Патенты автора Орлов Игорь Николаевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано в эндоскопическом лечении больных с нефролитиазом. Выполняют установку мочеточникового кожуха с последующим проведением через него гибкого уретерореноскопа в полостную систему почки. Затем выполняют литотрипсию с помощью интракорпорального контактного лазерного литотриптера с последующей литоэкстракцией. При этом за 7 дней до оперативного вмешательства ежедневно проводят медикаментозную терапию, заключающуюся в приеме препаратов из группы альфа-адреноблокаторов тамсулозина или силодозина кратностью 1 раз в сутки. Способ обеспечивает снижение риска интраоперационной травматизации мочеточника, уменьшение рентгенологической нагрузки на организм больного, а также исключение стент-ассоциированных симптомов за счет использования препаратов группы альфа-адреноблокаторов перед проведением литотрипсии. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной урологии. В положении пациента лежа в литотомическом положении на операционном столе после обработки операционного поля одновременно двумя операционными бригадами выполняют этапы оперативного вмешательства под эндотрахеальным наркозом. По уретре проводят уретральный катетер до зоны стриктуры в пенильном отделе, затем продольным разрезом 8 см над стриктурой по вентральной поверхности полового члена послойно рассекают мягкие ткани, выделяют вентральную и боковые стенки уретры. Измененный фрагмент уретры мобилизуют от кавернозного тела с обнажением дорзальной поверхности и с захватом здоровых участков по 1 см проксимально и дистально. Затем уретру рассекают продольно через зону сужения, включая по 7 мм здоровых тканей проксимально и дистально, оценивают общий дефект уретры и длину необходимого графта. После предварительной обработки ротовой полости и гидропрепаровки производят забор буккального графта с внутренней поверхности щеки Образовавшийся дефект ушивают непрерывным швом, а очищенный от жировой ткани графт укладывают на белочную оболочку кавернозного тела напротив дефекта уретры, слизистой в сторону просвета уретры. Края графта сопоставляются со слизистой уретры узловыми швами монокрил 4/0; по уретре в мочевой пузырь проводят силиконовый профилированный катетер Фолея №14 и послойно ушивают рану. Одновременно с пластикой уретры с помощью второй операционной бригады выполняют разрез в параумбикальной области на 3 см ниже пупка, длиной 4-4,5 см, послойно осуществляют доступ в предпузырное пространство. Указательным пальцем формируют первичную полость, в которую вводят баллонный дилататор. Выполняют нагнетание давления в дилататор ручным насосом, формируют рабочее пространство. В дилататор вводят лапароскоп для оценки правильности стояния дилататора и при правильной постановке баллонного диссектора последний извлекают и через вышеописанный доступ в рабочую полость вводят лапароскоп. Справа на 3 см латеральнее основного доступа выполняют прокол кожи скальпелем, после чего выполняют установку троакара 5 мм; аналогичным образом устанавливают троакар слева. На 3 см медиальнее ости подвздошной кости справа после разреза кожи длиной 1 см устанавливают 12 мм порт. Аналогичным образом слева устанавливают 5 мм порт; выполняют скелетирование передней поверхности простаты и мочевого пузыря. Затем поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков, по внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели. Далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата. Рассекают краниально передний фартук детрузора, затем пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры, выделяют семенной комплекс, пересекают семенные протоки, проводят заднюю диссекцию простаты, начав медиальнее сухожильной дуги таза. Разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон, после чего, ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера. При этом дорзальный венозный комплекс не прошивают. Далее выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения, накладывают анастомоз между проксимальным отделом уретры и шейкой пузыря непрерывными самозатягивающимися швами; контролируют положение профилированного уретрального катетера Фолея. При этом баллон раздувают до 10 мл; выполняют контроль герметичности анастомоза с помощью введения 150 мл стерильного физиологического раствора. Простату и семенные пузырьки удаляют единым блоком в контейнере через доступ центрального порта; извлекают инструменты, троакары, накладывают швы и асептическую повязку на кожу. Способ позволяет сохранить эффективность обеих методик со значительным уменьшением времени вмешательства, а соответственно и продолжительности наркоза за счет возможности синхронного выполнения вмешательств, сроков госпитализации и длительности реабилитации пациента, пациенты отмечают отсутствие значимых различий по качеству жизни в раннем послеоперационном периоде. