Патенты автора Лукьянчиков Виктор Александрович (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии и сосудистой хирургии. Выполняют измерение следующих показателей макро- и микрогемодинамики: минутный объем крови - QМОК, мл/мин или см3/мин; объемная скорость кровотока в общей сонной артерии (ОСА) с ипсилатеральной стороны от зоны дефицита перфузии - QОСА, мл/мин или см3/мин; объемная скорость кровотока в клиновидном сегменте средней мозговой артерии с ипсилатеральной стороны от зоны дефицита перфузии - QМ1, мл/мин или см3/мин; объемная скорость кровотока в бассейне средней мозговой артерии с контрлатеральной стороны от зоны дефицита перфузии, мл/мин/100 г или см3/мин/100 г. Затем пересчитывают данное значение умножая на коэффициент в зависимости от пола и возраста с получением значения QCBF в мл/мин/СМА или см3/мин/СМА. Далее определяют необходимый объемный кровоток по шунту - Qш, мл/мин или см3/мин, по оригинальным формулам. При получении значения Qш ≤ 10 мл/мин или см3/мин шунт не используют. При значении 10 < Qш ≤ 50 мл/мин или см3/мин используют шунт низкого потока с объемной скоростью кровотока ≤ 50 мл/мин или см3/мин. При значении 50 < Qш ≤ 100 мл/мин или см3/мин используют шунт среднего потока с соответствующей объемной скоростью кровотока. При значении Qш > 100 мл/мин или см3/мин используют шунт высокого потока с объемной скоростью кровотока > 100 мл/мин или см3/мин. Способ позволяет определять необходимую объемную скорость кровотока (ОСК) по экстра-интракраниальному шунту (ЭИКШ) и выбирать шунт с пропускной способностью, обеспечивающей поддержание адекватных значений объемной скорости мозгового кровотока (Cerebral Blood Flow - CBF) в бассейне СМА, где изначально определяется дефицит перфузии. 4 з.п. ф-лы, 1 табл., 3 ил., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и сосудистой хирургии. Верхнечелюстную артерию (ВЧА) выделяют из предушного доступа за ветвью нижней челюсти. Выполняют резекцию ствола ВЧА от ее устья, устья поверхностной височной артерии. Производят транспозицию дистальных отделов наружной сонной артерии с устьем ВЧА из положения медиальнее ветви нижней челюсти в положение латеральнее ветви нижней челюсти для уменьшения глубины хирургической раны. Выполняют проксимальный анастомоз - устье ВЧА с лучевой артерией по типу конец-в-конец. Далее лучевую артерию проводят под кожей в скуловой области и осуществляют дистальный анастомоз: лучевая артерия с М2 или М3 сегментами средней мозговой артерии по типу конец-в-бок. Способ позволяет сократить время операции, облегчить выполнение основного этапа операции, снизить риск тромбирования и сдавления шунта, увеличить время функционирования шунта, сократить послеоперационные функциональные и геморрагические осложнения. 16 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, онкологии, нейрохирургии, сосудистой хирургии. Методом магнитно-резонансной томографии определяют локализацию, площадь поражения и глубину поражения основания черепа и позвоночника. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине с валиком под ипсилатеральным плечом с поворотом головы в противоположенную сторону от патологического образования выполняют разметку предстоящего кожного разреза в подчелюстной области с ультразвуковым сканированием и разметкой проекции магистральных артерий головы и патологического образования. Затем выполняют внутриротовым доступом межкортикальную остеотомию нижней челюсти с сохранением ветвей нижнечелюстного нерва. Мобилизуют и отводят ветвь и угол нижней челюсти кпереди и временно фиксируют микровинтом в заданном положении. Под дополнительной мандибулярной и инфильтрационной анестезией выполняют разрез слизистой в ретромолярной области и далее по переходной складке до уровня премоляров нижней челюсти. Скелетируют ветвь и тело нижней челюсти с вестибулярной поверхности и выполняют скелетирование внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Визуализируют нижнечелюстное отверстие с входящим в него сосудисто-нервным пучком. Выполняют реципрокной пилой или пьезоинструментом пропил кортикального слоя и кортикальной пластинки вдоль наружного края ветви по косой линии с продолжением до уровня между 6 и 7 зубом. Далее распил продолжают перпендикулярно до основания нижней челюсти. С использованием размещенных в проекции первого и второго моляров долот выполняют расщепление фрагментов нижней челюсти с исключением повреждений нижнего альвеолярного нерва. Затем после расщепления фрагментов нижней челюсти ее ветвь выводят вперед из операционной раны и фиксируют на время выполнения основной операции к большему фрагменту нижней челюсти с выведением угла нижней челюсти вперед на 1.5-2.5 см. Затем выполняют разрез мягких тканей в подчелюстной области по естественной складке кожи в косом передне-заднем направлении от перстневидного хряща к сосцевидному отростку височной кости. Выполняют диссекцию мягких тканей по переднему краю кивательной мышцы. Послойно тупо и остро разделяют ткани, последовательно выделяют внутреннюю яремную и лицевую вены, общую, внутреннюю и наружную сонные артерии. Берут на держалки блуждающий и подъязычный нервы, выполняют выделение ветвей внутренней и наружной сонных артерий