Патенты автора Биктимиров Рафаэль Габбасович (RU)
Группа изобретений относится к средствам обучения в медицине. Модель для отработки навыка выполнения лапароскопического резекционного уретеропиелоанастомоза содержит бокс с двумя отверстиями для хирургических инструментов, используемых для выполнения анастомоза, расположенную внутри бокса видеокамеру с элементом освещения, соединенную с монитором, расположенным снаружи бокса, модель гидронефротически расширенной почечной лоханки и модель мочеточника. Модель гидронефротически расширенной почечной лоханки и модель мочеточника размещены в боксе на полиэтиленовой поверхности с возможностью фиксации на ней и с возможностью соединения обвивными швами в процессе отработки навыка лапароскопического резекционного уретеропиелоанастомоза. Модель гидронефротически расширенной почечной лоханки выполнена из кожи куриной голени в виде усеченного конуса, а модель мочеточника представляет собой тубуляризированный прямоугольный лоскут куриной кожи. Раскрыт способ отработки навыка выполнения лапароскопического резекционного уретеропиелоанастомоза. Технический результат состоит в повышении анатомической достоверности. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 10 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и урологии. Устанавливают троакары для визуализации области правой или левой почки, восходящего или нисходящего отдела ободочной кишки для правой или левой почки, соответственно, и малого таза. Проводят мобилизацию изгиба восходящего или нисходящего отдела толстого кишечника для правой или левой почки, соответственно, с визуализацией фасции Герота и передней поверхности почки. Затем проводят мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру для правой почки, мобилизацию почечной ножки, мобилизацию нижней полой вены для правой почки или аорты - для левой. Выделяют почечную артерию и вену оперируемой почки. Проводят мобилизацию нижнего сегмента оперируемой почки со всех сторон. Вводят красящее вещество в полость чашечно-лоханочной системы оперируемой почки. Проводят резекцию и иссечение нижнего полюса оперируемой почки до вскрытия расширенной нижней группы чашечек или нижней чашечки и поступления красящего вещества в брюшную полость с последующим наложением гемостатических прецизионных швов на сосуды паренхимы резецированной почки. Измеряют расстояние от нижнего сегмента почки до мочевого пузыря с последующей резекцией сегмента тонкой кишки с сохраненной брыжейкой длиной, соответствующей измеренному расстоянию, с отступом от илеоцекального угла на 35-40 см. Формируют межкишечный анастомоз по типу «бок в бок». Проводят мобилизацию брыжейки резецированного сегмента кишки под углом 90°. Формируют тоннель в брыжейке восходящего или нисходящего отдела ободочной кишки ближе к печеночному правому углу или селезеночному левому углу для правой или левой почки, соответственно, с последующим проведением через него резецированного кишечного сегмента на собственной брыжейке в забрюшинное пространство к нижнему сегменту почки. Формируют илеокаликоанастомоз между кишечным сегментом и расширенной нижней чашечкой оперируемой почки двумя непрерывными рядами швов. При этом первый ряд швов выполняют с шагом не более 2 мм с захватом стенки кишки и слизистой чашечки почки. Осуществляют формирование второго ряда швов между стенкой кишечного сегмента и паренхимой с капсулой почки, начиная с захвата стенки кишки на расстоянии 5-10 мм от предыдущего шва, последующим захватом паренхимы с капсулой почки и армированием шва пластиковыми клипсами с замком на каждом выколе иглы из почки с шагом шва не более 5 мм. Формируют илеовезикоанастомоз через все слои мочевого пузыря и сегмента кишки непрерывным швом. Удаляют троакары с последующим ушиванием портов. Способ позволяет снизить риск несостоятельности илеокаликоанастомоза и, как следствие, развития его стеноза и формирования гидронефротической трансформации, ведущей к снижению функции почки, а также развития таких осложнений как мочевой затек, забрюшинная флегмона, перитонит. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении онкологического заболевания почек - почечно-клеточного рака, осложненного тромбообразованием в нижней полой вене (НПВ). Для этого под рентген-контролем через яремную вену в нижнюю полую вену ниже печеночных вен эндоваскулярно устанавливают нераскрытый тромбоэкстрактор и раскрывают его у верхушки опухолевого тромба. После этого через подключичную вену или другую яремную вену проводят установку нераскрытого баллонного катетера на уровне печеночных вен, но выше тромба. Устанавливают троакары, мобилизуют подлежащую удалению почку и отсекают ее. Затем выполняют кавотомию и тромбоэкстракцию с резекцией участка стенки нижней полой вены с ушиванием дефекта нижней полой вены. Удаляют отсеченную почку и опухолевый тромб с участком резецированной стенки нижней полой вены. После отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с воротной веной с последующим временным наложением турникета вокруг связки. Способ обеспечивает безопасность лапароскопической радикальной тромбэктомиии из НПВ за счет снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений, за счет использования тромбоэкстрактора, позволяющего исключить риск интраоперационного отрыва опухолевого тромба. 