Патенты автора Терещенко Александр Владимирович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного лечения активной ретинопатии недоношенных (РН) 2 и 3 стадии с неблагоприятным типом течения. Для этого применяют навигационную лазерную систему «Navilas 577s». После достижения в поле зрения ретинальной камеры навигационной системы «Navilas 577s» 1/5 части средней и крайней периферии сетчатки с визуализацией одновременно сосудов васкуляризированной зоны сетчатки, вала пролиферации и аваскулярной зоны до зубчатой линии проводят фоторегистрацию полученного участка сетчатки. На экране прибора в опции планирования обозначают зоны блокировки, в опции тестирования ставят одиночные тест-аппликаты в средней части аваскулярной зоны сетчатки. Затем выбирают параметры лазерного воздействия: мощность, диаметр пятна, экспозицию, межспотовое расстояние. При этом в каждом последующем тест-аппликате значение мощности увеличивают, чтобы при последующей коагуляции сетчатки получить коагуляты необходимой степени интенсивности по классификации L'Esperance. Затем рисуют карту лазерного лечения аваскулярной зоны сетчатки, которая отображается на изображении полученного в результате фоторегистрации участка сетчатки в виде расположенных на одинаковом межспотовом расстоянии друг от друга в шахматном порядке окружностей будущих лазерных коагулятов. Далее в функции лечения получают такое же изображение сетчатки, как на карте лечения. Накладывают на него карту лечения и в автоматическом режиме выполняют лазеркоагуляцию аваскулярной сетчатки по ранее созданной карте лечения. При этом на 2 стадии активной РН с неблагоприятным типом течения выполняют навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию всей аваскулярной зоны сетчатки с нанесением лазерных аппликатов II степени интенсивности по классификации L'Esperance с диаметром лазерного пятна на офтальмокоагуляторе 295 мкм, экспозицией - 20 мс, межспотовом расстоянием - 0,5 диаметра коагулята. На 3 стадии активной РН с неблагоприятным типом течения выполняют навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию всей аваскулярной зоны сетчатки с нанесением лазерных аппликатов III степени интенсивности по классификации L'Esperance с диаметром лазерного пятна на офтальмокоагуляторе 295 мкм, экспозицией - 20 мс, межспотовым расстоянием - 0,25 диаметра коагулята. Таким же образом выполняют навигационную лазеркоагуляцию аваскулярной зоны во всех оставшихся частях аваскулярной сетчатки. Изобретение обеспечивает абсолютную точность нанесения лазерных аппликатов на всю площадь аваскулярной сетчатки в шахматном порядке с одинаковым расстоянием между коагулятами, исключая вероятность лазерного воздействия в других участках сетчатки (вал пролиферации, васкуляризированная сетчатка) при отсутствии необходимости использования режима одиночного импульса или различных форм паттернов, минимизируя суммарную энергетическую нагрузку на сетчатку глаза недоношенного младенца, достижение стойкого регресса активной РН при соблюдении сроков проведения лечения. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. При помощи интраоперационной оптической когерентной томографии (иОКТ) определяют тип перезрелой набухающей катаракты и оценивают структурное состояние передней капсулы хрусталика. Предварительно перед проведением фемтолазерного сопровождения хирургии катаракты окрашивают переднюю капсулу хрусталика трипановым синим, в переднюю камеру вводят вискоэластик и корректируют параметры фемтолазерного воздействия в зависимости от состояния передней капсулы хрусталика, а именно: при истончении передней капсулы - 60% энергии фемтолазера, при наличии гиперрефлективных кортикальных масс - 80% энергии фемтолазера, при фиброзных изменениях передней капсулы - 100% энергии фемтолазера. Задают высоту фемтолазерного реза передней капсулы в зависимости от типа перезрелой катаракты по данным иОКТ: при 2 типе - 800 мкм, при 3 типе - 1000 мкм, при 4 типе - 1100 мкм; затем проводят докинг и переднюю фемтокапсулотомию, после чего вышедшие кортикальные массы и парогазовые пузырьки аспирируют из передней камеры. Далее выполняют иОКТ и оценивают качество полученной передней фемтокапсулотомии, определяя свободный край высеченного фемтолазером диска передней капсулы и зоны непрорезания. Затем захватывают свободный край диска и круговым движением по ходу фемтолазерного реза выделяют высеченный диск из передней капсулы; выделенный по всей окружности диск передней капсулы удаляют. Способ позволяет снизить напряжение передней капсулы хрусталика, стабилизировать положение передней капсулы во время проведения фемтолазерного этапа, уменьшить неконтролируемый выход лизированных масс в переднюю камеру, точно определить свободный край высеченного фемтолазером диска передней капсулы, получить непрерывный круговой центрально расположеный передний капсулорексис, исключить риск радиализации и разрыва капсулы хрусталика в ходе хирургии перезрелой набухающей катаракты. 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Выполняют витрэктомию, осуществляют удаление участка ВПМ, сохранение точки зрительной фиксации. После витрэктомии и окрашивания ВПМ в зоне сетчатки между верхневисочной и нижневисочной сосудистыми аркадами на расстоянии одного диаметра диска зрительного нерва от края MP концентрично макулярному отверстию удаляют ВПМ последовательными округлыми фрагментами так, чтобы оставались интактными: поясок ВПМ по границе макулярного отверстия шириной 0,5 мм. Инвертируемый лоскут ВПМ шириной, соответствующей диаметру макулярного отверстия в совокупности с шириной концентрично опоясывающего его пояска ВПМ, и длиной не менее одного диаметра диска зрительного нерва, но не доходя верхневисочной аркады, расположенный перпендикулярно линии, соединяющий центры макулярного отверстия и ДЗН, в направлении верхневисочной аркады. Лоскут ВПМ в зоне папилломакулярного пучка (ПМП) нервных волокон ЗН между макулярным отверстием и ДЗН, верхняя граница которого проходит по касательной, соединяющей край ДЗН и край пояска ВПМ по границе макулярного отверстия, со стороны верхневисочной сосудистой аркады, а нижняя граница которого проходит по касательной, соединяющей край ДЗН и край пояска ВПМ по границе макулярного отверстия, со стороны нижневисочной сосудистой аркады. После удаления ВПМ инвертируемый лоскут ВПМ отсепаровывают от сетчатки, сохраняя его прикрепление по краю пояска ВПМ вокруг макулярного отверстия, переворачивают его и накрывают им макулярное отверстие, тампонируя его. Затем заменяют жидкость на воздушную смесь, при этом жидкость удаляют со стороны свободного края инвертируемого лоскута ВПМ. Способ позволяет минимизировать риск интраоперационной травматизации зоны папилломакулярного пучка нервных волокон сетчатки инструментами хирурга и отдаленных патологических изменений в этой зоне, сохранить точки зрительной фиксации по краю разрыва, осуществить закрытие макулярного отверстия с восстановлением нормальной анатомии сетчатки на месте макулярного разрыва, отсутствие необходимости применения длительно рассасывающихся газов, отсутствие надобности позиционирования пациента лицом вниз, высокий функциональный результат оперативного лечения, отсутствие рецидивов заболевания в отдаленном периоде. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного лечения задней агрессивной (ЗА) ретинопатии недоношенных (РН) на стадии ранних клинических проявлений и стадии манифестации, РН I зоны и с применением навигационной лазерной системы «Navilas 577s». После достижения в поле зрения ретинальной камеры навигационной системы 1/6 части сетчатки, включающей первую, вторую и третью зоны одновременно с визуализацией краевых сосудов васкуляризированной зоны сетчатки, вала пролиферации и аваскулярной зоны до зубчатой линии, проводят фоторегистрацию полученного участка сетчатки. На экране прибора в опции планирования обозначают зону блокировки - всю первую зону сетчатки. В опции тестирования ставят одиночные тест-аппликаты с различными параметрами мощности - вначале около зубчатой линии, затем на условной границе начала 3 зоны, далее на условной границе середины второй зоны и на границе аваскулярной зоны сетчатки. Выбирают параметры лазерного воздействия: мощность, диаметр пятна, экспозицию, межспотовое расстояние. При этом в каждом последующем тест-аппликате значение мощности увеличивают, чтобы при последующей коагуляции сетчатки получить коагуляты II-III степени интенсивности по классификации L'Esperance. Затем в режиме планирования выбирают вариант нанесения аппликатов в 2 ряда. Прорисовывают прямую линию от границы начала аваскулярной зоны сетчатки до зубчатой линии по границам данной 1/6 части сетчатки. Далее проводят тестирование и коагуляцию по обозначенным в режиме планирования границам. Затем после повторной фоторегистрации той же 1/6 части сетчатки в режиме планирования рисуют карту лазерного лечения аваскулярной зоны сетчатки, которая отображается на изображении полученного в результате фоторегистрации участка сетчатки в виде расположенных на одинаковом межспотовом расстоянии друг от друга в шахматном порядке окружностей будущих лазерных коагулятов. Далее в функции лечения получают такое же изображение сетчатки, как на карте лечения. Накладывают на него карту лечения и в автоматическом режиме выполняют лазеркоагуляцию аваскулярной сетчатки по ранее созданной карте лечения. При этом при ЗА РН на стадии ранних клинических проявлений выполняют навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию всей аваскулярной зоны сетчатки с нанесением лазерных аппликатов II степени интенсивности по классификации L'Esperance с диаметром лазерного пятна на офтальмокоагуляторе 295 мкм, экспозицией - 20 мс, межспотовым расстоянием - 0,5 диаметра коагулята. При ЗА РН на стадии манифестации и при РН I зоны выполняют навигационную транспупиллярную лазерную коагуляцию всей аваскулярной зоны сетчатки с нанесением лазерных аппликатов III степени интенсивности по классификации L'Esperance с диаметром лазерного пятна на офтальмокоагуляторе 295 мкм, экспозицией - 30 мс, межспотовым расстоянием - 0,25 диаметра коагулята. Таким же образом выполняют навигационную лазеркоагуляцию аваскулярной зоны во всех оставшихся частях аваскулярной сетчатки. Изобретение обеспечивает точность нанесения лазерных аппликатов на всю площадь аваскулярной сетчатки в шахматном порядке с одинаковым расстоянием между коагулятами, исключая вероятность лазерного воздействия в других участках сетчатки при отсутствии необходимости использования режима одиночного импульса или различных форм паттернов, минимизируя суммарную энергетическую нагрузку на сетчатку глаза недоношенного младенца, а также обеспечивает достижение стойкого регресса активной РН при соблюдении сроков проведения лечения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют хирургическое вмешательство под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии (иОКТ) и при наличии спонтанного отверстия в задней капсуле хрусталика дифференцируют переднюю гиалоидную мембрану в пределах отверстия при помощи интраоперационной ОКТ. Оценивают интерфейс передней гиалоидной мембраны и при наличии наложений на нем их счищают. Счищенные включения аспирируют, переднюю гиалодную мембрану сохраняют целостной. Способ обеспечивает восстановление прозрачности оптических сред, сохраняет переднюю гиалоидную мембрану, исключает риск послеоперационных осложнений, позволяет достигнуть высоких функциональных результатов при отсутствии грубой патологии заднего сегмента глаза. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХРП), осложненной пахихориоидальной неоваскуляризацией 1 типа на основании данных предоперационной спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) - предоперационных СОКТ-предикторов. Для этого проводят исследование методом спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ), в ходе которого определяют высоту отслойки нейросенсорной сетчатки (НСС), толщину хориоидеи, протяженность отслойки ретинального пигментного эпителия (РПЭ) над зоной хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) 1 типа. В проекции зоны наличия по данным СОКТ фиброваскулярной отслойки РПЭ выполняют исследование в ангиорежиме и определяют площадь ХНВ 1 типа. При значениях толщины хориоидеи более 470 мкм, площади ХНВ 1 типа менее 0,27 мм2, протяженности отслойки РПЭ над зоной ХНВ 1 типа менее 1,3 мм, высоты отслойки НСС более 310 мкм считают показанным комбинированное лечение, включающее проведение субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМИЛВ) по всей зоне отслойки НСС и в проекции зоны ХНВ 1 типа, исключая область над фовеолой, за один день до интравитреального введения ингибитора ангиогенеза (ИВВИА). При значениях толщины хориоидеи менее 470 мкм, площади ХНВ 1 типа более 0,27 мм2, протяженности отслойки РПЭ над зоной ХНВ 1 типа более 1,3 мм, высоты отслойки НСС субфовеолярно менее 310 мкм считают показанной терапию ИВВИА. Изобретение обеспечивает выбор эффективного способа лечения ЦСХРП, осложненной ХНВ 1 типа: комбинированное лечение, включающее проведение СМИЛВ по всей зоне отслойки НСС и в проекции зоны ХНВ 1 типа, исключая область над фовеолой, за один день до ИВВИА, или терапию интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза - на основании данных предоперационной СОКТ, определяющих причину отслойки НСС: активность ХНВ 1 типа или обострение ЦСХРП - с достижением резорбции СРЖ, прилегания НСС, улучшения функциональных результатов. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к первичной витрэктомии при неблагоприятном типе течения 3 стадии активной ретинопатии недоношенных. Проводят спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ) сетчатки и оптическую когерентную томографию в ангиорежиме (ОКТ-А) и при выявлении по данным СОКТ в васкуляризированной сетчатке перед валом и в проекции вала пролиферации ретиновитреальной неоваскуляризации в виде гиперрефлективных мембран, прорастания неоваскулярных комплексов, распространяющихся по задней гиалоидной мембране (ЗГМ) в полость стекловидного тела (СТ) с формированием на его поверхности множественных высокорефлективных конгломератов, утолщения ЗГМ с усилением ее рефлективности, а по данным ОКТ-А в режиме En face - гиперрефлективных эпиретинальных неоваскулярных комплексов вблизи вала в виде «кружевной оборки» с активной гемоциркуляцией в них, - считают показанной первичную витрэктомию. Изобретение обеспечивает определение четких показаний к проведению первичной витрэктомии за счет данных СОКТ сетчатки и ОКТ-А. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения рецидивирующего идиопатического макулярного разрыва. Для этого макулярный разрыв закрывают фрагментом десцеметовой мембраны донорской роговицы с формой, повторяющей форму разрыва, размерами, не менее чем на 1,0 мм превышающими размеры разрыва, определенные по данным предоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ). Фрагмент десцеметовой мембраны центрируют относительно макулярного разрыва, чтобы он перекрывал площадь разрыва не менее чем на 0,5 мм со всех сторон. Затем на макулярную область наносят одну каплю аутологичной АСР сыворотки и фиксируют фрагмент десцеметовой мембраны к поверхности сетчатки фибриновым сгустком, интраоперационно образующимся из аутологичной АСР сыворотки крови пациента. Изобретение обеспечивает снижение травматичности хирургического вмешательства, полное закрытие рецидивирующего макулярного разрыва, независимо от наличия или отсутствия внутренней пограничной мембраны после ранее проведенного хирургического вмешательства за счет тампонады макулярного разрыва образующимся фибриновым сгустком, что, в свою очередь, блокирует попадание в разрыв внутриглазной жидкости на длительный период, обеспечивая смыкание краев разрыва стык в стык. 2 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. Согласно первому варианту проводят трансконъюнктивальную субтотальную трехпортовую 27G витрэктомию, окрашивают эпиретинальные пролиферативные структуры (ЭПС) и внутреннюю пограничную мембрану (ВПМ), выполняют пилинг ВПМ. При этом пилинг ВПМ начинают со стороны нижневисочной сосудистой аркады, для чего в месте четкого окрашивания выполняют надрыв ВПМ на расстоянии 2 мм от края разрыва, ВПМ отделяют от сетчатки и приподнимают единым блоком с ЭПС, не доходя до края макулярного отверстия 0,5 мм. Таким же образом выполняют отделение комплекса «ВПМ-ЭПС» во всех квадрантах концентрично макулярному разрыву (MP), за исключением участка сетчатки шириной 2 диаметра MP со стороны верхневисочной сосудистой аркады на 12 часах, который оставляют интактным. Отделенный комплекс «ВПМ-ЭПС» удаляют витреотомом так, чтобы сохранялась зона интактной сетчатки концентрично MP шириной 0,5 мм и со стороны верхневисочной сосудистой аркады на 12 часах шириной 2 диаметра MP. Затем интактный участок «ВПМ-ЭПС» на 12 часах шириной 2 диаметра MP отделяют от подлежащей сетчатки единым блоком в направлении центра MP, не доходя до края макулярного отверстия 0,5 мм, переворачивают его и стороной эпиретинальной мембраны (ЭРМ) укладывают на макулярное отверстие. Согласно второму варианту в случае невозможности визуализации ВПМ из-за сплошного слоя ЭПС и определения границы между ЭПС и ВПМ отделяют ЭРМ со стороны нижневисочной сосудистой аркады в направлении к центру макулярного отверстия, не доходя до его края 0,5 мм и не пересекая горизонтальную линию, проходящую по касательной к нижнему краю ДЗН. Затем отсекают ЭПС виреотомом; выполняют повторное окрашивание ЭПС макулярной зоны сетчатки. После чего освобожденную от ЭПС ВПМ удаляют локальными участками, не доходя до края MP 0,5 мм. Остальную часть ЭПС макулярной зоны концентрично MP, за исключением участка сетчатки шириной 2 диаметра MP со стороны верхневисочной сосудистой аркады на 12 часах, который оставляют интактным, удаляют единым блоком с ВПМ. Затем интактный участок «ВПМ-ЭПС» на 12 часах шириной 2 диаметра MP отделяют от подлежащей сетчатки единым блоком в направлении центра MP, не доходя до края макулярного отверстия 0,5 мм, переворачивают его и стороной ЭРМ укладывают на макулярное отверстие. Группа изобретений обеспечивает снижение травматичности хирургического вмешательства, отсутствие необходимости использовать ПФОС, стойкое закрытие макулярного отверстия, восстановление нормальной структуры сетчатки, получение высоких послеоперационных зрительных функций, отсутствие рецидивов заболевания и необходимости повторного лечения. 2 н.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии. Выполняют витрэктомию, осуществляют окрашиваие внутренней пограничной мембраны (ВПМ), удаляют ВПМ, аппликацию обогащенной тромбоцитами плазмы крови (PRP), вводят в витреальную полость ПФОС. Для осуществления витрэктомии постановку инфузионной системы в витреальную полость, которая обеспечивает подачу солевого раствора BSS, выполняют под углом 45 градусов к касательной, проведенной к поверхности глазного яблока, в месте предполагаемой склеротомии. В ходе витрэктомии задние кортикальные слои стекловидного тела отделяют от сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН) аспирационным методом в направлении от центра к периферии. Далее формируют верхний инвертируемый однослойный лоскут ВПМ шириной 0,2 мм и длиной 1,5 мм на расстоянии 2,5 мм от края разрыва параллельно линии, проходящей через центр ДЗН и центр макулярного отверстия, сформированный верхний инвертируемый однослойный лоскут ВПМ переворачивают и внутренней стороной укладывают на макулярный разрыв сетчатки (MP), при этом остальные участки сетчатки, в том числе в проекции папилломакулярного пучка, оставляют интактными. Затем выполняют замену жидкости на воздух, при этом аспирацию жидкости выполняют витреотомом с частотой резов 10000 резов/мин со стороны свободного края инвертируемого лоскута ВПМ, а именно, со стороны верхневисочной сосудистой аркады. Далее на поверхность «подсушенного» инвертируемого лоскута ВПМ наносят 2 капли обогащенной тромбоцитами плазмы крови (PRP) и выдерживают экспозицию в течение 1 минуты. Затем в витреальную полость на область MP вводят 1,5 мм3 ПФОС, после экспозиции 5 минут из витреальной полости удаляют ПФОС. Затем выполняют замену воздуха на BSS. Способ позволяет закрыть сквозной макулярный разрыв сетчатки в кратчайшие сроки с постепенным восстановлением структуры сетчатки в fovea, повысить максимально корригируемую остроту зрения, снизить уровень жалоб пациента и повышение центральной светочувствительности сетчатки. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют перфорацию в задней гиалоидной мембране (ЗГМ), при этом наконечник витреотома подводят к поверхности сетчатки в верхнем квадранте диска зрительного нерва (ДЗН) парапапиллярно на расстоянии 0,5 мм от края ДЗН. Расстояние от края инструмента до поверхности сетчатки составляет 0,5 мм, а окно витреотома располагают параллельно поверхности глазного дна и направляют в сторону, противоположную центру ДЗН и вверх по вертикальной оси в направлении 12-ти часов. Затем создают максимальный вакуум 650 мм рт. ст. для всасывания волокон стекловидного тела (СТ) в окно витреотома до появления складки ЗГМ концентрично ДЗН, иллюстрирующей локальную заднюю отслойку стекловидного тела (ЗОСТ) парапапиллярно. Далее переходят из режима «вакуума» в режим «резов» с частотой 5000 резов и максимальным вакуумом 650 мм рт. ст. и выполняют локальную витрэктомию с захватом и перфорацией ЗГМ, оставляя витреотом неподвижным в течение 2-3 секунд. Постановку витреотома, создание складки ЗГМ, локальную витрэктомию и перфорацию ЗГМ выполняют таким же образом в парапапиллярных зонах, соответствующих нижнему и назальному квадрантам ДЗН. Далее в режиме «вакуум» движениями от ДЗН к периферии аспирационным методом подтягивают кортикальные слои СТ и производят отрыв ЗГМ от края ДЗН и отделение СТ от поверхности сетчатки от центра к периферии. Способ позволяет интраоперационно отделить задние кортикальные слои стекловидного тела от сетчатки, за максимально короткий временной период с минимальными рисками повреждения структур глазного дна и без применения красителей обеспечить высокий функциональный и анатомический результат хирургического лечения различных заболеваний сетчатки, зрительного нерва и стекловидного тела. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики передней ишемической офтальмопатии после кругового эписклерального пломбирования. Края пломбы сшивают нитью рассасывающегося шовного материала Z-образными швами в ходе операции кругового эписклерального пломбирования. При этом сшивание выполняют в противоположном квадранте от проекции разрыва сетчатки на склеру. Способ позволяет снизить сдавливающее воздействие на склеру циркляжной ленты после биодеструкции шовного материала, фиксирующего края ленты, в сроки, достаточные для образования хориоретинальных очагов, и при сохранении остаточной высоты вала вдавления. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Производят предоперационный расчет индивидуальных для каждого пациента параметров и зоны локализации верхнего инвертируемого фрагмента (ВИФ) внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Полученные в результате расчета данные наносят на индивидуальную технологическую карту глазного дна пациента. При этом для сохранения точки зрительной фиксации определяют зону фовеолярного интактного фрагмента (ФИФ) ВПМ, который представляет собой округлый участок ВПМ, расположенный концентрично минимальному диаметру MP и захватывающий точку зрительной фиксации, определяемую по данным микропериметрии, так, что она находится посередине между краем MP и наружной границей ФИФ ВПМ. При этом максимальная ширина ФИФ ВПМ концентрично макулярному отверстию не превышает 500 мкм. ВИФ ВПМ имеет форму квадрата, стороны которого равны диаметру окружности ФИФ ВПМ и расположен сверху относительно MP. В ходе хирургического вмешательства, основываясь на предоперационном расчете, формируют ВИФ ВПМ, используя методику поэтапного формирования фрагментов ВПМ, а именно: со стороны нижневисочной сосудистой аркады в 2,5 мм от края разрыва микропинцетом выполняют надрыв ВПМ и отсепаровывают от сетчатки ее локальный фрагмент. Далее отделяют ВПМ по дуге воображаемой окружности с макулярным отверстием в центре, протяженность удаляемых фрагментов ВПМ составляет 3 часовых меридиана. При этом участок сетчатки на расстоянии 1,2 мм от края разрыва сохраняют интактным. Далее перехватывают отделенную ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности к центру MP отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва на предоперационно рассчитанную ширину ФИФ ВПМ. Затем выполняют следующий перехват в конечной точке и отделяют ВПМ от поверхности сетчатки на протяжении 3 часовых меридианов в противоположном направлении. Удаление фрагмента ВПМ заканчивают движением, направленным по радиусу, в направлении к первоначальной точке. Вышеописанный алгоритм движений повторяют, тем самым формируя ФИФ ВПМ концентрично макулярному отверстию. Последний участок ВПМ удаляют таким образом, чтобы не допустить смыкания участка удаления ВПМ на расстоянии, равном предоперационно рассчитанной ширине ВИФ ВПМ, расположенного со стороны верхневисочной сосудистой аркады относительно макулярного отверстия. Затем отсепаровывают ВИФ ВПМ: отделение ВИФ ВПМ от поверхности сетчатки проводят до верхней границы ФИФ ВПМ. Далее ВИФ ВПМ переворачивают и укладывают на макулярное отверстие. После чего выполняют замену жидкости на воздушную смесь; дренирование субретинальной жидкости через разрыв не проводят. Способ позволяет создать однослойный лоскут ВПМ необходимой формы, размера и локализации с верхним инвертируемым фрагментом, осуществить полное закрытие макулярного отверстия, восстановить целостность сетчатки в fovea, снизить травматичность хирургического вмешательства, свести к минимуму риск интра- и послеоперационных осложнений, достичь высоких зрительных функций. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для определения тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных (РН). Для этого проводят флюоресцентную иридоангиографию (ФИАГ) и ультразвуковое офтальмосканирование в В-режиме. При выявлении, по данным ФИАГ, расширения и извитости сосудов радужки, отсутствия дифференциации границы между цилиарной и зрачковой зонами, контрастирования по зрачковому краю мелких новообразованных сосудов с выходом флюоресцеина в позднюю фазу, наличия новообразованных сосудов в зрачке в виде сети шунтов, образования дополнительных петель шунтов и их расширения, сопровождающегося продолженным во времени контрастированием, а также отслойки сетчатки, по данным офтальмосканирования в В-режиме, пациенту проводят витрэктомию. При выявлении, по данным ФИАГ, всех тех же вышеуказанных признаков и отсутствии отслойки сетчатки, по данным офтальмосканирования в В-режиме, пациенту проводят интравитреальную антиVEGF-терапию. Изобретение позволяет определить наиболее эффективный метод лечения задней агрессивной РН, основанный на выявлении сосудистых изменений переднего отрезка глаза по данным ФИАГ, при невозможности выполнения ретиноскопии. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, неврологии, а также челюстно-лицевой и пластической хирургии, и предназначено для определения тактильной чувствительности роговицы (эстезиометрии) при ее нейротрофических поражениях. Для этого осуществляют прикосновение волокном к роговице. При этом в качестве волокна используют отрезок хирургического стерильного шовного материала, моноволокно 6-0, с длиной свободного края 70 мм, которым прикасаются к поверхности роговицы пациента до момента его сгибания, последовательно в 5 зонах: центр, верхняя, нижняя, медиальная, латеральная зона и регистрируют чувствительное ощущение или его отсутствие. Затем длину свободного края моноволокна 6-0 последовательно уменьшают с шагом 5 мм, начиная с длины 70 мм и до появления первого чувствительного ощущения, и с шагом 1 мм, в пятимиллиметровом диапазоне, начиная с предыдущей длины относительно длины, когда появилось первое чувствительное ощущение или с длины 5 мм до длины отрезка моноволокна 6-0, равной 1 мм. Чувствительность роговицы считают ненарушенной, если первые чувствительные ощущения при прикосновении моноволокна к роговице возникают при длине волокна в диапазоне 45-70 мм. Способ обеспечивает выявить наличие качественных и количественных изменений чувствительности роговицы в целом и в отдельных ее зонах для назначения адекватного патогенетически обоснованного лечения нейротрофической патологии роговицы. 1 з.п. ф-лы, 2 табл., 6 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Предварительно получают карту хориоикапиллярного слоя с измеренной площадью хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) I типа, которую накладывают на карту поверхностного сосудистого сплетения и по расположению сосудов поверхностного сосудистого сплетения обрисовывают контур ХНВ. Затем в микроимпульсном режиме проводят тестирование параметров субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМИЛВ): диаметр пятна 100 мкм, скважность 4,7%, экспозиция импульса 50 мкс, длительность пакета импульсов 200 мс. Подобранные параметры мощности уменьшают на 50%. Далее проводят СМИЛВ первоначально по границе ХНВ и отслойки НСС: аппликаты наносят друг за другом по границе ХНВ с положением каждого аппликата на его площади на зону ХНВ и площади - на зону отслойки нейросенсорной сетчатки (НСС). При этом аппликаты наносят, начиная с верхней части ХНВ I типа, слева-направо до противоположной границы ХНВ. Затем воздействие проводится в обратном направлении до правой границы ХНВ с перекрыванием каждого последующего аппликата на площади. После чего СМИЛВ проводят по всей площади ХНВ I типа, при этом каждый аппликат наносят с перекрыванием на площади предыдущего аппликата. Далее СМИЛВ осуществляют в зоне проекции отслойки НСС по всей площади с постановкой аппликатов «стык в стык». На следующие сутки после проведения СМИЛВ интравитреально вводят ингибитор ангиогенеза. Способ позволяет обеспечить более выраженное фиброзирование ХНВ I типа, снизить риск рецидива или прогрессирования хориоидальной неоваскуляризации. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии. Выполняют рассечение и иссечение рубцовых тканей и укладку трансплантата на пальпебральную и/или бульбарную раневую поверхность и раневую поверхность дна конъюнктивальной полости. После рассечения и иссечения рубцов и формирования кожно-мышечного слоя века определяют истинный размер и конфигурацию зоны дефекта, согласно которым изготавливают не менее одного шаблона из стерильной пленки или ткани так, чтобы закрыть всю зону дефекта. Если шаблон превышает размеры отверстия окончатого зажима, используемого для выкраивания трансплантатов, его делят на части так, чтобы каждая из частей не превышала размеры отверстия окончатого зажима, по которым выкраивают необходимое количество аутотрансплантатов, чтобы закрыть всю зону дефекта пальпебральной и бульбарной конъюнктивы. При этом каждый аутотрансплантат не должен выходить за пределы отверстия используемого окончатого зажима и должен соответствовать размерам и форме шаблона, по которому он был изготовлен; выкраивание аутотрансплантатов начинают в области верхней или нижней губы. Затем последовательно накладывают окончатый зажим на щеку и на противоположную губу, оставляя между участками изъятия аутотрансплантатов промежутки с интактной слизистой оболочкой, при этом при сохранном глазе для замещения дефектов пальпебральной и бульбарной конъюнктивы выкраивают два типа аутотрансплантатов: расщепленный и полнослойный; расщепленные аутотрансплантаты фиксируют к краям основного или остаточного дефекта и к эписклере глазного яблока по всей площади и в области формируемого конъюнктивального свода на расстоянии 12-15 мм от лимба П-образными швами, а полнослойные аутотрансплантаты фиксируют к реберному краю века и краям основного или остаточного дефекта пальпебральной конъюнктивы узловыми швами. В области формируемого свода верхнего века, отступя на 13-20 мм, а нижнего века отступя на 9-10 мм от свободного края, полнослойные аутотрансплантаты фиксируют П-образными швами, выведенными на поверхность кожи и завязанными поверх