Патенты автора Крылов Владимир Викторович (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии и сосудистой хирургии. Выполняют измерение следующих показателей макро- и микрогемодинамики: минутный объем крови - QМОК, мл/мин или см3/мин; объемная скорость кровотока в общей сонной артерии (ОСА) с ипсилатеральной стороны от зоны дефицита перфузии - QОСА, мл/мин или см3/мин; объемная скорость кровотока в клиновидном сегменте средней мозговой артерии с ипсилатеральной стороны от зоны дефицита перфузии - QМ1, мл/мин или см3/мин; объемная скорость кровотока в бассейне средней мозговой артерии с контрлатеральной стороны от зоны дефицита перфузии, мл/мин/100 г или см3/мин/100 г. Затем пересчитывают данное значение умножая на коэффициент в зависимости от пола и возраста с получением значения QCBF в мл/мин/СМА или см3/мин/СМА. Далее определяют необходимый объемный кровоток по шунту - Qш, мл/мин или см3/мин, по оригинальным формулам. При получении значения Qш ≤ 10 мл/мин или см3/мин шунт не используют. При значении 10 < Qш ≤ 50 мл/мин или см3/мин используют шунт низкого потока с объемной скоростью кровотока ≤ 50 мл/мин или см3/мин. При значении 50 < Qш ≤ 100 мл/мин или см3/мин используют шунт среднего потока с соответствующей объемной скоростью кровотока. При значении Qш > 100 мл/мин или см3/мин используют шунт высокого потока с объемной скоростью кровотока > 100 мл/мин или см3/мин. Способ позволяет определять необходимую объемную скорость кровотока (ОСК) по экстра-интракраниальному шунту (ЭИКШ) и выбирать шунт с пропускной способностью, обеспечивающей поддержание адекватных значений объемной скорости мозгового кровотока (Cerebral Blood Flow - CBF) в бассейне СМА, где изначально определяется дефицит перфузии. 4 з.п. ф-лы, 1 табл., 3 ил., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и сосудистой хирургии. Верхнечелюстную артерию (ВЧА) выделяют из предушного доступа за ветвью нижней челюсти. Выполняют резекцию ствола ВЧА от ее устья, устья поверхностной височной артерии. Производят транспозицию дистальных отделов наружной сонной артерии с устьем ВЧА из положения медиальнее ветви нижней челюсти в положение латеральнее ветви нижней челюсти для уменьшения глубины хирургической раны. Выполняют проксимальный анастомоз - устье ВЧА с лучевой артерией по типу конец-в-конец. Далее лучевую артерию проводят под кожей в скуловой области и осуществляют дистальный анастомоз: лучевая артерия с М2 или М3 сегментами средней мозговой артерии по типу конец-в-бок. Способ позволяет сократить время операции, облегчить выполнение основного этапа операции, снизить риск тромбирования и сдавления шунта, увеличить время функционирования шунта, сократить послеоперационные функциональные и геморрагические осложнения. 16 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, онкологии, нейрохирургии, сосудистой хирургии. Методом магнитно-резонансной томографии определяют локализацию, площадь поражения и глубину поражения основания черепа и позвоночника. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине с валиком под ипсилатеральным плечом с поворотом головы в противоположенную сторону от патологического образования выполняют разметку предстоящего кожного разреза в подчелюстной области с ультразвуковым сканированием и разметкой проекции магистральных артерий головы и патологического образования. Затем выполняют внутриротовым доступом межкортикальную остеотомию нижней челюсти с сохранением ветвей нижнечелюстного нерва. Мобилизуют и отводят ветвь и угол нижней челюсти кпереди и временно фиксируют микровинтом в заданном положении. Под дополнительной мандибулярной и инфильтрационной анестезией выполняют разрез слизистой в ретромолярной области и далее по переходной складке до уровня премоляров нижней челюсти. Скелетируют ветвь и тело нижней челюсти с вестибулярной поверхности и выполняют скелетирование внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Визуализируют нижнечелюстное отверстие с входящим в него сосудисто-нервным пучком. Выполняют реципрокной пилой или пьезоинструментом пропил кортикального слоя и кортикальной пластинки вдоль наружного края ветви по косой линии с продолжением до уровня между 6 и 7 зубом. Далее распил продолжают перпендикулярно до основания нижней челюсти. С использованием размещенных в проекции первого и второго моляров долот выполняют расщепление фрагментов нижней челюсти с исключением повреждений нижнего альвеолярного нерва. Затем после расщепления фрагментов нижней челюсти ее ветвь выводят вперед из операционной раны и фиксируют на время выполнения основной операции к большему фрагменту нижней челюсти с выведением угла нижней челюсти вперед на 1.5-2.5 см. Затем выполняют разрез мягких тканей в