Патенты автора Ромащенко Павел Николаевич (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии. Осуществляют мобилизацию несущей стому кишечной петли вдоль ее стенки до париетальной брюшины. Далее иссекают рубцовую ткань и кожу с краев стомального отверстия. После чего формируют ручной двурядный межкишечный анастомоз в 3/4. Затем делают сквозное отверстие в бессосудистой зоне брыжейки кишки под сформированным ранее анастомозом, через которое проводят термолабильную полихлорвиниловую трубку-фиксатор из-под дренажа Редона. Концы трубки фиксируют между собой лигатурой и выводят из операционной раны. Рану ушивают послойно отдельными швами, трубку-фиксатор подшивают к коже и срезают ее избыток, через 4-5 суток трубку-фиксатор удаляют. Способ позволит существенно увеличить эффективность и безопасность реконструктивно-восстановительных вмешательств у стомированных больных за счет снижения уровня послеоперационных осложнений, в частности перитонита и флегмоны передней брюшной стенки, уменьшении интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде и ускорения реабилитации пациентов; создает возможность ликвидации возникших осложнений с помощью консервативных методов лечения. 2 ил., 2 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии и лучевой диагностике и может быть использовано в лечении больных опухолями надпочечников при планировании доступа для адреналэктомии. Проводят постпроцессорную обработку изображений в аксиальной, фронтальной, сагиттальной плоскостях, при этом для правого надпочечника при трехмерной визуализации угол зрения выбирают таким образом, чтобы он соответствовал положению эндоскопа при лапароскопическом правостороннем, заднем ретроперитонеоскопическом, торакофренотомическом доступах к надпочечнику. Выявляют критерии риска. Для правого надпочечника: ИМТ, больший или равный 30 кг/м2; диаметр образования, больший или равный 8 см; расположение надпочечника с опухолью в воротах почки, относительно нижней полой вены в ретрокавальной позиции, а также нижней правой печеночной вены; короткая центральная вена надпочечника и ее впадение в заднюю стенку нижней полой вены; наличие добавочных вен надпочечника; наличие признаков сосудистой инвазии. Для левого надпочечника: ИМТ, больший или равный 30 кг/м2, диаметр образования, больший или равный 8 см; расположение надпочечника с опухолью в области ворот почки, аорторенального сосудистого треугольника, вблизи сосудов селезенки, а также признаки сосудистой инвазии опухоли. Наличие каждого критерия оценивают в 1 балл и баллы суммируют. При количестве менее 3 баллов для левого и менее 4 баллов для правого надпочечника предпочтительным считают ретроперитонеоскопический или лапароскопический доступы. При количестве более 3 баллов для левого и более 4 баллов для правого справа предпочтительным считают открытую адреналэктомию. Способ обеспечивает исключение развития интра- и послеоперационных осложнений, сокращение продолжительности хирургического вмешательства, минимизацию операционной травмы и длительности нахождения больного в стационаре за счет создания персональной трехмерной модели образования НП с ближайшими органами и сосудистыми структурами. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования онкологической эффективности циторедуктивных операций у больных IV стадией рака толстой кишки с нерезектабельными метастазами в печени. Проводят иммуногистохимическую оценку пролиферативной активности стволовых раковых клеток и уровня экспрессии рецептора к хемокинам CXCR4. После биопсии аденокарциномы толстой кишки готовят препараты для иммуногистохимического исследования с использованием соответствующих антител, которые изучают с помощью световой микроскопии. Экспрессию рецептора к хемокинам CXCR4 оценивают как долю позитивных клеток на 500 учтенных и трактуют следующим образом: низкая - менее 30%, средняя - от 30 до 70%, высокая - 70-100%. Исследование пролиферативной активности стволовых раковых клеток осуществляют с применением метода двойного иммуногистохимического окрашивания с использованием кроличьих моноклональных антител к альдегиддегидрогеназе и мышиных к протеину Ki-67, из которых готовят смесь в соотношении 1:1, после чего полученный коктейль наносят на исследуемые образцы. Стволовые пролиферирующие раковые клетки идентифицируют по характерной окраске: коричневое ядро на фоне