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно урологии. Укладывают пациента в литотомическое положение, выполняют обработку кожи перианальной зоны водным раствором хлоргексидина или бетадина и разметку операционного доступа, определяя точку ввода иглы на 1,5 см латеральнее и выше края анального кольца. Осуществляют ввод в прямую кишку ультразвукового ректального датчика и выполняют диагностическое трансректальное ультразвуковое исследование. Используют комплект для интраоперационной координации во время проведения промежностной биопсии предстательной железы, включающий металлическую иглу и кожух, обеспечивающий возможность ввода в него биопсийной иглы 18G. В него дополнительно включены инцизионная пленка с нанесенным кремом, содержащим местный анестетик. Пленка выполнена с рукавом для фиксации мошонки, на пленке закреплена пластиковая основа подковообразной формы, снабженная двумя отверстиями для выполнения биопсии, отверстием для ввода ультразвукового датчика и держателем для его фиксации. Кожух выполнен как пластиковый тубус с воронкообразным расширением на дистальном конце и снабжен замком по типу Люер. При этом наклеивают на промежность инцизионную пленку с пластиковой основой таким образом, чтобы отверстия в наклейке соответствовали отметкам на промежности, а длинный рукав пленки фиксировал мошонку к передней брюшной стенке, при этом время экспозиции до достижения анестетического эффекта 10 минут, а диагностическое трансректальное ультразвуковое исследование выполняют, заводя трансректальный биплановый ультразвуковой датчик в прямую кишку через предназначенное для датчика отверстие в пленке. Затем в области отверстия в пластиковой основе выполняют прокол инцизионной пленки с помощью собранного устройства для биопсии - стальной иглы, введенной в пластиковый тубус и подключенной к шприцу с местным анестетиком. Далее выполняют внутри- и подкожную послойную анестезию мягких тканей вплоть до капсулы предстательной железы под контролем ТРУЗИ, при этом устройство для биопсии фиксируют к ультразвуковому датчик. По прошествии 3-5 минут стальную иглу извлекают из пластикового тубуса вместе с шприцем с анестетиком, а пластиковый тубус с воронкообразным расширение на дистальном конце оставляют в тканях промежности. Затем иглу заряженного биопсийного пистолета заводят в пластиковый тубус до капсулы предстательной железы под контролем ТРУЗИ. После наведения иглы выполняют системные вколы в ткань предстательной железы и забирают биоптат под контролем ТРУЗИ, ткань предстательной железы после каждого прокола иглы помещают в специальные контейнеры, которые отправляют в патоморфологическое отделение; после взятия всех биоптатов биопсийную иглу вместе с биопсийным пистолетом извлекают вместе с тубусом. Манипуляцию повторяют с другой стороны промежности для доступа к другой доле предстательной железы; по окончании манипуляции с двух сторон пленку с наклейкой удаляют, а на места вколов накладывают стерильные повязки. Способ позволяет сократить время процедуры, количество проколов кожи и мягких тканей промежности для обеспечения анестезии, уменьшить травматичность процедуры путем снижения повреждений мягких тканей промежности. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.,1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Антеградно устанавливают под рентгенологическим контролем мочеточниковый кожух до уровня локализации конкремента. Ретроградно заводят уретероскоп и проводят на фоне ирригации ретроградную контактную лазерную литотрипсию с последующим антеградным выведением фрагментов камней из мочеточника. Способ позволяет сократить время операции, снизить анестезиологические риски и риски инфекционно-воспалительных осложнений, обеспечивает возможность создания адекватного оттока ирригационной жидкости, минуя полостную систему почки, поддерживает нормальное внутрипочечное давление, исключает использование одноразовых литоэкстракторов. 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют внебрюшинный доступ к передней стенке мочевого пузыря, Y-образное рассечение стенозированной шейки мочевого пузыря и передней стенки мочевого пузыря с последующим V-образным ушиванием образовавшегося дефекта. При этом перед рассечением шейки мочевого пузыря выполняют трансуретральное эндоскопическое лазерное рассечение шейки мочевого пузыря на XII часах в области стеноза под контролем видеолапароскопа. Вышеуказанное рассечение выполняют до вскрытия просвета мочеиспускательного канала в предпузырное пространство, а дальнейшее Y-образное рассечение стенозированной шейки мочевого пузыря и передней его стенки продолжают, ориентируясь на вышеуказанное рассечение. Способ позволяет повысить удобство и прецизионность рассечения шейки мочевого пузыря, тем самым уменьшить травматизм и выраженность рубцовых процессов окружающих тканей, влияющих на риск рецидива. 