подчелюстной области по естественной складке кожи в косом передне-заднем направлении от перстневидного хряща к сосцевидному отростку височной кости. Выполняют диссекцию мягких тканей по переднему краю кивательной мышцы. Послойно тупо и остро разделяют ткани, последовательно выделяют внутреннюю яремную и лицевую вены, общую, внутреннюю и наружную сонные артерии. Берут на держалки блуждающий и подъязычный нервы, выполняют выделение ветвей внутренней и наружной сонных артерий на протяжении от бифуркации общей сонной артерии до основания черепа. Визуализируют опухоль и отделяют ее вместе с пораженными сосудистыми и невральными структурами с последующим выполнением первичного протезирования сосудов и пластики невральных структур. Осуществляют после удаления опухоли ревизию и гемостаз операционной раны. Выполняют ультразвуковой контроль проходимости артериальных и венозных реконструкций, ушивание раны на шее с оставлением дренажа по Редону. Затем внутриротовым способом сопоставляют остеотомированные фрагменты по линии распила между собой и фиксируют с использованием одной или двух выполненных из титанового сплава фиксирующих пластин с фиксирующими винтами. Выполняют контроль окклюзии. Устанавливают в полости рта дренаж и ушивают рану. Способ позволяет значительно снизить риск травматизации магистральных артерий головы, ветвей черепно-мозговых нервов, в том числе подъязычного нерва, глоточного сплетения, ветвей лицевого нерва, тройничного нерва, расширить коридор при выполнении основных этапов операции на структурах верхней трети шеи и наружного основания черепа, обеспечить возможность выделения анатомических структур и патологических образований верхней трети шеи без использования увеличения размеров кожного разреза и дополнительного пересечения важных анатомических структур, минимизировать риск возможной травмы челюстно-мозговых нервов, сократить сроки пребывания в стационаре, уменьшить сроки реабилитации пациентов после операции. 3 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к способу интраоперационного мониторирования функциональной целостности кортико-спинального тракта при проведении хирургического вмешательства на головном мозге и устройству для его осуществления. Устройство для интраоперационного мониторирования выполнено с возможностью непрерывной прямой стимуляции коры головного мозга. Гибкая электрод-полоска устройства содержит закрепленные на гибкой подложке точечные электроды и прикреплена к баллону, который соединен катетером со средством нагнетания воздуха, снабженным манометром. Баллон выполнен из эластичного материала с возможностью установки на коре головного мозга с обеспечением плотного прилегания электродов электрод-полоски к коре головного мозга в процессе хирургического вмешательства. При этом после выполнения краниотомии в проекции патологии вскрывают твердую мозговую оболочку (ТМО) и электрод-полоску с баллоном заводят под край костного дефекта так, чтобы она находилась в проекции двигательной коры головного мозга. Выполняют визуальный контроль положения электрод-полоски, и в случае отсутствия контакта ее электродов с ТМО осуществляют подачу воздуха в баллон для обеспечения такого контакта. Подают контрольный сигнал с регистрацией амплитуды ответного сигнала Amax. Проводят операцию под нейрофизиологическим контролем, в процессе которой по мере западения мозга раздувают баллон с обеспечением плотного прилегания электродов устройства к коре головного мозга при контроле значения амплитуды ответного сигнала А c обеспечением условия A≤Amax. Обеспечивается проведение вмешательства на головном мозге со снижением риска травматизации кортико-спинального и кортико-бульбарного трактов, что повышает безопасность нейрохирургического вмешательства и снижает риски неврологических осложнений, за счет использовании электрод-полоски, которая при размещении на коре головного мозга повторяет рельеф ее поверхности с распределением давления по длине электрод-полоски для улучшенного контакта электродов с тканями мозга без риска компрессионного нарушения кровоснабжения в области контакта. 2 н.п. ф-лы, 15 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано при выполнении фиксации С1-С2 позвонков при травмах и заболеваниях краниовертебрального перехода. Проводят интраоперационную рентгенографию шейного отдела позвоночника. Формируют на рентгенограмме траектории трансартикулярной фиксации в боковой проекции и в прямой проекции по определенному алгоритму. Устанавливают в соответствии с полученными траекториями фиксирующие спицы. Способ позволяет выполнять трансартикулярную фиксацию C1-C2 без прямой визуализации точки введения винта, снизить риск мальпозиции винтов и повреждения позвоночной артерии. 6 ил.