ярко-розовой цитоплазмы, далее определяют их долю в общей популяции. В случаях когда она превышает 50%, пролиферативную активность стволовых раковых клеток оценивают как высокую, а при значении 10-50% - как среднюю, а при значении данного показателя менее 10% - как низкую. Балльную оценку полученных результатов оценивают следующим образом: низкий, средний и высокий уровень экспрессии CXCR4 и пролиферативной активности стволовых раковых клеток оценивают как 1, 2 и 3 балла соответственно. Полученные баллы суммируют, после чего производят итоговую интерпретацию результатов. Сумму баллов, равную 6, расценивают как предиктор неблагоприятного прогноза циторедуктивных операций у больных IV стадией рака толстой кишки с нерезектабельными метастазами в печени. Сумму баллов 4-5 трактуют как промежуточный прогноз. Сумму баллов 3 и менее расценивают как фактор хорошего прогноза. Способ обеспечивает возможность осуществления выбора хирургической тактики с учетом молекулярно-биологических свойств опухоли за счет иммуногистохимической оценки пролиферативной активности стволовых раковых клеток и уровня экспрессии рецептора к хемокинам CXCR4, что позволяет оценить потенциал агрессивности опухоли и увеличить эффективность хирургического лечения. 5 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют срединную лапаротомию и ревизию брюшной полости для оценки распространенности опухолевого процесса. Резектабельным расценивают опухолевый конгломерат корня брыжейки тонкой кишки, не распространяющийся на мезоколон. С помощью биполярного пинцета либо гармонического скальпеля задний листок париетальной брюшины рассекают от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки в медиальном направлении по краю ее нижней горизонтальной ветви до уровня дуоденоеюнального перехода. Вторым разрезом рассекают заднюю париетальную брюшину от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки в нижне-латеральном направлении кнаружи от определяемого опухолевого конгломерата корня брыжейки на протяжении 8-10 см. В области нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки выполняют диссекцию клетчатки брыжейки тонкой кишки до уровня фасции Тольда; последующую диссекцию корня брыжейки тонкой кишки по намеченным линиям рассечения заднего листка париетальной брюшины проводят в межфасциальном клетчаточном пространстве Тольда. Ствол верхней брыжеечной вены и верхней брыжеечной артерии выделяют раздельно диссектором с тупоконечными браншами на расстоянии 0,5-1,0 см от пальпируемого верхнего края опухолевого конгломерата. Сосуды берут на турникеты. Осуществляют диссекцию тканей вдоль передней поверхности брыжеечных сосудов в дистальном направлении. Сосудистые турникеты перенакладывают в дистальном направлении на расстоянии 0,5-1,0 см от уровня инвазии верхних брыжеечных сосудов. Затягивают сосудистые турникеты на брыжеечных сосудах с экспозицией в течение 5 минут и определяют объем резецируемого сегмента тонкой кишки и необходимость выполнения правосторонней гемиколэктомии по наметившимся зонам демаркации стенки кишки. На верхнюю брыжеечную артерию и вену проксимальнее сосудистых турникетов накладывают зажимы, сосуды пересекают с прошиванием и дважды перевязывают. Диссекцию брыжейки с опухолевым конгломератом завершают в соответствии с наметившимися зонами демаркации стенки кишки; выполняют резекцию тонкой кишки. Сформировавшийся после диссекции дефект брыжейки тонкой кишки ушивают отдельными узловыми швами. Дренируют брюшную полость. Способ позволяет эффективно увеличивать общую выживаемость больных, улучшать качество жизни пациентов вследствие предупреждения развития либо устранения жизнеугрожающих местных осложнений опухолевого процесса, позволяет проводить изолированное агрессивное либо комплексное лечение больных местно-распространенными нейроэндокринными опухолями тонкой кишки, когда другие методы являются малоэффективными. 3 з.