1 пр., 11 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. После осуществления позадилонного доступа к простате посредством введения в позадилонное пространство оптического троакара и двух рабочих троакаров и инсуфляции углекислого газа в позадилонное пространство. Выделяют переднюю поверхность предстательной железы с переходом на тазовую фасцию латерально с обеих сторон, тазовую фасцию рассекают по латеральной поверхности предстательной железы до пубопростатических связок с одной и другой стороны, мобилизируют область дорзального сосудисто-венозного комплекса предстательной железы, на который накладывают сосудистый зажим, заведенный через 10 мм троакар. Затем производят поперечный разрез передней поверхности капсулы предстательной железы на 1,5-2 см ниже проксимальнее пубопростатических связок, длиной 5-7 см, выделяют слой между капсулой и аденоматозной тканью правой и левой долей предстательной железы. Тупым способом и с помощью аппарата THUNDERBEAT отсекают аденоматозные узлы, узлы погружают в контейнер. Затем производят коагуляцию мелких сосудов биполярной коагуляцией, после удаления аденоматозных тканей производят фиксацию задней стенки мочевого пузыря с уретрой проксимальнее на 1 см семявыносящего бугорка непрерывной нитью V-Loc с иглой 5/8 длиной 15 см, производят «тригонизацию» задней стенки мочевого пузыря с последующим выколом иглы на переднюю поверхность верхнего листка капсулы предстательной железы и производят ушивание по правой полуокружности капсулы предстательной железы с захватом стенки мочевого пузыря по боковой, с переходом на переднюю поверхность, симметрично выполняют ушивание тканей с левой стороны. Удаляют сосудистый зажим с дорзального комплекса; осуществляют контроль герметичности анастомоза. Контейнер извлекают. В позадилонное пространство устанавливают трубчатый дренаж. Накладывают швы на кожу, производят обработку йодом и наложение асептической повязки. Способ позволяет снизить объем операционной кровопотери пациента, связанный с обильным кровотечением из ткани простаты в результате рассечения ее хирургической капсулы. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. После осуществления позадилонного доступа к простате посредством введения в позадилонное пространство оптического троакара и двух рабочих троакаров и инсуфляции углекислого газа в позадилонное пространство выделяют переднюю поверхность предстательной железы, при этом тазовую фасцию не вскрывают. Производят поперечный разрез передней поверхности капсулы предстательной железы на 1,5-2 см ниже проксимальнее пубопростатических связок, длиной 5-7 см, выделяют слой между капсулой и аденоматозной тканью правой и левой долей предстательной железы. Затем тупым способом и с помощью аппарата THUNDERBEAT отсекают аденоматозные узлы. Простатическую часть уретры отсекают. Затем производят коагуляцию мелких сосудов биполярной коагуляцией, производят замену троакара диаметром 10 мм на 12 мм и к аденоматозным узлам подводят морцеллятор фирмы «Olympus». После удаления аденоматозных тканей производят фиксацию задней стенки мочевого пузыря с уретрой проксимальнее на 1 см семявыносящего бугорка непрерывной нитью V-Loc с иглой 5/8 длиной 15 см, производят «тригонизацию» задней стенки мочевого пузыря с последующим выколом иглы на переднюю поверхность верхнего листка капсулы предстательной железы. Далее производят ушивание по правой полуокружности капсулы предстательной железы с захватом стенки мочевого пузыря по боковой, с переходом на переднюю поверхность, симметрично выполняют ушивание тканей с левой стороны. Осуществляют контроль герметичности анастомоза; затем аденоматозную ткань погружают в контейнер и извлекают. В позадилонное пространство устанавливают трубчатый дренаж. Накладывают швы на кожу, производят обработку йодом и наложение асептической повязки. Способ позволяет уменьшить травматичность с последующим укорочением реабилитационного периода, уменьшить вероятность формирования послеоперационного склероза шейки мочевого пузыря, сохранить мышечный каркас и обеспечить ускоренную реабилитацию пациента после оперативного вмешательства с одновременным повышением качества его жизни. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. После осуществления позадилонного доступа к простате производят инсуфляцию углекислого газа в позадилонное пространство. Затем с помощью пункционной иглы производят прокол передней брюшной стенки в области лонного сочленения через все слои тканей. После визуализации кончика иглы в операционном пространстве производят прокол тканей в области дорзального комплекса предстательной железы справа от уретры и вводят 2,5 мл приготовленного раствора реместипа, а именно к 0,4 мг реместипа добавляют до 10 мл 0,9%-ного физиологического раствора. Затем вводят еще 2,5 мл раствора симметрично слева от уретры, затем 2,5 мл раствора вводят в область сосудисто-нервных пучков предстательной железы справа и слева и пункционную иглу удаляют. Через 3-5 минут производят поперечный разрез передней поверхности капсулы предстательной железы на 1,5-2 см ниже проксимальнее пубопростатических связок, длиной 5-7 см. Выделяют слой между капсулой и аденоматозной тканью правой и левой долей предстательной железы. Затем тупым способом и с помощью аппарата THUNDERBEAT отсекают аденоматозные узлы. Простатическая часть уретры отсекается, затем производят коагуляцию мелких сосудов биполярной коагуляцией, аденоматозные узлы погружают в контейнер, после удаления аденоматозных тканей производят фиксацию задней стенки мочевого пузыря с уретрой проксимальнее на 1 см семявыносящего бугорка непрерывной нитью V-Loc с иглой 5/8 длиной 15 см, производят «тригонизацию» задней стенки мочевого пузыря с последующим выколом иглы на переднюю поверхность верхнего листка капсулы предстательной железы и производят ушивание по правой полуокружности капсулы предстательной железы с захватом стенки мочевого пузыря по боковой, с переходом на переднюю поверхность, симметрично выполняют ушивание тканей с левой стороны; осуществляют контроль герметичности анастомоз. Затем контейнер извлекают. В позадилонное пространство устанавливают трубчатый дренаж. Накладывают швы на кожу, производят обработку йодом и наложение асептической повязки. Способ позволяет снизить объем операционной кровопотери пациента, связанной с обильным кровотечением из ткани простаты в результате рассечения хирургической капсулы. 