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ // 2751279
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для маркирования уровня оперативного вмешательства при операциях на позвоночнике. В качестве маркирующего препарата используют смесь контрастного вещества и биодеградируемого клея. Пункционную иглу без препарата вводят в мягкие ткани по латеральному краю остистого отростка позвонка до дужки позвонка. Осуществляют введение маркирующего препарата через иглу при ее постепенном извлечении из мягких тканей. Препарат вводят в объеме, достаточном для формирования визуализируемой с помощью рентгенологического оборудования рентгенпозитивной метки. В качестве пункционной иглы используют иглу для спинальной пункции с мандреном размером 22G. Для приготовления смеси используют 1 часть биодеградируемого клея и 1 часть контрастного вещества. В качестве контрастного вещества используют йогексол. В качестве биодеградируемого клея используют n-бутил-2-цианокрилата 1 мл. Пациентам с индексом массы тела (ИМТ) до 25 вводят 1 мл маркирующего препарата, с ИМТ более 25 - 2 мл. Введение смеси осуществляют в течение не менее 5 с. Способ обеспечивает точность выполнения и ее безопасность для пациента за счет особенностей введения. 6 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для неинвазивной оценки внутричерепного давления при острых травматических внутричерепных супратенториальных кровоизлияниях. Проводят исследование головного мозга методом томографического сканирования, измерение диаметров оболочек правого и левого зрительных нервов на сканированном изображении и определение их средней величины. При этом проводят МСКТ исследование головного мозга в первые 72 часа после травмы и в положении пациента лежа на спине. Затем на МСКТ изображении измеряют диаметры оболочек правого и левого зрительных нервов в области увеосклерального кольца на расстоянии 3 мм кзади от оболочек глазного яблока. Кроме этого измеряют минимальное расстояние между головками хвостатых ядер на уровне визуализируемых тел передних рогов боковых желудочков мозга. После чего величину оптико-вентрикулярного индекса внутричерепного давления определяют по формуле: ОВИвчд=ДОЗНср.×80/РГХЯ-23, где ОВИвчд - оптико-вентрикулярный индекс внутричерепного давления, мм рт. ст., ДОЗНср. - величина среднего диаметра оболочек правого и левого зрительных нервов, мм; РГХЯ - расстояние между головками хвостатых ядер на уровне визуализируемых тел передних рогов боковых желудочков мозга, мм. Способ позволяет неинвазивно определить величину внутричерепного давления за счет предложенной формулы. 1 табл., 20 ил., 3 пр.