п. ф-лы, 14 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндовидеохирургии. При введении троакаров, отступя 1,5 см от пупочного кольца вниз по средней линии, выполняют линейный разрез кожи длиной 15 мм. Тупым путем производят препаровку жировой клетчатки до передней стенки влагалища прямых мышц живота, которую рассекают, отступив 0,5 см латеральнее срединной линии. Затем после смещения прямой мышцы живота латеральнее срединной линии рассекают поперечную фасцию. Затем после введения 1-го 10-миллиметрового троакара в межфасциальное жировое пространство вводят лапароскоп с косой оптикой в 30° и производят инсуффляцию под давлением 12 мм рт. ст. После установки 1-го троакара и формирования достаточной полости в межфасциальном жировом пространстве производят установку 2-го и 3-го троакаров по срединной линии. При этом 2-й троакар 10 мм, далее используемый для введения манипулятора с тупфером-диссектором, а также для установки сетчатого имплантата в подготовленное предбрюшинное пространство, устанавливают сразу над лобковой костью по направлению к зоне диссекции. Третий троакар 5 мм устанавливают на середине расстояния между первым и вторым, ниже дугообразной линии Дугласа, в зоне, где апоневрозы всех 3 широких мышц живота, а именно наружной, внутренней косых и поперечной мышц живота, расположены кпереди от прямой мышцы живота, образуя переднюю стенку ее влагалища. Способ позволяет существенно облегчить выполнение оперативного вмешательства, снизить количество интра- и послеоперационных осложнений, что повысит результаты лечения и улучшит качество жизни больных. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, и может быть использовано для диагностики хирургических заболеваний щитовидной железы с использованием динамической двухиндикаторной сцинтиграфии щитовидной железы. Выполняют исследования с помощью мультидетекторной гамма-камеры снабженной низкоэнергетическими высокоразрешающими коллиматорами. При этом сцинтиграфию проводят в положении больного лежа на спине с запрокинутой назад головой. Установку детектора осуществляют на минимальном расстоянии от передней поверхности шеи. Анатомическими ориентирами выбирают перстневидный хрящ сверху и яремную вырезку грудины снизу. Важным моментом считают сохранение стабильного положения пациента во время исследования с целью исключения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Выделяют два этапа исследования: первым этапом осуществляют внутривенное ведение 99mTc-пертехнетата. В зависимости от возраста и массы тела пациенту вводят радиофармпрепарат удельной активностью 50-100 МБк, через 20 мин после инъекции которого получают плоскостные изображения передних отделов шеи при следующих параметрах исследования: цифровой zoom: 3,2; матрица: 256×256; набор импульсов на каждый кадр: 500 Kcounts. Время проведения исследования: 300 сек; энергия гамма-квантов: 140±20 КэВ. Второй этап начинают после внутривенного введения 400-700 МБк 99mTc-технетрила, вводимого через 5 минут после окончания сканирования с 99mTc-пертехнетатом. В том же положении пациента проводят динамическое сканирование пациента в течение 35 мин и дополнительно статическое через 60 мин с последующим получением суммационных сцинтиграмм через 10 при ранней фазе сканирования и 60 минут при поздней фазе сканирования после инъекции туморотропного радиофармпрепарата при следующих параметрах исследования: цифровой zoom: 3,2; матрица: 128×128; набор импульсов на каждый кадр: 50 Kcounts; энергия гамма-квантов: 140±20 КэВ. Для улучшения качества снимков проводят стандартное сглаживание нативного изображения и вычитание тканевого фона. Первичную оценку полученных при сканировании с 99mTc-пертехнетатом сцинтиграмм проводят на основе их качественного или визуального анализа: определяют расположение щитовидной железы, ее размер, контуры, наличие аберрантной ткани, равномерность распределения радиофармпрепарата, наличие и локализацию патологического очага, его величину, контур, форму. При этом узловые образования общепринято оценивают, как гиперфункционирующие или «горячие» при поглощении радиофармпрепарата в них выше, чем в нормальной ткани щитовидной железы, функционирующие или «теплые» и нефункционирующие или «холодные» при отсутствии в них поглощения радиофармпрепарата. После выполнения вычитания изображений в проекции узловых образований, выявленных на 1 этапе исследования, оценивают характер накопления в них туморотропного радиофармпрепарата. Затем применяют модифицированную качественную визуальную методику оценки сцинтиграмм, в которой используют систему, основанную на выделении 3-х моделей узловых образований в зависимости от показателей поглощения ими 99mTc-пертехнетата и 99mTc-технетрила: Модель 1 - поглощение 99mTc-технетрила ниже поглощения 99mTc-пертехнетата; Модель 2 - поглощение 99mTc-технетрила