1 пр., 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Операцию выполняют с использованием гольмиевого лазерного волокна путем рассечения слизистой простатического отдела уретры и ткани простаты от апикальной зоны до шейки мочевого пузыря в проксимальном направлении по передней полуокружности до хирургической капсулы в направлении 13 и 23 часов условного циферблата. Сохраняют площадку треугольной формы, включающую слизистую и подлежащие ткани простатического отдела уретры по передней полуокружности заднего отдела уретры с основанием условного треугольника на шейке мочевого пузыря и вершиной у поперечных волокон наружного сфинктера. Способ позволяет максимально сохранить целостность сфинктера уретры в передней области, тем самым устранить хирургический риск развития стрессового недержания мочи в послеоперационном периоде, а также создать оптимальный хирургический доступ к гиперплазированным узлам простаты и их последующую энуклеацию. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно урологии. На XII часах условного циферблата выполняют продольный разрез шейки мочевого пузыря (ШМП). Латерально от разреза накладывают швы-держалки, которые подшивают к стенке мочевого пузыря. Затем иссекают слизистую оболочку с подлежащей рубцовой тканью ШМП только в области стеноза с V до VII часов условного циферблата. При этом вышеуказанное иссечение осуществляют до беспрепятственного заведения катетера Foley 24 Fr в мочевой пузырь. Сформированный трансплантат слизистой щеки пришивают в дефект ШМП с помощью монофиламентного рассасывающегося шовного материала 3/0. Продольный разрез на XII часах ШМП ушивают в поперечном направлении. Способ улучшает визуализацию места пришивания трансплантата слизистой щеки, а также снижает травматичность в области стеноза, что позволяет повысить удобство и надежность пришивания трансплантата, снизить травматичность операции, что снизит риск гиперпластических процессов в области шейки мочевого пузыря. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Ретрактор, используемый для интраоперационной антибактериальной профилактики перипротезной инфекции во время операции фаллопротезирования, состоит из двух колец, наружного и внутреннего, соединенных оболочкой из синтетического биополимерного материала, которая равномерно закреплена по внутренней окружности колец. Внутреннее кольцо выполнено полым, и по всей длине его внутренней окружности выполнены сквозные отверстия, расположенные друг относительно друга на равном расстоянии. Ретрактор дополнительно снабжен трубкой для подвода антибактериального препарата, жестко соединенной нижним концом с внутренним кольцом ретрактора, а верхним концом - с канюлей для соединения с капельницей. Способ интраоперационной антибактериальной профилактики перипротезной инфекции во время операции фаллопротезирования заключается в том, что используют вышеуказанный ретрактор. За 30 минут до операции внутривенно вводят антибактериальный раствор широкого спектра действия. Выполняют доступ с рассечением подкожных тканей, создавая пространство для имплантации внутреннего кольца ретрактора. Наружное кольцо размещают над кожей, захватывают наружное кольцо ретрактора, на которое наворачивают оболочку из синтетического биополимерного материала в направлении снаружи внутрь до тех пор, пока она не будет в натяжении по окружности раны. Выделяют кавернозные тела, осуществляют кавернотомию, затем вводят первоначально антибактериальный раствор рифампицина с гентамицином, подавая вышеуказанный раствор в сквозные отверстия, выполненные по всей длине внутренней окружности внутреннего кольца ретрактора через трубку для подвода антибактериального препарата, жестко соединенную нижним концом с внутренним кольцом ретрактора, а верхним кольцом - с канюлей, соединенной с капельницей. Затем последовательно бужируют кавернозные тела. Далее проводят пробу бужей. Затем вторично вышеуказанный антибактериальный раствор вводят с помощью женского катетера Нелатона, орошая кавернозные тела с дальнейшей имплантацией протезов в правое и левое кавернозное тело. Ушивают белочную оболочку рассасывающимся шовным материалом. Устанавливают активный дренаж и производят контроль гемостаза. Затем, начиная с внутреннего кольца, извлекают ретрактор. Операционную рану послойно ушивают рассасывающимся шовным материалом и на место операционного вмешательства накладывают холод и давящую асептическую повязку. Изобретения обеспечивают возможность не прерывать операцию во время орошения операционной раны антибактериальным раствором рифампицина с гентамицином, обеспечить равномерную и контролируемую подачу антибактериального раствора рифампицина с гентамицином, исключая орошение операционной раны с помощью шприца медицинской сестрой и возможность орошения кавернозных тел после кавернотомии. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 прим.