компрессионных пластин. Если используется несколько одноименных аутотрансплантатов, имплантированных с примыканием друг к другу, их фиксируют на участках примыкания между собой, а разноименные аутотрансплантаты, зафиксированные на внутренней поверхности века и зафиксированные к эписклере соответственно, не сшивают между собой, либо выполняют рассечение и иссечение рубцовых тканей и укладку трансплантата на пальпебральную и на бульбарную раневую поверхность или раневую поверхность дна конъюнктивальной полости. При этом после рассечения и иссечения рубцов и формирования кожно-мышечного слоя века определяют истинный размер и конфигурацию зоны дефекта, согласно которым изготавливают не менее одного шаблона из стерильной пленки или ткани так, чтобы закрыть всю зону дефекта, при этом, если шаблон превышает размеры отверстия окончатого зажима, используемого для выкраивания трансплантатов, его делят на части так, чтобы каждая из частей не превышала размеры отверстия окончатого зажима, по которым выкраивают необходимое количество аутотрансплантатов, чтобы закрыть всю зону дефекта пальпебральной и/или бульбарной конъюнктивы. Каждый аутотрансплантат не должен выходить за пределы отверстия используемого окончатого зажима и должен соответствовать размерам и форме шаблона, по которому он был изготовлен. Выкраивание аутотрансплантатов начинают в области верхней или нижней губы. Затем последовательно накладывают окончатый зажим на щеку и на противоположную губу, оставляя между участками изъятия аутотрансплантатов промежутки с интактной слизистой оболочкой, при этом при отсутствии глазного яблока используют только полнослойные аутотрансплантаты. В области дефектов пальпебральной конъюнктивы полнослойные аутотрансплантаты фиксируют так же, как при сохранном глазе, а в области дна конъюнктивальной полости - к краям основного или остаточного дефекта и по всей площади П-образными швами к мягким тканям формируемого дна конъюнктивальной полости, а их края П-образными швами, проведенными через будущий конъюнктивальный свод, отступя 1-2 мм от края аутотрансплантата, зафиксированного в области дефекта пальпебральной конъюнктивы, выведенными на кожу и проведенными через отверстия компрессионных пластин, при этом полнослойные аутотрансплантаты, зафиксированные на внутренней поверхности века и зафиксированные в области дна формируемой конъюнктивальной полости, расположенные со смещением относительно друг друга в области формируемого конъюнктивального свода, не сшивают между собой; затем интраоперационно в сформированную полость устанавливают конформер или глазной косметический протез. Способ позволяет без донорского ущерба получать стабильные результаты при замещении дефектов конъюнктивы с формированием конъюнктивальных сводов пациентам с выраженными нарушениями анатомии: с частичной или полной аблефарией с сохранным глазом, а также при дефектах и/или заращении конъюнктивальной полости при отсутствии глаза, при этом закрывать обширные и множественные дефекты пальпебральной и бульбарной конъюнктивы или конъюнктивы дна конъюнктивальной полости собственными тканями, оптимально подходящими по свойствам и толщине к тканями реципиентной области. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии. После иссечения рубцовых тканей и рассечения спаек определяют истинный размер и конфигурацию зоны дефекта, согласно которым изготавливают не менее одного шаблона так, чтобы закрыть всю зону дефекта. В случае, если шаблон превышает размеры отверстия окончатого зажима, используемого для выкраивания трансплантатов, его делят на части так, чтобы каждая из частей не превышала размеры отверстия окончатого зажима, по полученным шаблонам выкраивают необходимое количество аутотрансплантатов, чтобы закрыть всю зону дефекта пальпебральной и бульбарной конъюнктивы, при этом каждый аутотрансплантат не должен выходить за пределы отверстия используемого окончатого зажима и должен соответствовать размерам и форме шаблона, по которому изготовлен. При этом выкраивание аутотрансплантатов по шаблонам начинают в области верхней или нижней губы, затем последовательно накладывают окончатый зажим на щеку и на противоположную губу, оставляя между участками изъятия аутотрансплантатов промежутки с интактной слизистой оболочкой. Выкраивают два типа трансплантатов: расщепленный, который содержит эпителиальный слой для замещения дефектов бульбарной конъюнктивы, и полнослойный, содержащий эпителиальный и подслизистый слои, для замещения дефектов пальпебральной конъюнктивы; расщепленные аутотрансплантаты фиксируют к краям основного или остаточного дефекта и к эписклере глазного яблока по всей площади и в области формируемого конъюнктивального свода на расстоянии 12-15 мм от лимба П-образными швами, а полнослойные аутотрансплантаты фиксируют к реберному краю века и краям основного или остаточного дефекта узловыми швами, в области формируемых сводов верхнего века, отступя на 13-20 мм, а нижнего века, отступя на 9-10 мм от реберного края, П-образными швами, выведенными на поверхность кожи и завязанными поверх компрессионных пластин. Способ позволяет заместить дефекты, бульбарной и пальпебральной конъюнктивы, включая субтотальные и тотальные, обеспечивает формирование или восстановление нормальной анатомии конъюнктивальной полости и сводов при устранении сращений пальпебральной и бульбарной конъюнктивы - симблефарон, анкилоблефарон. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к нефтегазовой промышленности, в частности к способам разрушения гидратных, газогидратных, гидратоуглеводородных и ледяных отложений в виде сплошных пробок. Способ включает растворение галогенида двухвалентного металла, многоатомного спирта и бетаина, выбранного из группы, включающей эруциламидопропилбетаин или олеиламидопропилбетаин, в воде, подачу раствора в затрубное или трубное пространство и разрушение газогидратных отложений. В качестве галогенида двухвалентного металла используют иодид цинка, никеля, олова, марганца, магния, кальция, бария, железа; хлорид бария, кальция, марганца, никеля, олова, меди, железа; бромид бария, кальция, магния, марганца, никеля, олова, меди, железа, в количестве 20-75% масс., остальное - вода. Раствор перемешивают со скоростью 40-800 об/мин в течение 20-60 минут, при этом охлаждая до температуры 20-40°С, добавляют многоатомный спирт, выбранный из группы, включающей метандиол или пропиленгликоль, или бутандиол, или изобутиленгликоль, или низкомолекулярный полиэтиленгликоль с молекулярной массой от 200 до 1000 ед., или полигликоль марки «Гликойл-1», в количестве 1,5-6% масс. и бетаин в количестве от 1,0% масс. до 6,0% масс., перемешивая со скоростью 20-600 об/мин. Далее композицию мицелярной структуры с вязкостью 50-1200 сР, плотностью от 1,1 кг/м3 до 2,4 кг/м3, температурой замерзания от минус 5°С до минус 45°С подают в затрубное или трубное пространство нефтяной скважины, при соотношении 1 м3 композиции на 4-8 м3 газогидратной пробки, проходя через слои нефти, минерализованной пластовой воды и технологической жидкости в скважине к поверхности газогидратной пробки, разрушая ее в течение 2-15 часов, с постоянным контролем давления. Увеличивается скорость и уменьшается время разрушения гидратного и газогидратного отложения с контролируемым процессом разрушения сплошной пробки. 1 табл., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют исследования роговицы методом компьютерной кератотопографии и кератопахиметрии. При выявлении симметричной формы кератэктазии в сочетании с истончением роговицы на вершине конуса пациенту выполняют фемтолазерную рефракционную аутокератопластику (ФРАК) с применением формулы персонифицированного расчета параметров фемторезекции роговицы. При выявлении асимметричной формы кератэктазии, а также асимметричной формы кератэктазии с локализацией вершины кератоконуса вне оптической зоны в сочетании со смещением зоны истончения роговицы в нижне-наружный сегмент пациенту выполняют фемтолазерную интрастромальную кератопластику с имплантацией роговичного сегмента под контролем цифрового разметочного устройства Verion Digital Marker. Способ позволяет осуществить обоснованный выбор эффективного метода хирургического лечения II стадии кератоконуса на основании данных кератотопографии и кератопахиметрии. 13 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования неблагоприятного типа течения 1-3 стадий активной ретинопатии недоношенных (РН) выполняют диагностическое обследование методами оптической когерентной томографии - ангиографии (ОКТ-А) и флюоресцентной ангиографии (ФАГ). В зависимости от полученных результатов прогнозируют неблагоприятный тип течения 1, 2, 3 стадий активной РН. Способ позволяет достоверно прогнозировать неблагоприятный тип течения активной РН на основании результатов исследования для своевременного определения оптимальной тактики лечения и проведения адекватных лечебных мероприятий, обеспечивающих стойкий регресс заболевания. 9 фиг.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения ультрафиолетового кросслинкинга при прогрессирующем кератоконусе у пациентов с исходной толщиной роговицы на вершине конуса ≤400 мкм после деэпителизации измеряют толщину роговицы пациента. В качестве раствора протектора роговицы используют декстралинк, после чего повторно определяют пахиметрию роговицы в тончайшем месте и рассчитывают толщину защитного лоскута донорской роговицы оригинальным способом. Получают защитный лоскут из резецированного фемтолазером слоя передней стромы консервированной донорской роговицы необходимой толщины диаметром 9,4 мм, который укладывают на поверхность роговицы пациента и центрируют. После получения необходимой суммарной толщины «роговица пациента - лоскут стромы донорской роговицы» проводят процедуру ультрафиолетового облучения роговицы пациента через защитный лоскут стромы донорской роговицы длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин с параллельными инсталляциями декстралинка каждые 2 мин. После окончания облучения удаляют защитный лоскут стромы донорской роговицы. Группа изобретений обеспечивает безопасное проведение процедуры ультрафиолетового кросслинкинга путем восполнения дефицита толщины роговицы пациента до требуемого значения с учетом индивидуальных значений пахиметрии тонкой роговицы пациента, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений, усиление прочностных свойств роговицы, остановку прогрессирования кератоконуса в отдаленном послеоперационном периоде. 2 н.