла наклона суставной впадины лопатки и анатомических данных пациента с обеспечением прилегания аутотрансплантата к поверхности дефицита костной массы. Выполняют фиксацию метаглена фиксирующими винтами к лопатке и завершают установку компонентов эндопротеза. При сохранности сухожилий ротаторной манжеты выполняют их реконструкцию. Способ обеспечивает в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, малоинвазивный хирургический доступ при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава и уменьшение хирургической агрессии и травмирования тканей, а также анатомическое восстановление формы и функции структур плечевого сустава и снижение срока госпитализации пациента за счет приемов способа аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава. Выполняют предоперационное обследование. Затем в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области выполняют разрез кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Далее выполняют доступ к дельтовидной мышце, тупо разводят передний и средний пучки дельтовидной мышцы, осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча. Затем выполняют ротацию плеча кнаружи на 25°-35°, вывихивают по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом на 90° предплечье и осуществляют вывих и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану для последующего опила головки плечевой кости и обработки плечевой кости и лопатки при выполнении реверсивного эндопротезирования плечевого сустава. Способ позволяет уменьшить хирургическую агрессию и травмирование тканей, предотвращает возникновение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, обеспечивает анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава, предотвращает ятрогенное повреждение подмышечного нерва и вен с артериями, огибающих головку плечевой кости, а также обеспечивает снижения срока госпитализации пациента с одновременным достаточным повышением качества его жизни. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом рентгенографии и ультразвуковой диагностики пространственную визуализацию пораженных структур акромиально-ключичного сочленения. Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента полусидя выполнением продольного разреза длиной 4-5 см кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения. Остро и тупо выполняют доступ к акромиально-ключичному сочленению, эвакуируют гематому при ее наличии, визуализируют акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и поврежденную акромиально-ключичную связку. Выполняют иссечение рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки. Затем на внешней поверхности акромиального конца ключицы ввинчивают оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала. Осуществляют вправление вывиха акромиально-ключичного сочленения и выполняют реинсерцию акромиально-ключичной связки путем ее прошивания П-образными швами с использованием нитей фиксации анкерного фиксатора. Под акромиальный отросток лопатки размещают крючок крючковидной пластины и фиксируют под электронно-оптическим контролем крючковидную пластину на внешней поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех выполненных из титанового сплава ВТ 6 винтов фиксации. Выполняют послойное ушивание раны. Крючковидную пластину удаляют через 4-6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом на внешней поверхности акромиального конца ключицы размещают оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала на основе сополимера молочной и гликолевой кислоты (PLGA). Способ обеспечивает жесткость фиксации акромиально-ключичного сочленения, предотвращение возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, анатомическое восстановление формы и функции структур акромиально-ключичного сочленения, профилактику посттравматического артроза за счет использования биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей при наличии дефицита мягких тканей. Для этого за 5-6 дней до операции выполняют пункционную биопсию костных и мягкотканных фрагментов из очага поражения трубчатой кости и определяют наличие и характер облигатной внутриклеточной вирусной инфекции (ОВВИ). Также выполняют суперселективные ангиографические исследования микрососудистого русла до капиллярного звена. За 2-4 дня до операции пациенту вводят лекарственное средство валтрекс в дозе 500 мг 2 раза в день. Далее выполняют остеосинтез или реостеосинтез с резекцией концов отломков кости, вскрытие костно-мозговых каналов, костную стимуляцию и рыхлое заполнение пространства костного дефекта гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом. При наличии ОВВИ резекцию костных отломков выполняют в расширенном объеме до появления «кровяной росы», то есть до участков с удовлетворительным внутрикостным кровоснабжением. Композитный имплантат содержит обогащенную тромбоцитами аутоплазму, смешанную в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата (КАП) на основе гидроксиапатита, включающего 50-60 масс.% коллагена. Композитный имплантат также содержит либо 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag0, или золота Au0, или меди Cu0, или палладия Pd0, или платины Pt0, либо 5-12 мас.% наночастиц указанных металлов в виде сухой формы. Размер наночастиц составляет от 2 нм до 40 нм. В гранулы КАП вводят коллоидный раствор этих наночастиц, либо коллоидные наночастицы указанных металлов в виде сухой формы. После этого подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, не перемешивая, для последующего перенесения в пространство костного дефекта. В случае выполнения резекции костных отломков в расширенном объеме до появления «кровяной росы» на оперированной трубчатой кости дополнительно выполняют кортикотомию с последующей дистракцией костного регенерата любым известным способом. Далее выполняют репозицию костных отломков с последующим металлоостеосинтезом. После этого перед ушиванием раны поверхность площади дефицита мягких тканей в проекции несросшихся переломов и ложных суставов обкладывают полупроницаемой гибкой пластиной, выполненной из комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Толщина пластины составляет от 0,25 мм до 1,2 мм. Площадь пластины на 10-20% превышает площадь дефицита мягких тканей в соответствующей проекции. Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. После операции пациенту вводят валтрекс в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 2 недель и затем в дозе 500 мг через день в течение 2 недель. Способ обеспечивает надежное предотвращение ОВВИ в очаге поражения, нормализацию локальной микроциркуляции крови, исключение ишемических процессов, а также компенсацию укорочения длины оперируемой конечности пациента при исключении ослабления процесса репаративного остеогенеза и аллергических реакций организма. 5 з.п. ф-лы, 4 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, к способу лечения остеохондральных поражениий блока таранной кости методом мозаичной аутохондропластики пораженных участков с последующим их замещением аутотрансплантатами. Высверливают глухие отверстия в блоке кости, на их дно укладывают слой гранул комплексного аллопластического аппарата, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Затем цилиндрические костно-хрящевые аутотрансплантаты запрессовывают хрящом наружу. Сустав заполняют гелеобразной обогащенной тромбоцитами аутоплазмой. Медиальную лодыжку репонируют и фиксируют. Оставшуюся аутоплазму возвращают в кровяное русло пациента. Гранулы могут дополнительно содержать 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра. При этом размер используемых коллоидных нульвалентных наночастиц серебра выбирают от 2 нм до 25 нм. Количество глухих отверстий выбирают в зависимости от степени поражения блока. При этом диаметр аутотрансплантатов и диаметр отверстий выбирают от 4 до 8 мм. Длину аутотрансплантатов и глубину отверстий выбирают от 8 до 25 мм. На дно отверстий укладывают слой гранул толщиной от 0,2 до 1,0 мм. Способ обеспечивает движение и опору голеностопного сустава. 6 з.п. ф-лы, 4 пр.

 


Наверх