Изобретение относится к области к медицине, а именно к урологии. Выполняют двустороннее выделение n.suralis и двусторонний разрез в области проекции n.femoralis и паховой связки, а также двусторонний разрез в области у основания полового члена. Затем с помощью микроскопа формируют эпиневральное окно, в котором формируют периневральное окно и через сформированные эпиневральное и периневральное окна на латеральной поверхности основного ствола n.femoralis производят селективную аксонотомию нервных пучков, идущих в составе n.femoralis. Далее соединяют проксимальный конец выделенного n.suralis с n.femoralis посредством анастомоза по типу бок-в-конец, для этого используют нерассасывающийся шовный материал, далее дистальный конец n.suralis проводят подкожно в выполненный разрез у основания полового члена, с дальнейшим формированием анастомоза между n.suralis и пещеристым телом полового члена. Затем выполняют 1 см разрез на дорсальной поверхности основания полового члена, после чего через выполненный разрез вводят дистальную часть n.suralis при помощи пуговчатого зонда в кавернозное тело в направлении головки полового члена, причем все вышеперечисленные действия, начиная с присоединения проксимального конца n.suralis к n.femoralis, повторяют с противоположной стороны. При этом после формирования эпиневрального и периневрального окон на латеральной поверхности основного ствола n.femoralis дополнительно выполняют селективную аксонэктомию нервных пучков, иннервирующих m.vastus lateralis, с формированием диастаза между пересеченными проксимальными и дистальными нервными пучками. Далее производят соединение пересеченных проксимальных нервных волокон в составе n.femoralis с проксимальными нервными волокнами в составе выделенного n.suralis при помощи эндоневрально-периневральных узловых швов. Для осуществления эндоневрально-периневральных узловых швов используют нерассасывающийся шовный материал пролен размером 11-0 - 12-0 и супермикрохирургические инструменты, после вышеуказанных этапов выполняют дополнительную микрохирургическую фиксацию n.femoralis с n.suralis при помощи второго ряда эпиневрально-периневральных узловых швов нитью пролен 8-0 - 9-0, причем все вышеперечисленные этапы выполняют под операционным микроскопом. После введения n.suralis с помощью пуговчатого зонда в кавернозные тела выполняют дополнительную микрохирургическую фиксацию эпиневральной оболочки n.suralis с белочной оболочкой кавернозных тел при помощи узловых швов нитью пролен 8-0, причем все вышеперечисленные действия, начиная с момента выделения n.femoralis, повторяют с противоположной стороны. Способ позволяет повысить эффективность восстановления иннервации пещеристых тел полового члена. 2 пр.

Группа изобретений относится к средствам обучения в медицине. Модель для отработки навыка выполнения лапароскопического резекционного уретеропиелоанастомоза содержит бокс с двумя отверстиями для хирургических инструментов, используемых для выполнения анастомоза, расположенную внутри бокса видеокамеру с элементом освещения, соединенную с монитором, расположенным снаружи бокса, модель гидронефротически расширенной почечной лоханки и модель мочеточника. Модель гидронефротически расширенной почечной лоханки и модель мочеточника размещены в боксе на полиэтиленовой поверхности с возможностью фиксации на ней и с возможностью соединения обвивными швами в процессе отработки навыка лапароскопического резекционного уретеропиелоанастомоза. Модель гидронефротически расширенной почечной лоханки выполнена из кожи куриной голени в виде усеченного конуса, а модель мочеточника представляет собой тубуляризированный прямоугольный лоскут куриной кожи. Раскрыт способ отработки навыка выполнения лапароскопического резекционного уретеропиелоанастомоза. Технический результат состоит в повышении анатомической достоверности. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для проведения хирургического лечения рака предстательной железы. В положении пациента лежа на боку или в положении сидя выполняют троекратную обработку кожи спины водным 70% раствором этанола. Затем под местным обезболиванием 2,0 мл 2% раствора лидокаина иглой Туохи 20G на уровне L1-Th12 проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства, при этом катетер проводят в краниальном направлении на 3 см. Затем пункционную иглу удаляют, накладывают асептическую наклейку с фиксацией катетера к коже спины, пациента укладывают на спину и вводят тест-дозу 3,0 мл 2,0% раствора лидокаина. При стабильности АД и ЧСС и величине сатурации крови 98-99% вводят 10,0 мл 1,0% раствора ропивакаина. Через 15 мин после развития сенсорного блока до уровня Th8 и удовлетворительного моторного блок с целью седации при помощи шприцевого насоса начинают микроструйное введение 1% раствора пропофола из расчета 3-5 мг/кг*ч. Затем в параумбиликальной области на 3 см ниже пупка выполняют разрез кожи длиной 2,0-2,5 см и послойно осуществляют доступ в предпузырное пространство. С помощью указательного пальца формируют первичную полость. Затем забрюшинно с помощью ручного