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения ультрафиолетового кросслинкинга при прогрессирующем кератоконусе у пациентов с исходной толщиной роговицы на вершине конуса ≤400 мкм после деэпителизации измеряют толщину роговицы пациента посредством интраоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ). В качестве раствора протектора роговицы используют декстралинк, который инстиллируют на роговицу пациента в течение 30 минут. После чего в ходе повторной ОКТ определяют пахиметрию роговицы в тончайшем месте и рассчитывают толщину защитного лоскута донорской роговицы как разницу между 400 мкм и минимальным значением пахиметрии роговицы пациента по данным повторной ОКТ. При этом для получения защитного лоскута из резецированного фемтолазером слоя передней стромы нативной донорской роговицы необходимой толщины диаметром 9,4 мм используют донорский склеророговичный диск, выделенный при помощи фемтолазера с нативного кадаверного глаза, предварительно использованный при параллельном проведении фемтолазерной задней послойной кератопластики или трансплантации десцеметовой мембраны в один операционный день. После резекции фемтолазером слоя стромы нативной донорской роговицы и получения защитного лоскута, его отсепаровывают от подлежащих тканей, укладывают на поверхность роговицы пациента и центрируют. Далее проводят контрольную интраоперацинную ОКТ комплекса «роговица пациента - лоскут стромы донорской роговицы» для подтверждения наличия суммарной толщины не менее 400 мкм. После чего проводят процедуру ультрафиолетового облучения роговицы пациента через защитный лоскут стромы донорской роговицы длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин с параллельными инстилляциями декстралинка каждые 2 мин. После окончания облучения удаляют защитный лоскут стромы донорской роговицы. Способ обеспечивает безопасное проведение процедуры ультрафиолетового кросслинкинга путем восполнения дефицита толщины роговицы пациента до требуемого значения с учетом индивидуальных значений пахиметрии тонкой роговицы пациента, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений, усиление прочностных свойств роговицы, остановку и отсутствие прогрессирования кератоконуса в отдаленном послеоперационном периоде. 1 пр.
Изобретение относится к нефтяной и газовой промышлености, в частности к составам для обработки скважин, а именно к композиции для ликвидации гидратных пробок, применяемой на скважинах и в трубопроводах при добыче, а также транспортировке нефти и газа. Композиция для ликвидации гидратных пробок содержит галогенид двухвалентного металла, выбранный из группы, включающей хлорид цинка, бромид цинка и хлорид магния, многоатомный спирт, выбранный из группы, включающей этиленгликоль и глицерин, бетаин и воду, при следующих соотношениях компонентов, мас.%: галогенид двухвалентного металла 25,0-75,0 многоатомный спирт 2,0-5,5 бетаин 0,5-5,5 вода остальное Повышается эффективность ликвидации гидратных пробок, обеспечивается простота приготовления композиции, снижается токсичность. 2 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к загущению водных растворов кислот и солей и применению загущенного раствора для гидравлического разрыва пласта. Технический результат - повышение эффективности переноса пропанта в течение длительного промежутка времени, повышение эффективности извлечения углеводородов из пласта. Применение комбинации: а) цвиттерионного соединения формулы I ,где R представляет собой насыщенный, моно-, ди- или триненасыщенный углеводородный радикал С9-С25; R1 представляет собой -СOO- или -CH2COO-; R2, R3, R4, R5 независимо представляют собой водород, метил, этил, пропил, изопропил, аллил, винил, фенил или бензил; б) соединения, выбранного из группы, состоящей из диэтаноламидов жирных кислот фракции С10-С20, алкилдиметиламиноксида, гидроксиэтилалкилимидазола, бутилгликоля, коричного альдегида и оксикоричных кислот; и в) необязательно, преобразователя железа для загущения водного раствора кислоты и/или соли. 5 н. и 20 з.п. ф-лы, 8 ил., 9 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для снижения риска интраоперационных геморрагических осложнений у детей с врожденной катарактой в сочетании с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела. На этапе предоперационной диагностики выполняют флюоресцентную ангиографию (ФАГ) тяжа гиалоидной артерии. В случае выявления участка с активным кровотоком проводят ультразвуковое исследование тяжа гиалоидной артерии в режиме цветового доплеровского картирования (ЦДК). Определяют длину аваскулярного участка тяжа гиалоидной артерии, начиная от места прикрепления тяжа гиалоидной артерии к задней капсуле хрусталика. Во время хирургического вмешательства этап заднего капсулорексиса осуществляют при помощи фемтосекундного лазера. При этом высеченный лазером диск в задней капсуле хрусталика имеет округлую форму, локализуется в зоне проекции прикрепления тяжа гиалоидной артерии к задней капсуле хрусталика. Диаметр высеченного лазером диска в задней капсуле хрусталика позволяет охватить максимальную площадь зоны проекции прикрепления тяжа гиалоидной артерии к задней капсуле - от 3,0 до 3,5 мм. Диатермокоагуляцию тяжа гиалоидной артерии выполняют в пределах ее аваскулярной зоны на расстоянии 2/3 длины аваскулярного участка, начиная от места прикрепления тяжа гиалоидной артерии к задней капсуле хрусталика. Затем артерию пересекают в месте диатермокоагуляции. Способ обеспечивает исключение риска интраоперационных геморрагических осложнений в ходе хирургического лечения врожденной катаракты в сочетании с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей за счет высечения лазером диска в задней капсуле хрусталика диаметром от 3,0 до 3,5 мм и диатермокоагуляции тяжа гиалоидной артерии в пределах ее аваскулярной зоны на расстоянии 2/3 длины аваскулярного участка.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лазерного воздействия на сетчатку пациента с активной ретинопатией недоношенных в ходе транспупиллярной паттерновой лазерной коагуляции сетчатки используют гексагональные паттерны с количеством лазерных аппликатов в одном паттерне 7, с диаметром одного лазерного аппликата 300 мкм, расстоянием между лазерными аппликатами в паттерне 0,5 диаметра лазерного аппликата. При этом гексагональные паттерны наносят на всю поверхность аваскулярной зоны сетчатки. Способ обеспечивает уменьшение суммарной энергетической нагрузки на сетчатку глаза недоношенного младенца с активными стадиями «пороговой» ретинопатии недоношенных и задней агрессивной ретинопатии недоношенных при ранних клинических проявлениях и стадии манифестации заболевания, оптимальное сопоставление друг с другом соседних гексагональных паттернов, минимизацию использования режима одиночного импульса, уменьшение продолжительности сеанса лазеркоагуляции сетчатки и, соответственно, наркозного пособия недоношенному ребенку с сохранением эффективности и дозированности лазерного воздействия. 4 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования риска разрывов сетчатки у детей с рубцовой ретинопатией недоношенных пациенту выполняют цифровую ретиноскопию, ультразвуковое А- и В-сканирование, спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ), флюоресцентную ангиографию (ФАГ). При обнаружении в ходе цифровой ретиноскопии остаточной аваскулярной зоны на периферии сетчатки, преретинального фиброза с тракцией сетчатки, хориоретинальной дистрофии; при выявлении по данным А-сканирования резкого увеличения длины глаза от 23,0 мм и более, при наличии по данным В-сканирования плоской локальной отслойки сетчатки, зон тракции сетчатки и тракционного ретиношизиса, при выявлении методом СОКТ на периферии сетчатки фиброзно измененной задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) с множественными зонами фиксации и тракции сетчатки, зон тракционного ретиношизиса; при выявлении по данным ФАГ сужения и выпрямления магистральных сосудов, обеднения сосудистого рисунка, нарушения хода сосудов, гиперфлюоресценции в зонах хориоретинальной дистрофии и преретинального фиброза - прогнозируют высокий риск развития разрывов сетчатки. Способ позволяет достоверно прогнозировать развитие риск возникновения разрывов сетчатки у детей с рубцовой РН вследствие самопроизвольного регресса заболевания. 4 ил., 4 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции положения интрастромальных роговичных сегментов в послеоперационном периоде проводят повторный расчет положения сегментов на цифровом разметочном устройстве VerionTM Image Guided System. Далее в условиях операционной, ориентируясь на проекционные метки в окулярах микроскопа микроскопа LuxOR LX3 и градуированную шкалу окружности роговицы, проецируемую на изображение роговицы на мониторе микроскопа, в режиме реального времени оценивают фактическое положение сегмента или сегментов и соответствие их положения относительно расчетных значений. При наличии разницы между фактическим и расчетным положением сегмента или сегментов более 5 угловых градусов проводят коррекцию положения сегмента или сегментов путем формирования дополнительного интрастромального тоннеля в проекции ранее сформированного с помощью фемтосекундного лазера. При этом тоннель программируют на глубине, составляющей 80% минимальной толщины роговицы, в зоне предполагаемой резекции; врез в тоннель планируют на расстоянии 20 угловых градусов от края сегмента при расположении 1-го и на равном удалении от краев роговичных сегментов при расположении 2-х сегментов. Ориентируясь на проекционную метку в окулярах микроскопа, соответствующую оси предполагаемого вреза, при помощи маркера на поверхность роговицы наносится 2 точки вдоль проекционной метки в 2-х и 3-х мм от лимба. Фемтосекундный лазер центрируют по оси будущего вреза, отмеченной при помощи маркера. После проведения фемторезекции роговицы выполняют вход в тоннель и проводят позиционирование сегмента или сегментов согласно предоперационному расчету, продвигая сегмент или сегменты внутри интрастромального тоннеля, пока край сегмента или сегментов не совпадет с проекционной меткой, соответствующей расчетному положению сегмента или сегментов. Способ обеспечивает прецизионную репозицию интрастромальных роговичных сегментов по заданному меридиану, снижение показателей роговичного астигматизма, повышение остроты зрения без коррекции и остроты зрения с максимальной коррекцией. