Патенты автора Демко Андрей Евгеньевич (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. Устанавливают в рану ретракторы, проводят ревизию органов брюшной полости, подготавливают инсуффлятор Karl STORZ Thermoflator 26432020-1 Insufflator, к которому присоединяют силиконовую магистраль длиной 1,5 м, к магистрали присоединяют пункционную иглу. При пневмодиссекции в латеральном направлении пунктируют брюшину в подвздошной ямке, на уровне передней верхней подвздошной ости, отступив 1,5-2 см от края лапаротомного разреза, конец иглы устанавливают в субперитонеальном фасциальном слое, проводят инсуффляцию 500 мл газа при давлении 30 мм рт.ст. в течение 1,5 минут. Затем меняют иглу на гибкий буж, давление газа сохраняют в диапазоне 20-30 мм рт.ст. Осуществляют продвижение гибкого бужа параллельно внутренним подвздошным сосудам в направлении диафрагмы таза, при этом введенный буж должен находиться латеральнее правого мочеточника на 2-2,5 см. Для пневмодиссекции тазовой брюшины в заднем направлении выполняют пункцию брюшины, в проекции мыса крестца, на расстоянии 15-20 мм от бифуркации аорты в каудальном направлении, конец иглы устанавливают в субперитонеальном фасциальном слое, инсуффлируют 450 мл газа при давлении 30 мм рт.ст. в течение 1,4 минут, давление газа должно составлять - 20-30 мм, затем осуществляют продвижение гибкого бужа вдоль общих подвздошных сосудов, соединяя, таким образом, заднее и латеральное направления пневмодиссекции. Для пневмодиссеции тазовой брюшины в переднем направлении осуществляют пункцию брюшины в точке, расположенной по задней поверхности прямых мышц живота на расстоянии 2 см выше лонного сочленения и 15-20 мм от края лапаротомного разреза, конец иглы устанавливают в субперитонеальном фасциальном слое, производят инсуффляцию 300 мл газа при давлении 30 мм рт.ст. в течение 1 минуты. Затем меняют иглу на гибкий буж и возобновляют инсуффляцию, при этом давление должно составлять 20-30 мм рт.ст., поступательными веерообразными движениями под зрительным контролем осуществляют отсепаровку брюшины, покрывающей мочевой пузырь. После диссекции брюшины от задней стенки мочевого пузыря буж продвигают по направлению excavation vesicouterina у женщин, rectovesicalis у мужчин. После выполнения сепаровки тканей в области мочевого пузыря буж подтягивают на себя, оставляя 3-4 см от кончика под брюшиной. Далее выполняют пневмодиссекцию на 3-4 см латеральнее мочевого пузыря, каудальной границей мобилизации брюшины у женщин является пузырно-маточное углубление, а у мужчин пузырно-прямокишечное углубление, при этом в качестве пункционной иглы используют иглу Сельдингера 18 G, которую вводят под париетальную брюшину под углом 10-30°, а гибкий буж используют размером 16 G. Способ прост в выполнении, отличается низкой травматичностью, высокой безопасностью и абластичностью, которая создает условия для профилактики непреднамеренной диссеминации опухолевых клеток по брюшной полости и может быть использована при выполнении циторедуктивных оперативных вмешательств у больных карциноматозом брюшины. 10 ил.
СПОСОБ ИЗОЛИРОВАННОЙ ХИМИОПЕРФУЗИИ ПЕЧЕНИ // 2784944
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии и онкологии, и может быть использовано для проведения изолированной химиоперфузии печени. После мобилизации воротной вены, печеночной артерии и внутренней яремной вены внутривенно системно вводят гепарин из расчета 100 Ед/кг. Канюлируют нижнюю полую вену, воротную вену и внутреннюю яремную вену. Далее замыкают перфузионный контур и осуществляют сосудистую изоляцию печени. Далее начинают изолированную перфузию печени с объемной скоростью 1200 мл в минуту по сформированному временному контуру раствором, состоящим из 300 мл эритроцитарной массы, 700 мл физиологического раствора хлорида натрия и цитостатика в условиях гипероксии и гипертермии при температуре 40 градусов Цельсия в течение 60 минут. Затем печень отмывают от перфузата изотоническим раствором глюкозы 5% 1500 мл и 500 мл гелофузина, удаляют канюли и ушивают места канюляции сосудов, нейтрализуют гепарин раствором протамина сульфата из расчета 1,5 мг протамина сульфата на каждые 100 ME гепарина, выполняют холецистэктомию и послойно ушивают лапаротомную рану. Способ позволяет повысить эффективность проводимой химиоперфузии печени и снизить ее травматичность за счет совокупности приёмов заявленного изобретения. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, интервенционной радиологии. На первом этапе выполняют суперселективную катетеризацию гастродуоденальной артерии. Производят поэтапную эмболизацию по «сэндвич»-методике желудочно-сальниковой, панкреатических артерий и ствола гастродуоденальной артерии с использованием металлических спиралей с полимерным ворсом и полимерных микросфер диаметром 300-500 мкм. На втором этапе выполняют чрескожную чреспеченочную пункцию сегментарного желчного протока и катетеризацию гепатикохоледоха. Далее производят реканализацию опухолевой стриктуры. В зоне опухолевого поражения выполняют чрескожную чреспеченочную имплантацию металлического саморасширяющегося стента с полимерным покрытием так, чтобы имплант перекрывал опухоль не менее чем на 1,0 см проксимально и дистально. Способ позволяет выполнить эффективный гемостаз и избежать рецидива кровотечения, что благоприятно влияет на выживаемость пациентов, избежать травматичных традиционных вмешательств, является современным, миниинвазивным, надежным методом гемостаза при кровотечении из опухоли гепатопанкреатобилиарной области, которая сопровождается гемобилией, доступен хирургическим стационарам с дежурной рентгенохиругической службой, не требует большого количества лабораторных и инструментальных исследований. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к интервенционной радиологии. Проводят селективную катетеризацию нижней брыжеечной артерии и выполняют возвратную артериопортографию с оценкой ангиоархитектоники, определением локализации опухоли прямой кишки и поиском источника кровотечения. Затем выполняют суперселективную катетеризацию верхней прямокишечной артерии с использованием гидрофильного катетера и проводника. После чего осуществляют суперселективную эмболизацию ветвей верхней прямокишечной артерии, кровоснабжающих опухоль прямой кишки, по «сэндвич»-методике с использованием полимерных насыщаемых микросфер «Сфера-Спектр» диаметром 300-500 мкм и металлических спиралей с полимерным ворсом. При этом в качестве химиотерапевтического препарата для насыщения используется 50 мг оксалиплатина на растворе 5% глюкозы, а эмболизацию микросферами выполняют до прекращения кровотока в ветвях верхней прямокишечной артерии. После чего в ствол верхней прямокишечной артерии имплантируют металлические спирали с полимерным ворсом. Способ позволяет избежать паллиативных оперативных вмешательств, является миниинвазивным методом остановки кровотечения из нерезектабельных опухолей прямой кишки и сопровождается минимальным количеством осложнений. 1 пр.
СПОСОБ ИЗОЛИРОВАННОЙ ЛЕВОСТОРОННЕЙ ДОЛЕВОЙ УМБИЛИКО-КАВАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ПЕЧЕНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ // 2765846
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, онкологии, трансплантологии. Для изолированной левосторонней долевой умбилико-кавальной перфузии печени в эксперименте проводят изоляцию порто-кавального кровотока левой доли печени и ее перфузию фармпрепаратом. Для чего в эксперименте выполняют канюлирование пупочной вены и нижней полой вены, герметизируют сосудистые образования, формируют перфузионный контур и проводят перфузию с исключением утечки перфузата в правую долю печени. Способ позволяет усовершенствовать прежние и предложить новые методики комбинированного лечения множественных моно- и билобарных поражений печени, а также создать основу для разработки новых трансплантационных «ех vivo» технологий в абдоминальной хирургии. 3 ил., 2 пр.
СПОСОБ ИЗОЛИРОВАННОЙ ЛЕВОСТОРОННЕЙ ДОЛЕВОЙ АРТЕРИО-УМБИЛИКАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ПЕЧЕНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ // 2765017
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкологии, трансплантологии. Выполняют эксплантацию трупной печени. Мобилизуют воротную вену, собственную печеночную артерию, их ветви и ретропеченочный сегмент нижней полой вены, а также лигируют и пересекают короткие печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Далее в круглой связке печени мобилизуют пупочную вену и выполняют ее реканализацию. Концы артерий в составе круглой связки герметизируют. Затем производят холецистэктомию. В пупочную вену устанавливают и фиксируют венозную канюлю внешним диаметром от 6 до 12 мм. Далее устанавливают артериальную канюлю диаметром от 2 до 4 мм в левую ветвь собственной печеночной артерии (СПА). Затем на левую ветвь СПА для герметизации накладывают сосудистый турникет. Левую ветвь воротной вены (BB) герметизируют для исключения утечки перфузата. После чего на уровне терминального отдела промежуточной и левой печеночных вен, или при наличии их общего ствола выполняют герметизацию. После чего формируют перфузионный контур путем присоединения системы притока, от резервуара с перфузатом к препарату, к канюле в левой ветви СПА, системы оттока, от препарата к резервуару, к канюле в пупочной вене. В состав контура также включают резервуары с раствором для перфузии и для его сбора на выходе из контура, насос для перфузии, термостатическую баню и соединители. Затем для определения междолевой границы печени болюсно в артериальную канюлю вводят раствор водорастворимого красителя в объеме от 20 до 150 мл. Далее выявленную междолевую границу маркируют рентген-позитивными объектами. После чего выполняют изолированную левостороннюю долевую артерио-умбиликальную перфузию печени в режиме: скорость потока перфузата - 110-350 мл/мин, длительность 20-60 мин, температура перфузата 4-430°C. Далее во время перфузии, с целью контроля распространения перфузата в паренхиме и возможной утечки, вводят водорастворимый рентген-контрастный раствор общим объемом 100-150 мл и выполняют рентгеноскопию. После чего, препарат печени подвергают исследованию. Способ позволяет усовершенствовать лечение множественных моно- и билобарных поражений печени, а также создать основу для разработки новых трансплантационных («ех vivo») технологий в абдоминальной хирургии. 