балонного дилататора формируют рабочее пространство, затем в него вводят лапароскоп. При правильной постановке баллонного диссектора его извлекают и через вышеописанный доступ в рабочую полость вводят лапароскоп. Затем производят размещение троакаров и портов: два троакара с диаметром, равным 5 мм, через проколы кожи скальпелем устанавливают на 3 см правее и левее основного доступа. Два порта, диаметр первого из которых составляет 12 мм, второго - 5 мм, располагают, ориентируясь на ости подвздошных костей. Установку первого двенадцатимиллиметрового порта осуществляют на 3 см медиальнее ости правой подвздошной кости через разрез кожи длиной 1 см, установку второго пятимиллиметрового порта - аналогичным образом слева. Затем последовательно выполняют скелетирование передней поверхности предстательной железы и мочевого пузыря, поочередное формирование двух тоннелей справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков. По внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели. Далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата; рассекают краниально передний фартук детрузора; пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры; выделяют семенной комплекс и пересекают семенные протоки. Проводят заднюю диссекцию простаты; разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон, ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера. При этом дорзальный венозный комплекс не прошивают; выделяют и пересекают дистальный отдел уретры; предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения; накладывают анастомоз между проксимальным отделом уретры и шейкой пузыря непрерывными самозатягивающимися швами. Устанавливают профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch. Баллон раздувают до 10 мл и выполняют контроль герметичности анастомоза с помощью введения 150 мл стерильного физиологического раствора. Простату и семенные пузырьки удаляют единым блоком в контейнере через доступ центрального порта. Способ обеспечивает исключение развития негативных последствий и максимальную радикальность при удалении опухоли, пораженного органа и регионарных лимфатических узлов за счет снижения вероятности развития периоперационных осложнений общей анестезии и уменьшения травматичности оперативного вмешательства. 6 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и урологии. Устанавливают троакары для визуализации области правой или левой почки, восходящего или нисходящего отдела ободочной кишки для правой или левой почки, соответственно, и малого таза. Проводят мобилизацию изгиба восходящего или нисходящего отдела толстого кишечника для правой или левой почки, соответственно, с визуализацией фасции Герота и передней поверхности почки. Затем проводят мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру для правой почки, мобилизацию почечной ножки, мобилизацию нижней полой вены для правой почки или аорты - для левой. Выделяют почечную артерию и вену оперируемой почки. Проводят мобилизацию нижнего сегмента оперируемой почки со всех сторон. Вводят красящее вещество в полость чашечно-лоханочной системы оперируемой почки. Проводят резекцию и иссечение нижнего полюса оперируемой почки до вскрытия расширенной нижней группы чашечек или нижней чашечки и поступления красящего вещества в брюшную полость с последующим наложением гемостатических прецизионных швов на сосуды паренхимы резецированной почки. Измеряют расстояние от нижнего сегмента почки до мочевого пузыря с последующей резекцией сегмента тонкой кишки с сохраненной брыжейкой длиной, соответствующей измеренному расстоянию, с отступом от илеоцекального угла на 35-40 см. Формируют межкишечный анастомоз по типу «бок в бок». Проводят мобилизацию брыжейки резецированного сегмента кишки под углом 90°. Формируют тоннель в брыжейке восходящего или нисходящего отдела ободочной кишки ближе к печеночному правому углу или селезеночному левому углу для правой или левой почки, соответственно, с последующим проведением через него резецированного кишечного сегмента на собственной брыжейке в забрюшинное пространство к нижнему сегменту почки. Формируют илеокаликоанастомоз между кишечным сегментом и расширенной нижней чашечкой оперируемой почки двумя непрерывными рядами швов. При этом первый ряд швов выполняют с шагом не более 2 мм с захватом стенки кишки и слизистой чашечки почки. Осуществляют формирование второго ряда швов между стенкой кишечного сегмента и паренхимой с капсулой почки, начиная с захвата стенки кишки на расстоянии 5-10 мм от предыдущего шва, последующим захватом паренхимы с капсулой почки и армированием шва пластиковыми клипсами с замком на каждом выколе иглы из почки с шагом шва не более 5 мм. Формируют илеовезикоанастомоз через все слои мочевого пузыря и сегмента кишки непрерывным швом. Удаляют троакары с последующим ушиванием портов. Способ позволяет снизить риск несостоятельности илеокаликоанастомоза и, как следствие, развития его стеноза и формирования гидронефротической трансформации, ведущей к снижению функции почки, а также развития таких осложнений как мочевой затек, забрюшинная флегмона, перитонит. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для проведения хирургического лечения аденомы предстательной железы. В положении пациента лежа на правом боку выполняют троекратную обработку кожи спины водным 70% раствором этанола, под местным обезболиванием лидокаином 2,0 мл 2% раствора иглой Туохи калибра 20G на уровне L1-Th12 пунктируют на 3 см в краниальном направлении и катетеризуют эпидуральное пространство. После этого пункционную иглу удаляют, накладывают асептическую наклейку с фиксацией катетера к коже спины. Затем пациента укладывают на спину и вводят тест-дозу лидокаина 2,0% - 3,0 мл. При стабильных АД и ЧСС и величине сатурации крови 98-99% вводят основную дозу раствора ропивакина 1,0% - 10,0 мл. Если через 15 минут отмечают развитие сенсорного блока до уровня Th10 и удовлетворительный моторный блок, то с целью седации при помощи шприцевого насоса Bbraun начинают микроструйное введение 1% раствора пропофола со скоростью 3-5 мл/кг⋅ч. Затем производят катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея №18; далее по средней линии живота, латеральнее пупочного кольца выполняют разрез длиной 2 см, послойно осуществляют доступ в предпузырное пространство. Затем с помощью указательного пальца формируют первичную полость, в которую вводят баллонный дилататор; забрюшинно с помощью ручного баллонного диссектора формируют рабочее пространство. Затем, для оценки правильности стояния дилататора, в него вводят лапароскоп. Затем при правильной постановке баллонного диссектора, последний извлекают и через вышеописанный доступ в рабочую полость вводят лапароскоп. Затем внебрюшинно устанавливают троакар с диаметром, равным 10 мм, осуществляют инсуфляцию CO2 до 12 мм рт.ст. На 8 см латеральнее и книзу с обеих сторон под визуальным контролем размещают два порта - слева с диаметром 10 мм, справа - 5 мм; на 3 см медиальнее и выше последних устанавливают 2 порта-троакара, диаметр которых составляет 5 мм. С обеих сторон от предстательной железы вскрывают тазовую фасцию и выделяют боковые стенки предстательной железы. Затем капсулу оперируемого органа рассекают ближе к мочевому пузырю, выделяют слой капсулы аденомы правой и левой долей предстательной железы. Далее тупым способом и с помощью аппарата THUNDERBEAT аденоматозных узлов производят фиксацию задней стенки уретры к слизистой мочевого пузыря. Капсулу предстательной железы ушивают непрерывным швом нитью V-loc. Осуществляют контроль герметичности анастомоза; затем аденоматозную ткань погружают в контейнер и извлекают, накладывают швы на кожу, производят обработку йодом и наложение асептической повязки. Способ обеспечивает высокий уровень безопасности и прост в исполнении за счет проведения эпидуральной анестезии и минимального хирургического вмешательства. 6 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют трансумбиликальный разрез размером 2-2,5 см. Послойно осуществляют доступ в брюшную полость. Доступ используется для установки пятиканального порта, через который в брюшную полость проводится лапароскоп. Далее выполняется лапароскопический осмотр всех отделов брюшной полости, затем - лимфодиссекция до бифуркации подвздошных сосудов с обеих сторон. Справа и слева от предстательной железы вскрывается тазовая фасция и выделяются боковые стенки простаты. Надсекаются пубопростатические связки и выполняется ультразвуковое пересечение дорзального комплекса с помощью УЗ-диссектора. Предстательная железа отсекается от мочевого пузыря. Выделяются семенные пузырьки и пересекаются семенные протоки. После этого простата дистально отсекается от уретры и отделяется от фасции Денонвилье. Простата и семенные пузырьки удаляются единым блоком в контейнере через доступ центрального порта. Создается анастомоз между мочевым пузырем и уретрой узловыми швами с применением нитей Polisorb. Устанавливается профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch. Баллон раздувается до 10 мл. Выполняется контроль герметичности анастомоза. Устанавливается ПВХ дренаж в операционную зону. Извлекаются инструменты и монопорт. Накладываются швы на кожу, затем асептическую повязку. Способ позволяет снизить количество и выраженность осложнений и рецидивов заболевания, улучшить качество жизни в послеоперационном периоде. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. На начальном этапе энуклеации простаты выполняют разрез слизистой и ткани предстательной железы до капсулы простаты от шейки мочевого пузыря на протяжении 1 см по передней поверхности простатического отдела уретры в дистальном направлении. Затем рассечение продолжают двумя разрезами по левой и правой долям простаты в направлении точек 14 и 22 часов условного циферблата до дистальной части простаты. Способ позволяет максимально сохранить область наружного сфинктера уретры в передней дистальной поверхности, что позволяет снизить риск развития послеоперационного стрессового недержания мочи, а также оптимальность хирургического доступа к тканям гиперплазированной простаты и их последующей энуклеации за счет использования анатомических ориентиров при выполнении "Y"-образного разреза - шейка мочевого пузыря, середина уретры, левая и правая дистальные части долей простаты - на первом этапе плазменной трансуретральной энуклеации. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии. Осуществляют выполнение лапароскопической сегментарной уретерэктомии, при которой выполняют резекцию пораженной части мочеточника с последующим восстановлением его целостности. При этом доступ к мочеточнику осуществляют через разрез брыжейки нисходящей кишки, ограниченный ветвями левой ободочной артерии и нижней брыжеечной веной. Верхнюю границу резекции мочеточника проводят на 2-2,5 см ниже лоханочно-мочеточникового сегмента. Нижнюю границу выполняют на уровне общей подвздошной артерии. Замещение утраченного фрагмента мочеточника производят нереконфигурированным сегментом тонкой кишки, длина которого соответствует мочеточниковому диастазу и который располагают изоперистальтически между верхним и нижним концами мочеточника. При этом анастомоз верхней части осуществляют по типу «конец мочеточника - в бок кишки», нижний конец анастомозируют с неоуретером по типу «конец кишки - в конец мочеточника». Способ обеспечивает возможность сохранения почки, избавив больного от уротелиальной карциномы средней трети левого мочеточника с минимальными онкологическими рисками, минимизирует риск ранения кишечника и селезенки, исключает развитие осложнений, связанных с указанными повреждениями, исключает возможные повреждения мочеточника и риск развития несостоятельности и/или стриктуры анастомоза, сокращает время операции, позволяет сохранить уродинамику максимально приближенную к физиологическому состоянию с соблюдением всех норм абластики. 1 пр.

Изобретение относится к медицине и предназначено для медикаментозного предупреждения и коррекции структурно-функциональных нарушений почечной паренхимы, обусловленных тепловой ишемией и последующей реперфузией во время лапароскопической резекции почки. Используется 15%-ный водный раствор натрия фумаровокислого, который вводится внутривенно со скоростью 60 кап/мин в разовой дозе 100,0 мл 3 раза в день операции, дважды в день в течение трех суток после нее. Способ позволяет сохранить функциональную и структурную полноценность ренальной ткани при лапароскопической резекции почки, выполняемой в условиях тепловой ишемии и последующей реперфузии. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, онкоурологии, и может быть использовано при проведении оперативного вмешательства пациентам с раком предстательной железы. Для этого поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков. По внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели. Продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора. Пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры. Выделяют семенной комплекс. Проводят заднюю диссекцию простаты. Начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон. Ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают. Выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения. Накладывают анастомоз между проксимальным и дистальным отделом уретры непрерывным или узловыми швами. Сухожильные дуги таза и пубовезикальный комплекс фиксируют швами к шейке мочевого пузыря. Способ обеспечивает минимизацию риска развития послеоперационного недержания мочи после радикальной простатэктомии за счет исключения резекции мышц, поднимающих задний проход, сохранения шейки мочевого пузыря и прокисмальной части интрапростатической уретры, а также за счет сохранения внутритазовой фасции. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют тотальную нефрэктомию слева. Доступ к почке выполняют посредством формирования овального «окна» в мезоколон нисходящей ободочной кишки. Область «окна» ограничена: v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы. Рассекают связку Трейтца, брюшину и ткани мезоколон. Свободную овальную часть мезоколон и брюшины оставляют на почке. Почку эвакуируют через «окно» мезоколон. Мезоколон не ушивают. В образовавшуюся после удаления почки полость в забрюшинном пространстве помещают прядь большого сальника. Почку, в частном случае, мобилизуют совместно с надпочечником. Способ позволяет оптимизировать проведение операции, за счет исключения этапа мобилизации кишки приводит к наиболее быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Локально рассекают брюшину и ткани мезоколон нисходящей ободочной кишки над пораженным участком почки и над сосудистой ножкой почки для парциальной нефрэктомии слева. При этом через локальный разрез мезоколон над сосудами выделяют, фиксируют в турникете и пережимают почечную артерию для тепловой ишемии. Иссекают и эвакуируют опухоль через разрез в мезоколон выполненный над пораженным участком почки. Способ обеспечивает эргономичный доступ через минимальную толщину тканей мезоколон, минимизирует риск ранения кишечника и селезенки и развитие осложнений, приводит к быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

 


© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности
Наверх