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения фемтолазерной рефракционной аутокератопластики при кератоконусе со средними значениями кератометрии ≥55 дптр. выполняют резекцию роговицы при помощи фемтосекундного лазера, в ходе которой производят кольцевой разрез роговицы, проходящий на расстоянии 1,5-2,0 мм от области лимба, под углом к поверхности роговицы, на глубину до 90% толщины роговицы. Второй кольцевой разрез роговицы проходит перпендикулярно к ее поверхности, на расстоянии от первого, таким образом, чтобы данные разрезы пересеклись на заданной глубине и был сформирован кольцевидный лоскут роговичной ткани с клиновидным профилем, после удаления которого края роговичной раны ушивают. Оба кольцевых разреза роговицы выполняют в рамках одной фемтолазерной процедуры, а расстояние между разрезами рассчитывают по формуле: где S - расстояние между кольцевыми разрезами роговицы; h - высота кератоконуса по данным спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) переднего отрезка глаза; d - диаметр основания кератоконуса по данным СОКТ переднего отрезка глаза; R - планируемый радиус кривизны роговицы. Способ обеспечивает точную, дозированную резекцию роговичной ткани с учетом индивидуальных параметров роговицы пациента, уплощение роговицы до расчетных значений, повышение корригированной и некорригированной остроты зрения. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения фемтолазерной рефракционной аутокератопластики при кератоконусе со средними значениями кератометрии <55 дптр. выполняют резекцию роговицы при помощи фемтосекундного лазера, в ходе которой производят кольцевой разрез роговицы, проходящий на расстоянии 1,5-2,0 мм от области лимба, под углом к поверхности роговицы, на глубину до 90% толщины роговицы. Второй кольцевой разрез роговицы проходит перпендикулярно к ее поверхности, на расстоянии от первого, таким образом, чтобы данные разрезы пересеклись на заданной глубине и был сформирован кольцевидный лоскут роговичной ткани с клиновидным профилем, после удаления которого края роговичной раны ушивают. Оба кольцевых разреза роговицы выполняют в рамках одной фемтолазерной процедуры, а расстояние между разрезами рассчитывают по формуле где S - расстояние между кольцевыми разрезами роговицы; h - высота кератоконуса по данным спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) переднего отрезка глаза; d - диаметр основания кератоконуса по данным СОКТ переднего отрезка глаза; R - планируемый радиус кривизны роговицы. Способ обеспечивает точную, дозированную резекцию роговичной ткани с учетом индивидуальных параметров роговицы пациента, уплощение роговицы до расчетных значений, повышение корригированной и некорригированной остроты зрения. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации. В ходе предоперационного обследования у пациента определяют диаметр центральных артерий и коэффициент извитости артерий. Полученные значения подставляют в уравнение логистической регрессии: Z=exp(55,2726+(-0,1584)*X+(-35,3911)*Y)/(1+ехр(55,2726+(-0,1584)*Х+(-35,3911)*Y)), где X - значение диаметра центральных артерий пациента, Y - значение коэффициента извитости артерий пациента. При значениях Z<0,5 пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию. При значениях Z>0,5 пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки (ЛКС). При значении Z=0,5 выполняют ультразвуковое офтальмосканирование и при выявлении отслойки сетчатки пациенту проводят хирургическое лечение - первичную витрэктомию. При отсутствии отслойки сетчатки пациенту проводят лазерное лечение - транспупиллярную ЛКС. Способ обеспечивает обоснованный выбор эффективного способа лечения с достижением стойкого регресса заболевания в послеоперационном периоде с вероятностью 96% за счет применения диагностической модели на основе логистической регрессии. 5 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) при пролиферативной диабетической ретинопатии выполняют панретинальную паттерновую ЛКС за два сеанса. В ходе первого сеанса используют матричные паттерны 3×3 с расстоянием между коагулятами, равным двум диаметрам коагулята, мощность составляет от 200 до 500 мВт, экспозиция - 20-30 мс, ЛКС выполняют во всех сегментах средней периферии сетчатки. Второй сеанс проводят через 1,5-2 месяца матричными паттернами 2×2 с теми же значениями расстояния между коагулятами, мощности и экспозиции, при этом каждый матричный паттерн позиционируют таким образом, чтобы коагуляты располагались в центре свободного пространства сетчатки между коагулятами в паттернах, нанесенных в ходе первого сеанса. Способ снижает энергетическую нагрузку на сетчатку и хориоидею, исключает посткоагуляционные осложнения, стабилизирует патологический процесс с регрессом неоваскуляризации сетчатки. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования течения I-III стадий активной ретинопатии недоношенных (далее РН) на основании данных флюоресцентной ангиографии. Выполняют флюоресцентно-ангиографическое исследование сетчатки глаз. При выявлении на I стадии активной РН признаков задержки формирования сосудов, характеризующихся обрывом сосудов на границе васкуляризированной и аваскулярной сетчатки, а также множественных коллатеральных сосудов без признаков ликеджа в этой же зоне прогнозируют благоприятный тип течения с регрессом I стадии РН. При выявлении на I стадии активной РН обширной неперфузируемой зоны аваскулярной сетчатки по границе неперфузируемой сетчатки в васкуляризированной зоне множественных мелких сосудов в виде пучков без признаков ликеджа прогнозируют неблагоприятный тип течения I стадии РН с прогрессированием во II стадию. При выявлении на II стадии активной РН правильного хода сосудов в зоне васкуляризированной сетчатки извитых коллатеральных сосудов перед демаркационным валом, визуализирующихся уже на ранней артериовенозной фазе, и выявлении микроциркуляторного русла прогнозируют благоприятный тип течения с регрессом II стадии РН. При выявлении на II стадии активной РН обширной неперфузируемой зоны сетчатки различной степени выраженности и протяженности гиперфлюоресценции в области демаркационного вала, появляющейся в артериовенозную фазу, шунтирования как в пределах одной сосудистой аркады, так и между соседними аркадами, множественных мелких гиперфлюоресцентных очажков округлой формы с четкими границами, располагающихся вблизи границы с аваскулярной сетчаткой и в заднем полюсе, а также участков капиллярной неперфузии перед демаркационным валом и в заднем полюсе прогнозируют неблагоприятный тип течения II стадии РН с прогрессированием в III стадию. При выявлении на III стадии активной РН незначительной по площади периферической неперфузируемой зоны локализующейся преимущественно в височном сегменте, в зонах экстраретинальной пролиферации участков гиперфлюоресценции протяженностью 1-4 часовых меридианов с незначительным экстравазальным выходом прогнозируют благоприятный тип течения с регрессом III стадии РН. При выявлении на III стадии активной РН протяженной неперфузионной зоны на границе с аваскулярной сетчаткой с явным отсутствием капилляров и шунтами, различной степени выраженности гиперфлюоресценции по границе васкуляризированной сетчатки в зонах экстраретинальной пролиферации, множественных мелких гиперфлюоресцентных очажков с четкими границами, располагающихся преимущественно вблизи аваскулярной сетчатки в зонах ретинальной неперфузии прогнозируют неблагоприятный тип течения III стадии РН с прогрессирование в IV стадию. Способ обеспечивает достоверный прогноз течения активных стадий ретинопатии недоношенных за счет выявления патологических феноменов флюоресценции при отсутствии офтальмоскопических признаков или неясной офтальмоскопической картине. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с 1-4 стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных (РН) на основании данных флюоресцентной ангиографии. Выполняют флюоресцентно-ангиографическое исследование глаз. Прогнозируют риск развития решетчатой дистрофии сетчатки с последующим формированием ее разрывов при выявлении на 1-2 рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, отсутствия флюоресценции во 2-й и 3-й зонах глазного дна в сочетании с обеднением микроциркуляторного русла в васкуляризированной сетчатке, нарушения физиологичного хода сосудов перед аваскулярной зоной. Прогнозируют риск развития прогрессирования отслойки сетчатки вплоть до тотальной при выявлении на 3-4 рубцовых стадиях РН, произошедших вследствие самопроизвольного регресса заболевания, в артериовенозной фазе исследования локальных участков экстраретинальной пролиферации с массивным ликеджем, расположенных на границе с аваскулярной сетчаткой и в зонах, отдаленных от основного конгломерата экстраретинальной ткани; в поздней фазе исследования накопления флюоресцеина под сетчаткой в зонах отложения твердого экссудата, контрастирования новообразованных сосудов сетчатки в проекции ее тракционной отслойки. Способ обеспечивает достоверный прогноз развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с 1-4 стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных за счет выявления патологических феноменов флюоресценции при отсутствии офтальмоскопических признаков или неясной офтальмоскопической картине. 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для определения локализации макулы при ретинопатии недоношенных (РН). Предложен способ определения локализации макулы при ретинопатии недоношенных с помощью компьютерной морфометрии при визуализации диска зрительного нерва, имеющего нормальное строение. После визуализации диска зрительного нерва и аркад височных артерий осуществляют построение эллипса, окружность которого проходит через центр физиологической экскавации диска зрительного нерва и аркады височных артерий; определяют центр эллипса; строят прямые, проходящие через верхний и нижний полюса диска зрительного нерва, параллельные длинной оси эллипса; проводят измерение окружности диска зрительного нерва; латерально от темпорального полюса диска зрительного нерва откладывают два его размера окружности; строят окружность, проходящую через центр эллипса и располагающуюся касательно к построенным прямым и второму отложенному размеру окружности диска зрительного нерва, где данная окружность является очерчивающей границы макулы. Предложен способ определения локализации макулы при ретинопатии недоношенных с помощью компьютерной морфометрии при визуализации диска зрительного нерва, имеющего аномалии строения. После визуализации диска зрительного нерва, имеющего аномалии строения, и аркад височных артерий осуществляют построение эллипса, окружность которого проходит через центр физиологической экскавации диска зрительного нерва и аркады височных артерий; определяют центр эллипса; строят прямые, проходящие через верхний и нижний полюса диска зрительного нерва, параллельные длинной оси эллипса; проводят измерение окружности диска зрительного нерва; латерально от темпорального полюса диска зрительного нерва откладывают несколько размеров его окружности в пределах эллипса; определяют центральную из отложенных таким образом окружностей и делят ее на 4 равных квадранта; при этом темпоральные квадранты являются ориентиром для диагностического поиска патологических изменений макулы. Предложен способ определения локализации макулы при ретинопатии недоношенных с помощью компьютерной морфометрии при наличии задней агрессивной ретинопатии. При наличии задней агрессивной ретинопатии невозможна полная визуализация границ диска зрительного нерва (ДЗН). Осуществляют достраивание окружности ДЗН после частичной визуализации его границ; выполняют построение эллипса, окружность которого проходит через центр физиологической экскавации диска зрительного нерва и аркады височных артерий; определяют центр эллипса; строят прямые, проходящие через верхний и нижний полюса диска зрительного нерва, параллельные длинной оси эллипса; проводят измерение окружности диска зрительного нерва; латерально от темпорального полюса диска зрительного нерва откладывают два его размера окружности; строят окружность, проходящую через центр эллипса и располагающуюся касательно к построенным прямым и второму отложенному размеру окружности диска зрительного нерва, где данная окружность является очерчивающей границы макулы. Группа изобретений обеспечивает наиболее точное определение локализации макулы при ретинопатии недоношенных за счет использования различных алгоритмов поиска макулы, обусловленных различными вариантами строения диска зрительного нерва и его визуализации. 3 н.п. ф-лы, 31 ил., 3 пр.,