1 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют косо-поперечную диафрагмотомию, на обтяжку интраперикардиально берут надпеченочный отдел нижней полой вены, выполняют маневр Каттеля-Брааша - правостороннюю медиальную висцеральную ротацию и в месте впадения в нижнюю полую вену перевязывают и пересекают почечную вену, а у основания аорты перевязывают и пересекают почечную артерию, нижнюю полую вену пережимают, перевязывают и пересекают на 3 см выше ее бифуркации, далее медиализируют правую долю печени, отсекают короткие печеночные вены, тромб сдавливают из нижней полой вены на уровень ниже кавальных ворот и выше опухолевого тромба накладывают зажим Сатинского, далее почку с образованием и участком нижней полой вены с опухолевым тромбом удаляют единым блоком без последующей реконструкции. При наличии метастатически пораженных опухолевых узлов выполняют парааортальную лимфаденэктомию. Способ позволяет осуществить экстирпацию ретропеченочного отдела нижней полой вены вместе с опухолевым тромбом без её последующей реконструкции, что значительно снижает риски послеоперационных осложнений и делает ее доступной и применимой у возрастной категории пациентов, а также у пациентов с сопутствующей патологией. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Справа, в седьмом межреберьи на 1 см кнаружи от лопаточной линии, устанавливают торакопорт диаметром 10 мм, в пятом межреберьи по средней подмышечной линии устанавливают торакопорт диаметром 12 мм и торакопорт диаметром 5 мм в девятом межреберьи по задней подмышечной линии справа. При помощи ультразвукового скальпеля выполняют рассечение медиастинальной плевры между пищеводом и перикардом, воротами правого легкого, трахеей, причем разделение медиастинальной плевры начинают снизу от диафрагмы. Пищевод мобилизуют выше и ниже опухоли таким образом, чтобы была видна его контролатеральная стенка. Далее рассекают медиастинальную плевру между пищеводом и полунепарной веной и от полунепарной вены вниз осуществляют диссекцию. Затем клипируют и пересекают полунепарную вену. Рассекают до правой подключичной артерии медиастинальную плевру между пищеводом и позвоночником. Пищевод берут на марлевые обтяжки выше и ниже места опухоли. Пересекают пищевод в куполе правой плевральной полости и осуществляют тракцию в каудальном направлении за дистальный конец пересеченного пищевода, его мобилизуют и пересекают пищеводные сосуды. Дистальный конец пищевода, ниже фистулы и опухоли пересекают, препарат удаляют. Плевральную полость промывают теплым физиологическим раствором хлорида натрия. Далее позади правого легкого и в купол плевральной полости по передней поверхности правого легкого устанавливают к реберно-диафрагмальному синусу ПХВ трубки диаметром 1 см. Пациента переворачивают на спину и осуществляют гастростомию по Витцелю и цервикотомию слева по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, концевая эзофагостомия. Способ позволяет выполнять резекцию пищевода у ослабленных и возрастных пациентов с наличием злокачественной пищеводной фистулы, снизить травматичность, улучшить результаты лечения у данной категории пациентов. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии и анестезиологии, и может быть использовано для местной сегментарной анестезии в послеоперационном обезболивании лапаротомной раны передней брюшной стенки после неотложных операций у больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Вводят местный анестетик во влагалища прямых мышц живота при помощи катетера. Для этого в верхнем углу лапаротомной раны, с каждой стороны, отступя латерально 2,5-3 см от её края, с помощью тонкостенной пункционной иглы устанавливают подготовленный полиуретановый катетер с таким расчетом, чтобы длина наружной части составляла 8-10 см. К наружной части катетера подсоединяют канюлю для введения местного анестетика. В качестве местного анестетика используют 0,125% раствора ропивакаина, который вводят в дозе 10 мл, каждые 6 часов, в течение 4 дней. Способ обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание и профилактику послеоперационных осложнений за счёт равномерного введения местного анестетика, что позволяет отказаться от использования опиоидных анальгетиков при ранней активизации пациента, раннем купировании пареза кишечника. 5 ил., 1 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При формировании панкреатоеюноанастомоза накладывают на капсулу культи поджелудочной железы четыре направляющих равноудаленных друг от друга шва на расстоянии 3-4 см от края железы. Прошивают направляющими швами тонкую кишку изнутри через все слои. Вколы иглы располагают на расстоянии около 3-4 см от края кишки. Инвагинируют культю поджелудочной железы в просвет тонкой кишки. Затягивают направляющие швы. Дополнительными узловыми швами фиксируют края кишки к капсуле железы. Способ упрощает наложение панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции. 3 пр., 4 ил.