выше поглощения 99mTc-пертехнетата в раннюю фазу сканирования; поглощение 99mTc-технетрила в раннюю фазу сканирования выше поглощения 99mTc-технетрила в позднюю фазу; Модель 3 - поглощение 99mTc-технетрила выше поглощения 99mTc-пертехнетата в раннюю фазу сканирования; поглощение 99mTc-технетрила в раннюю фазу сканирования ниже или равно поглощению 99mTc-технетрила в позднюю фазу. Узловые образования, расцененные первично как «горячие», а также соответствующие 1-ой и 2-ой моделям, расценивают как доброкачественные. Модель 3 характеризуют наличием признаков злокачественного роста. Далее с целью повышения показателей информативности динамической двухиндикаторной сцинтиграфии щитовидной железы применяют оригинальную методику полуколичественного анализа, основанную на оценке индекса вымывания или «ИВ» 99mTc-технетрила в раннюю и позднюю фазы сканирования, для чего на ранних сцинтиграммах осуществляют построение области интересов или «ОИ» вокруг узловых образований и ее проекции за пределами щитовидной железы в надключичной области с целью вычитания области фонового поглощения или «ОФП» радиофармпрепарата. Указанные ОИ и ОФП копируют на отсроченные сцинтиграммы. Для расчета ИВ используют средние показатели захвата 99mTc-технетрила в ОИ и в ОФП, указанные в числовом эквиваленте. Таким образом, ИВ рассчитывают, как отношению среднего захвата РФП с учетом вычитания его фонового поглощения в узловых образованиях в позднюю и раннюю фазы сканирования, выраженному в процентах. Формула для расчета ИВ представляют следующим образом: среднее поглощение 99mTc-технетрила в ОИ в раннюю фазу сканирования - среднее поглощение 99mTc-технетрила в ОФП в раннюю фазу сканировании = ранний результат или «РР»; среднее поглощение 99mTc-технетрила в ОИ в позднюю фазу сканирования - среднее поглощение 99mTc-технетрила в ОФП в позднюю фазу сканировании = поздний результат или «ПР». ИВ=100-ПР/РР×100. Используя данную методику, предполагают, что узловые образования с ИВ радиофармпрепарата более 20% соответствуют доброкачественной опухоли, а менее 20% - злокачественной. В первом случае больному обосновывают удаление доли щитовидной железы, во втором - выполнение гемитиреоидэктомии или тиреоидэктомии. Способ обеспечивает дифференциальную диагностику злокачественных образований щитовидной железы за счет определения индекса вымывания 99mTc-технетрила и моделей узловых образований в зависимости от показателей поглощения ими 99mTc-пертехнетата и 99mTc-технетрила. 2 пр., 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с неоперабельными метастазами печени колоректального рака при прогрессировании после проведенного химиотерапевтического лечения. Для этого в ходе проведения оперативного вмешательства мобилизуют двенадцатиперстную кишку и низводят поперечно-ободочную кишку, обнажая нижнюю полую вену от ее подпеченочного отдела до бифуркации. Затем накладывают турникет Руммеля на нижнюю полую вену в подпеченочном отделе выше правой и левой почечных вен на 1 см выше бифуркации нижней полой вены. После этого мобилизуют элементы печеночно-двенадцатиперстной связки, общую печеночную артерию, гастродуоденальную артерию, перевязывают и пересекают правую желудочную артерию. Общую печеночную артерию и воротную вену берут на обтяжки и турникет Руммеля и выполняют поперечную диафрагмотомию, а в пространстве между листком перикарда и диафрагмой мобилизуют и берут на турникет Руммеля нижнюю полую вену в надпеченочном отделе выше печеночных вен. Внутривенно вводят гепарин из расчета 100 Ед/кг. Рассекают переднюю стенку гастродуоденальной артерии, при наличии ретроградного кровотока дистальный конец гастродуоденальной артерии перевязывают и в проксимальный конец устанавливают канюлю, которую после проведения прекондиционирования печени проводят в собственную печеночную артерию, которую при отсутствии ретроградного кровотока по дистальному концу гастродуоденальной артерии рассекают на 1/2 ее диаметра. Заводят в нее канюлю диаметром 1/4 или 3/16 дюйма и после удаления канюли накладывают шов. Канюлируют нижнюю полую вену в ее ретропеченочном сегменте канюлей с диаметром 3/8, при этом конец канюли направляют краниально и не выше турникета на нижней полой вене в ее надпеченочном сегменте. Канюлируют воротную вену канюлей с диаметром канюли 1/4 или 3/16 дюйма, при этом конец канюли направляют в каудальном