4 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии. Осуществляют выполнение лапароскопической сегментарной уретерэктомии, при которой выполняют резекцию пораженной части мочеточника с последующим восстановлением его целостности. При этом доступ к мочеточнику осуществляют через разрез брыжейки нисходящей кишки, ограниченный ветвями левой ободочной артерии и нижней брыжеечной веной. Верхнюю границу резекции мочеточника проводят на 2-2,5 см ниже лоханочно-мочеточникового сегмента. Нижнюю границу выполняют на уровне общей подвздошной артерии. Замещение утраченного фрагмента мочеточника производят нереконфигурированным сегментом тонкой кишки, длина которого соответствует мочеточниковому диастазу и который располагают изоперистальтически между верхним и нижним концами мочеточника. При этом анастомоз верхней части осуществляют по типу «конец мочеточника - в бок кишки», нижний конец анастомозируют с неоуретером по типу «конец кишки - в конец мочеточника». Способ обеспечивает возможность сохранения почки, избавив больного от уротелиальной карциномы средней трети левого мочеточника с минимальными онкологическими рисками, минимизирует риск ранения кишечника и селезенки, исключает развитие осложнений, связанных с указанными повреждениями, исключает возможные повреждения мочеточника и риск развития несостоятельности и/или стриктуры анастомоза, сокращает время операции, позволяет сохранить уродинамику максимально приближенную к физиологическому состоянию с соблюдением всех норм абластики. 1 пр.
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ // 2675171
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, онкоурологии, и может быть использовано при проведении оперативного вмешательства пациентам с раком предстательной железы. Для этого поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков. По внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели. Продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора. Пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры. Выделяют семенной комплекс. Проводят заднюю диссекцию простаты. Начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон. Ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают. Выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения. Накладывают анастомоз между проксимальным и дистальным отделом уретры непрерывным или узловыми швами. Сухожильные дуги таза и пубовезикальный комплекс фиксируют швами к шейке мочевого пузыря. Способ обеспечивает минимизацию риска развития послеоперационного недержания мочи после радикальной простатэктомии за счет исключения резекции мышц, поднимающих задний проход, сохранения шейки мочевого пузыря и прокисмальной части интрапростатической уретры, а также за счет сохранения внутритазовой фасции. 1 пр.
Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объёмом более 80 см3 // 2667612
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3. Выполняют ниже пупочного кольца по средней линии разрез длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллона-диссектора. После удаления баллона-диссектора в сформированную полость устанавливают в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар. На разрез апоневроза накладывают Z-образный шов и затягивают. Через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подают углекислый газ под давлением 12-14 мм рт. ст. и вводят эндоскоп с видеокамерой, обеспечивающей контроль хода оперативного вмешательства, изображение с которой выводят на мониторы. Не повреждая нижних эпигастральных сосудов, слева по среднеключичной линии на 2-4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара устанавливают 10 мм троакар и размещают в нем ультразвуковой диссектор. Дополнительно устанавливают три 5 мм инструментальных троакара с возможностью установки в верхнем из них лапароскопического зажима, в нижнем из них аспиратора. С использованием ультразвукового диссектора мобилизуют переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки. Выполняют в средней части предстательной железы разрез ее капсулы в поперечном направлении длиной 5-7 см с одновременным выполнением ультразвуковой коагуляции мелких сосудов и биполярной коагуляции крупных сосудов. По всей длине разреза капсулы формируют пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора. Выполняют последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой сторон с выполнением коагуляции простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз в области основания простаты и шейки мочевого пузыря. Удаляют простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей». Заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшивают к нижней полуокружности уретры с выполнением тригонизации ложа простаты. Ушивают разрез капсулы простаты интракорпоральным швом. Дренируют предбрюшинное пространство. Энуклеированные узлы аденомы простаты размещают в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удаляют после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез. Способ позволяет уменьшить кровопотерю, сохранить мышечный каркас и сосудисто-нервные пучки переднебоковой поверхности живота, обеспечить гарантированное удаление ткани больших объемов. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лапароскопической билатеральной нефрэктомии при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. Устанавливают параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в левой подвздошной области и эпигастрии слева, а также 5 мм троакар в поясничной области слева. Осуществляют доступ к левой почке, в процессе которого вскрывают брюшину по аваскулярной зоне - линии Тольда с мобилизацией левого изгиба толстой кишки, выделяют и смещают медиально нисходящий отдел толстой кишки. Выделяют переднюю поверхность левой почки в пределах паранефральной фасции, визуализируют и выделяют почечную вену, клипируют ее притоки - центральную вену левого надпочечника и гонадную вену. Выделяют аорту в зоне ее соустья с почечной артерией. Выделяют почечную артерию, клипируют двумя клипсами с замком и пересекают с отступом от проксимальной клипсы на 2-3 мм. Выделяют и клипируют левую почечную вену тремя клипсами с замком, две из которых накладывают на проксимальный конец вены и одну - на удаляемый почечный конец. Пересекают почечную вену между клипсами с сохранением культи 2-3 мм с отступом от остающейся на вене клипсы. Выделяют с использованием биполярной коагуляции левую почку из окружающих тканей с сохранением левого надпочечника. Клипируют и пересекают левый мочеточник в его верхней трети для дальнейшего использования при реконструктивных вмешательствах. Осуществляют аспирацию жидкостного содержимого кист левой почки с уменьшением ее объема. Операционную зону орошают водным раствором йода с последующей аспирацией. Осуществляют визуализацию и выделение передней поверхности аорты до уровня верхней брыжеечной артерии и медиальной поверхности аорты до уровня правой почечной артерии в аорто-кавальном промежутке. Выделяют и клипируют двумя клипсами с замком правую почечную артерию с выключением артериального тока крови в правой почке. Удаляют слева троакары с сохранением троакара в левой эпигастральной области для ретракции печени. Переводят пациента в положение на левом боку. Устанавливают справа параумбиликально 10 мм оптический троакар, а также 10 мм инструментальные троакары в правой подвздошной области и эпигастрии справа, а также 5 мм троакар в поясничной области справа. Осуществляют доступ к правой почке со смещением восходящего отдела и правого изгиба толстой кишки с обнажением передней поверхности правой почки. Выполняют мобилизацию и смещение двенадцатиперстной кишки методом Кохера с обнажением передней поверхности нижней полой вены и зоны ее соустья с почечной веной. Клипируют гонадную вену на уровне впадения в полую вену двумя клипсами и пересекают гонадную вену между клипсами. Выделяют правую почечную вену, клипируют тремя клипсами с замком и пересекают аналогично клипированию и пересечению левой почечной вены. Почечную артерию пересекают без дополнительного гемостаза. Выделяют правую почку. Размещают макропрепараты в пластиковые контейнеры и поочередно извлекают через предварительно выполненный разрез в надлобковой области длиной 10 см по Пфанненштилю. Удаляют все троакары и выполняют послойное ушивание всех ран без дренирования брюшной полости. Способ позволяет уменьшить риск инфицирования тканей, уменьшить объем операционной кровопотери. 1 з.п. ф-лы.
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ФИКСАЦИИ ПОЧКИ // 2622766
Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопическую нефропексию выполняют с использованием сформированного имплантата чашеобразной формы с размерами, соответствующими нижнему сегменту почки. Квадратный лоскут по заднему краю имплантата обеспечивает его фиксацию к передней поверхности большой поясничной мышцы. После перевода почки в физиологическое положение имплантат размещают на ее нижнем сегменте и сшивают медиальные края лепестков с захватом капсулы почки. Способ обеспечивает возможность надежной фиксации почки в физиологическом положении, позволяет менять пространственное положение почки во всех плоскостях, исключая риск соскальзывания, за счет лучшего прилегания «гамака». 5 ил.