на протяжении от бифуркации общей сонной артерии до основания черепа. Визуализируют опухоль и отделяют ее вместе с пораженными сосудистыми и невральными структурами с последующим выполнением первичного протезирования сосудов и пластики невральных структур. Осуществляют после удаления опухоли ревизию и гемостаз операционной раны. Выполняют ультразвуковой контроль проходимости артериальных и венозных реконструкций, ушивание раны на шее с оставлением дренажа по Редону. Затем внутриротовым способом сопоставляют остеотомированные фрагменты по линии распила между собой и фиксируют с использованием одной или двух выполненных из титанового сплава фиксирующих пластин с фиксирующими винтами. Выполняют контроль окклюзии. Устанавливают в полости рта дренаж и ушивают рану. Способ позволяет значительно снизить риск травматизации магистральных артерий головы, ветвей черепно-мозговых нервов, в том числе подъязычного нерва, глоточного сплетения, ветвей лицевого нерва, тройничного нерва, расширить коридор при выполнении основных этапов операции на структурах верхней трети шеи и наружного основания черепа, обеспечить возможность выделения анатомических структур и патологических образований верхней трети шеи без использования увеличения размеров кожного разреза и дополнительного пересечения важных анатомических структур, минимизировать риск возможной травмы челюстно-мозговых нервов, сократить сроки пребывания в стационаре, уменьшить сроки реабилитации пациентов после операции. 3 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к способу интраоперационного мониторирования функциональной целостности кортико-спинального тракта при проведении хирургического вмешательства на головном мозге и устройству для его осуществления. Устройство для интраоперационного мониторирования выполнено с возможностью непрерывной прямой стимуляции коры головного мозга. Гибкая электрод-полоска устройства содержит закрепленные на гибкой подложке точечные электроды и прикреплена к баллону, который соединен катетером со средством нагнетания воздуха, снабженным манометром. Баллон выполнен из эластичного материала с возможностью установки на коре головного мозга с обеспечением плотного прилегания электродов электрод-полоски к коре головного мозга в процессе хирургического вмешательства. При этом после выполнения краниотомии в проекции патологии вскрывают твердую мозговую оболочку (ТМО) и электрод-полоску с баллоном заводят под край костного дефекта так, чтобы она находилась в проекции двигательной коры головного мозга. Выполняют визуальный контроль положения электрод-полоски, и в случае отсутствия контакта ее электродов с ТМО осуществляют подачу воздуха в баллон для обеспечения такого контакта. Подают контрольный сигнал с регистрацией амплитуды ответного сигнала Amax. Проводят операцию под нейрофизиологическим контролем, в процессе которой по мере западения мозга раздувают баллон с обеспечением плотного прилегания электродов устройства к коре головного мозга при контроле значения амплитуды ответного сигнала А c обеспечением условия A≤Amax. Обеспечивается проведение вмешательства на головном мозге со снижением риска травматизации кортико-спинального и кортико-бульбарного трактов, что повышает безопасность нейрохирургического вмешательства и снижает риски неврологических осложнений, за счет использовании электрод-полоски, которая при размещении на коре головного мозга повторяет рельеф ее поверхности с распределением давления по длине электрод-полоски для улучшенного контакта электродов с тканями мозга без риска компрессионного нарушения кровоснабжения в области контакта. 2 н.п. ф-лы, 15 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно ультразвуковой диагностике в нейрохиругии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития интраоперационных, ишемических осложнений при проведении каротидной эндартерэктомии. Собирают анамнестические данные пациента: наличие в анамнезе гипертонической болезни (АН), инфаркта миокарда (MI). При отсутствии гипертонической болезни присваивают параметру АН «0», при наличии гипертонической болезни 1-й стадии - «1», 2-й стадии - «2», 3-й стадии - «3». При отсутствии инфаркта миокарда в анамнезе, присваивают параметру MI «0», при наличии инфаркта миокарда давностью более 1 мес. - «1»; давностью менее 1 мес. - «2». Проводят УЗ дуплексное сканирование сонных артерий с определением толщины бляшки (D) при визуализации, соответствующей максимальному размеру бляшки, и глубины изъязвления (Н) в атеросклеротической бляшке по степени дефекта контрастирования поверхности бляшки в режиме цветного (цветового) допплеровского картирования (ЦДК). При выявлении глубины изъязвления H<1/3D, присваивают данному параметру (H;D) значение «0», при выявлении 1/3D≤H<2/3D, присваивают значение «1», при выявлении глубины изъязвления H≥2/3D, присваивают данному параметру значение «2». Проводят контрастно усиленное УЗ сканирование сонных артерий, при котором определяют площадь контрастирования бляшки (С) по отношению к общей площади поверхности бляшки (F) при визуализации, соответствующей максимальному размеру бляшки. При получении C<1/3F присваивают данному параметру (C;F) значение «0»; при 1/3F≤C<1/2F - значение «1»; при C≥1/2F - значение «2». Проводят билатеральный допплеровский мониторинг церебрального кровотока с детекцией микроэмболических сигналов (МЭС) в сосудах головного мозга, при котором определяют количество выявленных микрочастиц (S) в течение часа наблюдения. При отсутствии выявленных микрочастиц присваивают данному параметру S «0», при выявлении микрочастиц присваивают данному параметру значение, соответствующее количеству микрочастиц. Определяют риск (Р) развития интраоперационных ишемических сосудистых осложнений по формуле Р = 27,9 *(АН) + 14,6 * (MI) + 14,9 *(H;D) + 6,5 * (S) + 24,8 * (C;F) - 4,3. При получении значения Р≥24.6 делают вывод о высоком риске развития интраоперационных ишемических сосудистых осложнений. При получении значения Р<24.6 - о низком риске развития интраоперационных ишемических сосудистых осложнений. Способ обеспечивает определение риска развития ишемического инсульта во время проведения каротидной эндартерэктомии за счет вычисления показателя риска развития ишемического инсульта во время проведения каротидной эндартерэктомии. 3 ил., 7 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Оценивают риск неблагоприятного исхода заболевания у больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием (НСАК) вследствие разрыва артериальных аневризм головного мозга. Производят балльную оценку комплекса параметров, включающих неврологический статус по шкале Hunt & Hess (Н), объем и характер НСАК по данным компьютерной томографии по шкале Fischer (F), значение линейной скорости кровотока (ЛСК) по средним мозговым артериям (СМА) (V), степень вазоспазма по индексу Линдегаарда (L), распространенность вазоспазма (S), наличие и объем ишемических изменений по данным КТ (I). Полученные баллы подставляют в оригинальную математическую формулу и рассчитывают вероятность развития у пациента неблагоприятного исхода. Изобретение позволяет в ранние сроки после разрыва аневризмы мозговой артерии выявлять больных с высоким риском неблагоприятного исхода. 1 з.п. ф-лы, 6 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно ультразвуковой диагностике в неврологии и сердечно-сосудистой хирургии. Проводят УЗ дуплексное сканирование сонных артерий с определением толщины бляшки (D) при визуализации, соответствующей максимальному размеру бляшки, и глубины изъязвления (Н) в атеросклеротической бляшке по степени дефекта контрастирования поверхности бляшки в режиме цветного допплеровского картирования. При выявлении глубины изъязвления H<1/3D, присваивают данному параметру 0 баллов. При выявлении 1/3D≤H<2/3D, присваивают 10 баллов. При выявлении глубины изъязвления H≥2/3D, присваивают данному параметру 20 баллов. Выполняют контрастно усиленное УЗ сканирование сонных артерий. При этом определяют площадь контрастирования бляшки (С) по отношению к общей площади поверхности бляшки (F), при визуализации, соответствующей максимальному размеру бляшки. При контрастировании площади поверхности бляшки C<1/3F присваивают данному параметру 0 баллов. При 1/3F≤C<1/2F присваивают 10 баллов, при C≥1/2F - 20 баллов. Проводят билатеральный допплеровский мониторинг церебрального кровотока с детекцией микроэмболических сигналов в сосудах головного мозга, при котором определяют количество выявленных микрочастиц (N) в течение часа наблюдения. При отсутствии выявленных микрочастиц присваивают данному параметру 0 баллов, при N≤5 присваивают данному параметру 10 баллов, при определении N>5 присваивают 20 баллов. Затем полученные баллы суммируют. При получении 0 баллов считают атеросклеротическую бляшку стабильной. При получении от 10 до 30 баллов, считают атеросклеротическую бляшку умеренно нестабильной. При получении от 40 до 60 баллов, считают атеросклеротическую бляшку выраженно нестабильной. Способ позволяет повысить точность диагностики степени стабильности атеросклеротической бляшки неинвазивным методом. 2 ил., 4 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и сосудистой хирургии. Выполняют предоперационное планирование с проведением разметки на коже пациента посредством триплексного сканирования общей сонной артерии и патологической извитости. Выполняют разрез кожи. Осуществляют доступ к патологической извитости внутренней сонной артерии, с последующим низведением, резекцией извитости, и выполнением анастомоза с исходным устьем внутренней сонной артерии. При этом доступ к патологической извитости внутренней сонной артерии осуществляют с использованием эндоскопической ассистенции. Для этого при выполнении разметки на коже пациента дополнительно отмечают участки, обеспечивающие подведение эндоскопа к точке бифуркации общей сонной артерии с последующей визуализацией устья внутренней сонной артерии, перемещением тубуса эндоскопа с одновременной последовательной диссекцией структур, окружающих ВСА в направлении патологической извитости. Способ позволяет снизить: травматичноть оперативного вмешательства, за счет минимизации кожного разреза, минимальной травматизации анатомических структур окружающих внутреннюю сонную артерию; риск развития инфекционных послеоперационных осложнений; выраженность болевого синдрома, а также обеспечить высокий косметический эффект. 3 з.п. ф-лы, 1 пр., 9 ил.