направлении. Канюлируют воротную вену канюлей диаметром 1/4 или 3/16 дюйма, при этом конец канюли направляют в краниальном направлении, канюлируют внутреннюю яремную вену канюлей 1/4 или 3/16 дюйма пункционно, параллельно с абдоминальным этапом. Выполняют артериографию гастродуоденальной артерии и венографию воротной вены для определения источника кровообращения метастазов в печени и осуществляют прекондиционирование печени. Для этого воротную вену и собственную печеночную артерию пережимают на 5 минут, с последующим возобновлением кровотока на 5 минут, и эту процедуру повторяют 3 раза. Замыкают перфузионный контур для возврата венозной крови из почек, кишечника и нижних конечностей: кровь из воротной вены и подпеченочного отдела нижней полой вены подают в резервуар и затем в верхнюю яремную вену и запускают параллельное кровообращение по этому контуру. Осуществляют сосудистую изоляцию печени путем пережатия собственной печеночной артерии, воротной вены выше канюли, нижней полой вены в подпеченочном отделе, нижней полой вены в надпеченочном отделе. Затем начинают изолированную перфузию печени путем направления содержимого резервуара в оксигенатор с теплообменником и затем в канюлю, установленную в собственной печеночной артерии или в воротной вене. Перфузию печени проводят через канюлю, установленную в ретропеченочном отделе нижней полой вены, и резервуар. Перфузию производят с объемной скоростью 800 мл в минуту по сформированному временному контуру раствором, состоящим из 300 мл эритроцитарной массы, 700 мл физиологического раствора хлорида натрия и цитостатика, включающего мелфалан 1,5 мг на 1 кг массы тела; ФНО альфа 1 мг на 1 кг массы тела в условиях гипероксии и гипертермии при температуре 40 градусов Цельсия. Длительность изолированной перфузии печени составляет 60 минут. Затем печень отмывают от перфузата изотоническим раствором хлорида натрия 1500 мл и 500 мл гелофузина. Канюли удаляют и ушивают места канюляции сосудов. Гепарин нейтрализуют раствором протамина сульфата из расчета 1.5 мг протамина сульфата на каждые 100 ME гепарина. Выполняют холецистэктомию, послойно ушивают лапаротомную рану. Способ обеспечивает проведение эффективного лечения нерезектабельных метастазов печени у данной категории пациентов. 5 ил.
Способ моделирования ятрогенного повреждения желчевыводящих протоков на экспериментальном животном // 2664622
Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования ятрогенного повреждения желчевыводящих протоков (ЯПЖП) на свиньях. Моделирование проводят на свинье. Способ включает седацию животного, фиксацию на лабораторном столе в положении «на спине» с разведенными в стороны и фиксированными конечностями, проведение анестезии и инфузионной терапии. Далее формируют карбоксиперитонеум иглой Вереша над пупком с парциальным давлением углекислого газа 14 мм рт.ст. в условиях общей комбинированной анестезии с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких. Вводят 4 троакара для манипуляторов: над пупком троакар диаметром 10 мм, под мечевидным отростком - 2 троакара диаметром 5 мм на расстоянии 3 см друг от друга, а в правой подреберной области - троакар диаметром 5 мм. Затем при помощи мягкого зажима и диссектора частично выделяют холедох из печеночно-двенадцатиперстной связки в месте впадения пузырного протока в общий печеночный проток. Через отдельный прокол передней брюшной стенки под мечевидным отростком диаметром 10 мм вводят клипатор диаметром 10 мм. Клипируют холедох, с фиксацией 2-х клипс проксимальнее от места впадения пузырного протока и 1-й клипсы дистальнее. Затем общий желчный проток (ОЖП) полностью пересекают ниже места впадения в пузырный проток, между 2-мя проксимальными и 1-й дистальной клипсой. При механическом повреждении ОЖП пересекают при помощи эндоскопических ножниц. При термическом повреждении пересекают при помощи L-образного электрода для диссекции под воздействием монополярного диатермического генератора, установленного в режиме диссекции в заданной силе тока 70А в течение всех диатермических воздействий. Предложенная оригинальная модель при минимизации травмы и величины кровопотери сопоставима с ЯПЖП у человека при выполнении лапароскопической холецистэктомии, что позволяет проводить экспериментальные исследования, направленные на реконструкцию и/или восстановление поврежденного протока. 4 ил.