Изобретение относится к области медицинской техники. Устройство со сменными хирургическими инструментами для измерения воздействующих на них сил и моментов от взаимодействия с тканями пациентов при проведении нейрохирургических операций включает ручку для мануальных манипуляций, имеющую крепление с фиксатором в виде кнопки, переходной фланец для крепления датчика измерения сил и моментов, и сменные хирургические инструменты, сопрягаемые с конструктивными соединениями. Эти соединения включают соединение внахлест для установки нейрохирургических шпателей и распаторов, прямоугольное соединение для установки стамесок и долот, ретракторов, щупов и проводников; резьбовое соединение для установки скальпелей и ножей; и цилиндрическое соединение для установки инструментов для завинчивания транспедикулярных винтов и гаек, шил для пробивания кортикального слоя кости, сверл для нарезания отверстий в позвонках, и нейрохирургических метчиков для нарезания резьбовых отверстий под транспедикулярные винты. Датчик измерения сил и моментов связан с системой обработки данных. Система обработки данных включает питаемые от модуля питания контроллер и модуль обработки. Модуль обработки выполнен с возможностью обмена данными с контроллером. Контроллер имеет возможность управлять процессом преобразований и обработки данных. Система обработки данных через интерфейсы связана с персональным компьютером с возможностью отображения данных измерений в графической форме, предупреждая о приближении измеряемых сил и моментов к границе рабочего диапазона и о возможном разрыве и пробое тканей. Технический результат состоит в обеспечении проведения хирургических манипуляций за минимальное время и с высокой точностью, облегчая в результате работу хирургов. 10 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят МСКТ головного мозга. На МСКТ изображении измеряют диаметры оболочек правого и левого зрительных нервов в области увеосклерального кольца на расстоянии 3 мм кзади от оболочек глазного яблока и устанавливают их среднюю величину. Кроме этого измеряют минимальное расстояние между головками хвостатых ядер на уровне визуализируемых тел передних рогов боковых желудочков мозга. Величину оптико-вентрикулярного коэффициента (ОВК) устанавливают по заявленной формуле. При величине ОВК, равной и более 86,0%, прогнозируют гипертензивную реакцию мозга с его пролапсом. При величине ОВК от 54-85,9% - нормотензивную реакцию. При ОВК, равной 53,9% и менее, - гипотензивную реакцию мозга на удаление острой травматической внутричерепной гематомы. Способ позволяет осуществить прогнозирование реакции головного мозга на удаление острой внутричерепной гематомы объективно и независимо от клинического состояния пациента, места локализации гематомы и их количества за счет оценки комплекса наиболее значимых параметров. 13 ил., 3 табл., 5 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно ультразвуковой диагностике в нейрохиругии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития интраоперационных, ишемических осложнений при проведении каротидной эндартерэктомии. Собирают анамнестические данные пациента: наличие в анамнезе гипертонической болезни (АН), инфаркта миокарда (MI). При отсутствии гипертонической болезни присваивают параметру АН «0», при наличии гипертонической болезни 1-й стадии - «1», 2-й стадии - «2», 3-й стадии - «3». При отсутствии инфаркта миокарда в анамнезе, присваивают параметру MI «0», при наличии инфаркта миокарда давностью более 1 мес. - «1»; давностью менее 1 мес. - «2». Проводят УЗ дуплексное сканирование сонных артерий с определением толщины бляшки (D) при визуализации, соответствующей максимальному размеру бляшки, и глубины изъязвления (Н) в атеросклеротической бляшке по степени дефекта контрастирования поверхности бляшки в режиме цветного (цветового) допплеровского картирования (ЦДК). При выявлении глубины изъязвления H<1/3D, присваивают данному параметру (H;D) значение «0», при выявлении 1/3D≤H<2/3D, присваивают значение «1», при выявлении глубины изъязвления H≥2/3D, присваивают данному параметру значение «2». Проводят контрастно усиленное УЗ сканирование сонных артерий, при котором определяют площадь контрастирования бляшки (С) по отношению к общей площади поверхности бляшки (F) при визуализации, соответствующей максимальному размеру бляшки. При получении C<1/3F присваивают данному параметру (C;F) значение «0»; при 1/3F≤C<1/2F - значение «1»; при C≥1/2F - значение «2». Проводят билатеральный допплеровский мониторинг церебрального кровотока с детекцией микроэмболических сигналов (МЭС) в сосудах головного мозга, при котором определяют количество выявленных микрочастиц (S) в течение часа наблюдения. При отсутствии выявленных микрочастиц присваивают данному параметру S «0», при выявлении микрочастиц присваивают данному параметру значение, соответствующее количеству микрочастиц. Определяют риск (Р) развития интраоперационных ишемических сосудистых осложнений по формуле Р = 27,9 *(АН) + 14,6 * (MI) + 14,9 *(H;D) + 6,5 * (S) + 24,8 * (C;F) - 4,3. При получении значения Р≥24.6 делают вывод о высоком риске развития интраоперационных ишемических сосудистых осложнений. При получении значения Р<24.6 - о низком риске развития интраоперационных ишемических сосудистых осложнений. Способ обеспечивает определение риска развития ишемического инсульта во время проведения каротидной эндартерэктомии за счет вычисления показателя риска развития ишемического инсульта во время проведения каротидной эндартерэктомии. 3 ил., 7 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Оценивают риск неблагоприятного исхода заболевания у больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием (НСАК) вследствие разрыва артериальных аневризм головного мозга. Производят балльную оценку комплекса параметров, включающих неврологический статус по шкале Hunt & Hess (Н), объем и характер НСАК по данным компьютерной томографии по шкале Fischer (F), значение линейной скорости кровотока (ЛСК) по средним мозговым артериям (СМА) (V), степень вазоспазма по индексу Линдегаарда (L), распространенность вазоспазма (S), наличие и объем ишемических изменений по данным КТ (I). Полученные баллы подставляют в оригинальную математическую формулу и рассчитывают вероятность развития у пациента неблагоприятного исхода. Изобретение позволяет в ранние сроки после разрыва аневризмы мозговой артерии выявлять больных с высоким риском неблагоприятного исхода. 1 з.п. ф-лы, 6 табл., 2 пр.