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОГО ЭИКМА В РЕГИОНЕ ГИПОПЕРФУЗИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕЙРОНАВИГАЦИИ // 2648001
Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, лучевой диагностике, и может быть использовано при выполнении селективного ЭИКМА в регионе гипоперфузии с использованием нейронавигации. На дооперационном этапе выполняют КТ-ангиографию экстра- и интракраниальных артерий и ОФЭКТ головного мозга. На ОФЭКТ головного мозга выявляют зону гипоперфузии с показателями кровотока на уровне менее 38 мл/мин/100 г. Путем последовательного оконтуривания вышеописанной зоны на всех аксиальных срезах создают 3D-модель зоны гипоперфузии. На навигационной станции совмещают в одном диалоговом окне данные ОФЭКТ и КТ-ангиографии. На каждом срезе оконтуривают изображение интракраниальной артерии-реципиента. Артерия-реципиент должна находиться в очаге пониженного кровоснабжения и иметь диаметр 0,8-1,0 мм. Также на изображении оконтуривают до трех потенциальных артерий-доноров из бассейна наружной сонной артерии толщиной до 1,0-1,5 мм и длиной не менее 6 см. Артерии-доноры должны находиться в проекции артерии-реципиента, для этого на 3D-модели из отмеченных артерий-доноров выбирают артерию, расположенную как можно ближе к очагу пониженного кровоснабжения, имеющую диаметр, равный или больше диаметра артерии-реципиента, и находящуюся на расстоянии от артерии-реципиента не более чем 1-3 см. Затем проводят моделирование краниотомии, для чего на 3D-модели выделяют область диаметром 2-4 см, центром которой является точка пересечения проекции артерии-реципиента на выбранную артерию-донора. В условиях операционной с использованием безрамной нейронавигации проводят сопоставление кожных ориентиров с полученными данными на 3D-модели и выполняют разметку артерий и операционного доступа. Осуществляют трепанацию в проекции региона гипоперфузии с последующим наложением ЭИКМА между искомыми артериями. Способ обеспечивает возможность селективной реваскуляризации необходимого региона головного мозга с высокой точностью с целью улучшения перфузии и функциональных исходов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии. 10 ил., 1 пр.
Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения пациентов с аномалией Киммерле. Под рентгеновским контролем прикладывают металлическую спицу перпендикулярно линии остистых отростков шейных позвонков в области проекции костного кольца. Прикладывают металлическую спицу к задней поверхности шеи параллельно линии остистых отростков в проекции аномалии Киммерле. Точка пересечения этих спиц на задней поверхности шеи соответствует центру кожного разреза. Далее выполняют кожный разрез длиной по 1-3,5 см каудальнее и краниальнее установленной точки. Рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз. Тупым путем разводят мышечные волокна трапециевидной мышцы, полуостистой мышцы головы, большой задней прямой мышцы головы. Далее визуализацию зоны вмешательства проводят при помощи операционного микроскопа с увеличением 4-6 раз. К вершине костного кольца после последовательного расширения мышечного канала посредством системы дилататоров устанавливают тубулярный ранорасширитель. Скелетируют костное кольцо со всех сторон. Резецируют наружные кортикальный и губчатый слои костного кольца от борозды позвоночной артерии С1 позвонка до краниального края костного кольца. После визуализации позвоночной артерии удаляют оставшуюся часть костного кольца. Способ позволяет уменьшить травмирование мышечного аппарата шейного отдела позвоночника. 1 з.п. ф-лы, 11 ил.