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения васкуляризированного бельма роговицы вследствие ожоговой травмы глаза. Для осуществления способа выполняют инсталляцию препарата пептидов в конъюнктивальную полость: с первых по 14-е сутки - шестикратно в течение часа с интервалом между закапываниями 10 минут, далее с 14-х по 30-е сутки - четырехкратно в течение часа с интервалом 20 минут. Для получения раствора пептидов выделяют мононуклеарную фракцию собственных клеток костного мозга. Затем суспензию мононуклеарных клеток высевают на чашки Петри и культивируют в среде DMEM с добавлением 10% эмбриональной телячьей сыворотки. После получения клеточного монослоя проводят полную смену культуральной среды и через 3 суток кондиционированную культуральную среду объединяют с лизатом мезенхимальных стволовых клеток (МСК). Культуру клеток разрушают, используя физико-химические методы. Использование изобретения обеспечивает восстановление прозрачности роговицы, достижение полного и стойкого регресса неоваскуляризации роговицы, неинвазивность лечебного воздействия.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для снижения потери эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением при высокой степени плотности хрусталика. Выполняют транскорнеальное эндокапсулярное ИАГ-лазерное воздействие на ядро катарактального хрусталика высокой степени плотности. В ходе воздействия лазерными импульсами с длиной волны 1064 нм, с диаметром фокуса в воздухе 10 мкм, с энергией в импульсе 1,0-1,7 мДж, с длительностью импульса 2-3 нс (10-9 с), с частотой следования импульсов 2,5 Гц, начиная с верхней части ядра и постепенно продвигаясь по границе передней части задних кортикальных слоев и задней поверхности ядра хрусталика, формируют границу, отделяющую ядро хрусталика от задних кортикальных слоев. Лазерное воздействие осуществляют от задней поверхности ядра к центру, а затем - до границы задней части передних кортикальных слоев хрусталика. Расстояние между лазерными импульсами составляет 1,0-1,5 диаметра кавитационного пузырька, образующегося в результате воздействия. Через 30-40 минут после ИАГ-лазерного воздействия проводят ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты с фемтолазерным сопровождением, в ходе которого фемтолазерную фрагментацию ядра хрусталика осуществляют со следующими параметрами: длина волны - 1020-1060 нм, длительность импульса - 200-550 фс (10-15 с), частота импульса - 0,1-10 МГц, диаметр фокального пятна - 2 мкм, энергия в одном импульсе - 25 нДж - 2,5 мДж, суммарная энергия фемтолазера - 30-33 Дж. Способ обеспечивает минимальную потерю эндотелиальных клеток роговицы путем уменьшения энергии фемтолазера, используемой на этапе фрагментации ядра катарактального хрусталика, а также уменьшения ультразвуковой энергии в ходе факоэмульсификации катаракты. 4 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных. Проводят цифровую ретиноскопию сетчатки и оценивают клиническую картину глазного дна. Выполняют цифровую морфометрию с измерением диаметра магистральных артерий и вен и артерий и вен в непосредственной близости к валу пролиферации (периферических). Рассчитывают коэффициент извитости артерий (КИ). Выполняют ФАГ глазного дна. Проводят спектральную ОКТ с измерением толщины сетчатки в макулярной области и в проекции вала пролиферации. Оценивают состояние витреомакулярного интерфейса. Выполняют ультразвуковое В-сканирование для определения состояния стекловидного тела, наличия шварт, мембран, фиксированных к сетчатке, определения зон отслойки сетчатки, измерения ее высоты и площади. При наличии следующей клинической картины: васкуляризация в 1-й и задней части 2-й зоны глазного дна, резкое расширение и извитость ретинальных сосудов, очаги экстраретинальной пролиферации в васкуляризированной сетчатке, широкий проминирующий вал пролиферации в виде разомкнутого кольца протяженностью более 8-ми часовых меридианов, экссудативная отслойка под валом пролиферации в 2-х и более квадрантах глазного дна, многочисленные витреоретинальные тракции над валом, не достигающие базиса стекловидного тела; данных цифровой морфометрии: диаметр центральных артерий - 95,08±4,27 мкм, диаметр периферических артерий - 78,29±6,98 мкм, диаметр центральных вен - 157,68±6,22 мкм, диаметр периферических вен - 78,39±4,66 мкм, КИ - 1.203±0,066; данных ультразвукового В-сканирования: зоны неравномерного утолщения сетчатки в заднем полюсе глаза с распространением до средней периферии, высотой проминенции до 4-х мм, помутнения в стекловидном теле в виде гипоэхогенной взвеси различной интенсивности, преретинальные мембраны низкой и умеренной акустической плотности с фиксацией к вершине вала пролиферации и наличием зон отслойки сетчатки высотой до 1,5 мм и протяженностью более 2-х квадрантов; данных спектральной ОКТ: участки уплотнения внутренней пограничной мембраны и единичные зоны эпиретинальной пролиферации в пределах макулярной области, диффузный отек сетчатки высотой до 310 мкм, «пилообразный» контур витреоретинального интерфейса в макулярной области за счет вазодилатации и выраженной извитости ретинальных сосудов, множественные участки эпитетинальной пролиферации во всех сегментах на границе васкуляризированной и аваскулярной зоны сетчатки в виде гиперрефлективных конгломератов «грибовидной» формы, вал экстраретинальной пролиферации в виде «гребня» во всех сегментах с ретиновитреальной неоваскуляризацией как в проекции вала пролиферации, так и перед ним в пределах васкуляризированной сетчатки, прорастание неоваскулярных комплексов в виде «щеток» по задней гиалоидной мембране в полость стекловидного тела с формированием на его поверхности множественных высокорефлективных конгломератов; данных ФАГ: крайняя степень дезорганизации сосудистой системы сетчатки с утратой ретинального капиллярного ложа в васкуляризированной ее части, наличие зон ишемии площадью до 5-ти диаметров диска зрительного нерва, наличие вала пролиферации в виде гиперфлюоресцирующего «гребня», состоящего из многослойной «щеткообразной» ретиновитреальной неоваскуляризации с массивным экстравазальным выходом флюоресцеина, считают показанным проведение первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной РН без предварительной транспупиллярной ЛКС. Изобретение обеспечивает определение четких показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной РН, которые основаны на характеристике клинической картины глазного дна по данным цифровой ретиноскопии в совокупности с объективными морфометрическими параметрами сосудов, а также на данных ФАГ, спектральной ОКТ и ультразвукового В-сканирования, что обеспечивает объективизацию полученных данных, позволяет правильно отобрать пациентов для проведения первичной витреоретинальной хирургии, способствует быстрому переходу заболевания в неактивную стадию и приводит к достижению удовлетворительного анатомического результата в послеоперационном периоде.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерной коррекции миопии и миопического астигматизма. Для этого на основании данных пахиметрии, выполняют периферические радиальные разрезы в строме роговицы, оставляя интактными эндотелий, десцеметову мембрану и эпителий. Разрезы проводят импульсным лазерным излучением с длиной волны 1015-1065 нм, длительностью импульса 200-600 фс (с-15), частотой следования импульсов 1-10 МГц, энергией в импульсе 100-300 мкДж. При этом сохраняют также свободной от разрезов центральную оптическую зону роговицы. Изобретение обеспечивает снижение степени миопии и миопического астигматизма до запланированных результатов; отсутствие корнеального синдрома в раннем послеоперационном периоде, высокое качество зрения, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения вертикального косоглазия. Без предварительного прошивания отсекают от склеры все мышечные волокна нижней косой мышцы, затем фиксируют нижнюю прямую мышцу и, ориентируясь от ее наружного края, подшивают культю нижней косой мышцы к склере узловыми швами. Степень передней транспозиции нижней косой мышцы зависит от величины угла вертикальной девиации: в тех случаях, когда значение вертикального угла не превышает 7° по Гиршбергу, нижняя косая мышца подшивается к склере на 2 мм ниже уровня прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края; при угле вертикальной девиации свыше 7° по Гиршбергу нижняя косая мышца подшивается к склере на одном уровне с местом прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края. Изобретение обеспечивает снижение травматичности лечения, сокращение длительности манипуляции, облегчение проведения операции за счет отказа от выполнения сложных манипуляций у заднего полюса глаза, упрощение способа расчета степени передней транспозиции нижней косой мышцы в зависимости от величины вертикальной девиации при аддукции глазного яблока, повышение точности коррекции вертикальной девиации за счет ослабления нижней косой мышцы при больших и при малых углах отклонений в разных объемах, улучшение функционального исхода операции. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения тактики лечения пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Выявляют анамнестические данные - давность появления зрительных жалоб - и изменения параметров 3D-CTAG: количество выявленных дефектов, площадь дефекта поля зрения на разных уровнях контрастности, град2, итоговая потерянная площадь, %. На основании полученных данных определяют тактику лечения. При давности жалоб на снижение остроты зрения и искажение линий менее 4 месяцев и данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего различную площадь на разных контрастных уровнях, и любой итоговой потерянной площади - прогноз для зрительных функций благоприятный, проводят интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов. При давности жалоб на снижение остроты зрения и пятно перед глазом более 4 месяцев, но менее 1 года и данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего наибольшую площадь на 4-м контрастном уровне или на 3-м и 4-м контрастных уровнях, итоговая потерянная площадь менее 100% - прогноз для зрительных функций благоприятный, проводят интравитреальное введение ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов. При давности жалоб на снижение остроты зрения и пятно перед глазом более 1 года, данных 3D-CTAG: наличие одного центрального дефекта, распространяющегося на все уровни контраста, имеющего наибольшую площадь на 0-м, или 1-м, или 2-м контрастном уровне, и любой итоговой потерянной площади - прогноз для зрительных функций при интравитреальном введении ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов неблагоприятный, проводят хирургическое удаление субретинальной неоваскулярной мембраны. Изобретение обеспечивает уменьшение снижение травматичности лечения, сокращение длительности манипуляции. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения травматического макулярного разрыва. После витрэктомии и удаления ЗГМ в 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде от края разрыва отделяют кончик ВПМ от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным, следующим этапом перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм, после этого выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва был интактным, отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку; в описанной манере постепенно проводят пилинг участков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца, последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва, оставив, таким образом, лоскут ВПМ в зоне пилинга ВПМ; оставшийся лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва, затем лоскут переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая его таким образом, лоскут слегка придавливают сверху витреотомом, витреальную полость заполняют силиконовым маслом, силиконовое масло удаляют через 1,5 месяца. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, уменьшение риска пролиферативных и геморрагических осложнений, полное закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки. После витрэктомии и удаления задней гиалоидной мембраны вводят ПФОС в полость стекловидного тела до экватора, затем в 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва отделяют кончик ВПМ от сетчатки, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов, движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным, следующим этапом перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм, после этого выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва был интактным, отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку; - в описанной манере постепенно проводят пилинг участков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца, последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва, оставив, таким образом, лоскут ВПМ в зоне пилинга ВПМ; оставшийся лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва, затем на область макулярного разрыва производят аппликацию полученной ех tempore сыворотки крови пациента, после чего лоскут ВПМ переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая его таким образом, лоскут слегка придавливают сверху витреотомом; затем проводят замену жидкости на воздух, выполняют дренирующую ретинотомию, после истечения субретинальной жидкости проводят замену ПФОС на воздух и в среде воздуха в витреальную полость вводят силиконовое масло. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, полное анатомическое прилегание сетчатки и закрытие макулярного разрыва, улучшение или сохранение зрительных функций, снижение риска рецидива отслойки сетчатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, после удаления хрусталика и аспирации хрусталиковых масс переднюю камеру глаза и капсульный мешок хрусталика заполняют вискоэластиком, после чего на глаз устанавливают штатный пластиковый интерфейс в виде пластиковой воронки с вакуумным кольцом внутренним диаметром 12,5 мм и наружным диаметром 18,5 мм. Проводят вакуумную фиксацию интерфейса к глазу. На поверхность глаза, в «воронку», наливают сбалансированный солевой раствор (BSS) в объеме от 3,0 до 5,0 мл, проводят стыковку «докинг» интерфейса с «рабочим модулем» фемтолазерного прибора, определяют положение задней капсулы хрусталика, задают требуемые параметры заднего капсулорексиса. При этом диаметр заднего капсулорексиса устанавливают на 1,5-2,0 мм меньше диаметра имеющегося переднего капсулорексиса, а энергия варьирует от 110% до 170%. Проводят фемтолазерное вскрытие задней капсулы, высеченный диск задней капсулы удаляют из глаза, после этого в капсульный мешок имплантируют ИОЛ. Изобретение обеспечивает интраоперационное выполнение четко дозированного заднего капсулоресиса округлой формы с заданным диаметром на глазах с интравитреальной тампонадой силиконовым маслом с достижением максимально высоких зрительных функций в раннем послеоперационном периоде. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки. Захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре. При этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным. Следующим этапом перехватывают отделенную ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм. Выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении. Отсепаровку ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку. Повторяя описанные манипуляции, формируют фовеолярный фрагмент ВПМ. Последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва. Лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва. Лоскут переворачивают и укладывают на макулярный разрыв. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, полное закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии для субретинального введения стволовых клеток. Устройство включает иглу 25g, внутри которой расположена канюля 41g, на выходе из иглы канюля изогнута под углом 90°, а ее конец заточен кнаружи под углом 60°, переходник для соединения иглы с изогнутой канюлей с инсулиновым одноразовым шприцем и дозатор, который содержит корпус, в который ввинчивается резьбовая втулка, имеющая ходовую резьбу с шагом 0,7 мм для перемещения дозирующего винта, снабженного маховичком, с противоположной стороны относительно маховичка в корпус ввинчивается стопорный винт для фиксации инсулинового одноразового шприца, внутри корпуса расположена пружина для набора жидкости в шприц и устранения люфта между штоком шприца и ходовым винтом, на резьбовой втулке и маховичке нанесены метки для отсчета количества оборотов маховичка. Изобретение обеспечивает локальное контролируемое введение через pars plana точного дозированного объема суспензии стволовых клеток в субретинальное пространство с наименьшей травматизацией сетчатки. 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным. Перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм. Выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении. Контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва был интактным. Отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя, таким образом, в первоначальную точку. В описанной манере постепенно проводят пилинг участков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца; последний участок ВПМ удаляют так, чтобы сохранить небольшую перемычку и не допустить смыкания кольца; оставшуюся перемычку отсепаровывают по направлению к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва, и отделяют перемычку ВПМ от сетчатки. В сформированном фовеолярном фрагменте ВПМ с двух противоположных сторон отсепаровывают от сетчатки секторы на протяжении 2-3 часовых меридианов по направлению от наружной границы к центру, не доходя до края макулярного разрыва около 50 мкм; после чего в пределах отсепарованных секторов витреотомом убирают ткань ВПМ, формируя в фовеолярном фрагменте ВПМ две противоположно расположенные выемки. Сегменты оставшейся части фовеолярного фрагмента ВПМ отсепаровывают от сетчатки, сохраняя адгезию по краю макулярного разрыва. Сегменты фовеолярного фрагмента ВПМ переворачивают и укладывают друг на друга, закрывая таким образом макулярный разрыв, уложенные в макулярный разрыв сегменты слегка придавливают сверху. Изобретение обеспечивает удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, полное закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека. Выполняют 5-7 последовательных серий, каждая из которых включает следующий набор действий: в 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде от фовеолы отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки. Далее, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с центром в фовеоле. Контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от фовеолы был интактным. Перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до фовеолы 0,5-0,8 мм. Выполняют перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении. Отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя, таким образом, в первоначальную точку. Таким образом, вокруг фовеа формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца. Последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца. Оставшуюся перемычку приподнимают микропинцетом за край у наружной границы и отсепаровывают по направлению к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от фовеолы, и удаляют перемычку при помощи витреотома. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, резорбцию макулярного отека, улучшение зрительных функций и сохранение центрального зрения. 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ямки диска зрительного нерва. С височной стороны от ямки диска зрительного нерва (ДЗН) посредством проведения кругового макулорексиса и пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) формируют лоскут ВПМ и в среде ПФОС отсепаровывают его, не доходя до кольца ДЗН 0,5-0,8 мм. Отсепарованный лоскут ВПМ переворачивают, накрывают им ямку ДЗН. Осуществляют легкое компрессионное воздействие на лоскут над ямкой ДЗН. Выполняют замену ПФОС на воздух. При этом наконечник витреотома располагают с носовой стороны от ДЗН. Способ позволяет уменьшить травматичность хирургического вмешательства, создать препятствие току жидкости из ямки ДЗН в макулярную зону, обеспечить герметизацию ямки ДЗН, разрешение макулярной отслойки, сохранение или улучшение зрительных функций.

 


Наверх