Способ оценки двигательной активности задних конечностей животных после получения спинальной травмы // 2723367
Изобретение относится к медицине. Способ оценки двигательной активности задних конечностей животных после получения спинальной травмы с использованием плавательного теста проводится путем измерения изменений величин углов с фиксированной осью в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Перед проведением плавательного теста задние конечности каждого животного маркируют точками, размещенными с возможностью маркировки каждого угла сгибания. Далее осуществляют видеосъемку, проводят компьютерную обработку видеофайлов и дисперсию каждого из углов сгибания для одного двигательного цикла. При значении показателя дисперсии от 2100 до 2765,73 (градус2) степень восстановления двигательной активности задней конечности считают нормой, при значении показателя дисперсии от 0 до 700 (градус2) степень восстановления двигательной активности считают низкой, при значении показателя дисперсии от 700 до 1400 (градус2) степень восстановления двигательной активности считают средней, при значении показателя дисперсии от 1400 до 2100 (градус2) степень восстановления двигательной активности считают высокой. Технический результат изобретения заключается в повышении точности определения двигательной активности задних конечностей животных. 4 ил., 4 табл., 3 пр.
Способ оценки двигательной активности задних конечностей животных после получения спинальной травмы // 2723366
Изобретение относится к медицине. Способ оценки двигательной активности задних конечностей животных после получения спинальной травмы с использованием плавательного теста проводится путем измерения изменений величин углов с фиксированной осью в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Перед проведением плавательного теста задние конечности каждого животного маркируют точками, размещенными с возможностью маркировки каждого угла сгибания. Далее осуществляют видеосъемку, проводят компьютерную обработку видеофайлов и вычисляют дисперсию случайной величины каждого из углов сгибания для одного гребкового цикла. При значении показателя дисперсии от 2100 до 2765,73 (градус2) степень восстановления двигательной активности задней конечности считают нормой, при значении показателя дисперсии от 0 до 700 (градус2) степень восстановления двигательной активности считают низкой, при значении показателя дисперсии от 700 до 1400 (градус2) степень восстановления двигательной активности считают средней, при значении показателя дисперсии от 1400 до 2100 (градус2) степень восстановления двигательной активности считают высокой. Технический результат изобретения заключается в повышении точности определения двигательной активности задних конечностей животных. 3 пр., 3 табл., 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам доступа к невральным структурам позвоночника, в частности к невральным структурам, расположенным, например, в поясничном отделе позвоночника, но может быть использовано и для других отделов позвоночника. Согласно способу выполняют, по меньшей мере, один разрез по средней линии спины над остистыми отростками, открывают часть заднего комплекса позвоночника с перерезанием надостистой связки. У части заднего комплекса позвоночника выпиливают части дужек с остистыми отростками сквозными пропилами по обе стороны от каждого остистого отростка, открывают невральные структуры, проводят хирургические манипуляции, закрывают невральные структуры. Причем перерезают надостистую связку с одной стороны от части заднего комплекса позвоночника, открывают невральные структуры путем отворачивания части заднего комплекса позвоночника в противоположную сторону от места перерезания ее надостистой связки. После проведения хирургических манипуляций просверливают сквозные отверстия, по меньшей мере, в одной выпиленной части дужки насквозь, начиная от поверхности среза выпиленной части дужки с выходом отверстия на ее наружную поверхность с противоположной стороны части заднего комплекса позвоночника, обратно устанавливают часть заднего комплекса позвоночника. Затем через каждое сквозное отверстие на наружной поверхности дужки осуществляют просверливание продления отверстия в противоположном направлении, просверливая далее через неотпиленную часть дужки позвонка в сторону поперечного отростка, с последующим вкручиванием канюлированного винта в отверстие и продление отверстия до плотного смыкания распиленных поверхностей. 18 з.п. ф-лы, 1 пр., 20 ил.
Способ может быть использован в научной и практической медицине, а именно для определения объемов патологических образований в спинном мозге на высокопольном магнитно-резонансном томографе. Для получения изображений, соответствующих определенному срезу спинного мозга во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях проекции, выгружают в формате ipj, png или jpeg. Полученные изображения контурируют с использованием алгоритма разностного контурирования для выделения патологической области на срезе. Подбирают оптимальные параметры для контурирования. Выделяют область интереса и рассчитывают ее площадь по методу Гаусса. Подгружают изображение соседнего среза, и операцию повторяют для всех изображений срезов объемного образования. Изобретение обеспечивает повышение точности определения и расчета объема патологических образований спинного мозга. 5 ил., 2 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине. Способ винтовой фиксации С1 и С2 позвонков, характеризуется тем, что выполняют по меньшей мере один разрез на передней поверхности шеи и осуществляют доступ к верхне-шейным позвонкам. Через разрез соединяют между собой латеральные массы С2 позвонка и С1 позвонка парой перекрещивающихся канюлированных винтов, направленных под острыми углами к плоскостям суставов С1 и С2 позвонков с безрезьбовой частью винтов для расположения в теле С2 позвонка. Способ обеспечивает малоинвазивность и создание динамической компрессии между соединяемыми отломками. 4 з.п. ф-лы, 2 пр., 52 ил.
Способ определения показаний к хирургическому лечению острых травматических внутричерепных гематом // 2702525
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ определения показаний к хирургическому лечению острых травматических внутричерепных гематом (ОТВГ)включает определение состояния пациента при поступлении, проведение многосрезовой компьютерной томографии по результатам которой определяют вид, локализацию, количество и объем гематом(ы), смещение срединных структур, деформацию базальных ликворных цистерн, снижение уровня сознания на 2 балла по шкале комы Глазго (ШКГ), при этом при выявлении гематом(ы) определяют величину индекса травматической острой внутричерепной гематомы по формуле: ИТОГ = V×k+F, где ИТОГ - индекс травматической острой внутричерепной гематомы, V - объем гематомы в миллилитрах, k - коэффициент зоны травматической острой внутричерепной гематомы: зона α - 0,2; зона β - 0,1; при этом к зоне α относят: базальные отделы правой средней черепной ямы, базальные отделы левой средней черепной ямы, всю заднюю черепную яму; к зоне β - область правого полушария большого мозга кроме базальных отделов средней черепной ямы, а также область левого полушария большого мозга кроме базальных отделов средней черепной ямы; F - сумма баллов факторов риска: 1 - наличие очагов ушиба и/или субарахноидальное кровоизлияние, и/или сопор, кома при поступлении - 1 балл; 2 - снижение уровня сознания по шкале ШКГ на 2 балла после поступления - 2 балла; 3 - смещение срединных структур более 5 мм - 3 балла; 4 - деформация базальных ликворных систем и/или IV желудочка - 4 балла; 5 - нарастающая окклюзионная гидроцефалия - 5 баллов и при величине индекса ИТОГ более 4-х баллов - абсолютные показания к проведению хирургического лечения; при величине индекса 3-4 балла – относительные показания, а при величине индекса менее 3 баллов - показания к хирургическому лечению отсутствуют. Изобретение позволяет повысить точность определения и объективизацию показаний к хирургическому лечению одиночных и множественных острых ТВГ любой локализации, независимо от клинического состояния пациента. 1 з.п. ф-лы, 13 ил., 3 табл., 6 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно ультразвуковой диагностике в неврологии и сердечно-сосудистой хирургии. Проводят УЗ дуплексное сканирование сонных артерий с определением толщины бляшки (D) при визуализации, соответствующей максимальному размеру бляшки, и глубины изъязвления (Н) в атеросклеротической бляшке по степени дефекта контрастирования поверхности бляшки в режиме цветного допплеровского картирования. При выявлении глубины изъязвления H<1/3D, присваивают данному параметру 0 баллов. При выявлении 1/3D≤H<2/3D, присваивают 10 баллов. При выявлении глубины изъязвления H≥2/3D, присваивают данному параметру 20 баллов. Выполняют контрастно усиленное УЗ сканирование сонных артерий. При этом определяют площадь контрастирования бляшки (С) по отношению к общей площади поверхности бляшки (F), при визуализации, соответствующей максимальному размеру бляшки. При контрастировании площади поверхности бляшки C<1/3F присваивают данному параметру 0 баллов. При 1/3F≤C<1/2F присваивают 10 баллов, при C≥1/2F - 20 баллов. Проводят билатеральный допплеровский мониторинг церебрального кровотока с детекцией микроэмболических сигналов в сосудах головного мозга, при котором определяют количество выявленных микрочастиц (N) в течение часа наблюдения. При отсутствии выявленных микрочастиц присваивают данному параметру 0 баллов, при N≤5 присваивают данному параметру 10 баллов, при определении N>5 присваивают 20 баллов. Затем полученные баллы суммируют. При получении 0 баллов считают атеросклеротическую бляшку стабильной. При получении от 10 до 30 баллов, считают атеросклеротическую бляшку умеренно нестабильной. При получении от 40 до 60 баллов, считают атеросклеротическую бляшку выраженно нестабильной. Способ позволяет повысить точность диагностики степени стабильности атеросклеротической бляшки неинвазивным методом. 2 ил., 4 табл., 3 пр.
Группа изобретений относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использована для лечения верхне-шейных позвонков, в частности, к фиксации С1 и С2 позвонков при их переломах. Способ винтовой фиксации С1-С2 позвонков, при котором, согласно первому варианту, путем вытягивания шеи внешним аппаратом выполняют сопоставление отломков С1 позвонка, после этого осуществляют, по меньшей мере, один разрез на поверхности шеи, затем через разрез сопоставленные отломки С1 соединяют с С2 позвонком, по меньшей мере, одним винтом. Подлежащие сращению элементы С1 позвонка неподвижно фиксируют друг к другу с одновременной опорой на элементы С2 позвонка. В качестве винта используют биодеградируемый винт. Биодеградируемый винт подбирают так, чтобы неподвижная фиксация от него между С1 и С2 позвонками исчезала, с одной стороны, после достижения силы соединения между подлежащими сращению элементами С1 в местах переломов такой величины, чтобы при движениях шеи не происходил разрыв по местам сращения элементов, с другой стороны, когда не произошло неразъемного сращения контактирующих суставных поверхностей С1 и С2 позвонков. После формирования первичного сращения отломков С1 позвонка одновременно постепенно начинают совершать вращательные движения С1 и С2 позвонков относительно друг друга. Способ винтовой фиксации С1-С2 позвонков, при котором, согласно второму варианту, путем вытягивания шеи внешним аппаратом выполняют сопоставление отломка зубовидного отростка С2 позвонка с его телом, выполняют, по меньшей мере, один разрез на поверхности шеи, через разрез соединяют С1 и С2 позвонки винтами, проходящими через корни дуг С2 и далее в латеральные массы С1 позвонка. Подлежащий сращению отломок зубовидного отростка тела С2 неподвижно фиксируют друг к другу путем опосредованной жесткой фиксации С1 и С2 позвонков винтами. Элементы С1 позвонка неподвижно фиксируют друг к другу с одновременной опорой на элементы С2 позвонка. В качестве винта используют биодеградируемый винт, биодеградируемый винт подобран так, чтобы неподвижная фиксация от него между С1 и С2 позвонками исчезала, с одной стороны, после достижения силы соединения между отломком зубовидного отростка с телом С2 позвонка, когда она станет достаточной, чтобы при движениях шеи не происходил разрыв по местам сращения элементов, с другой стороны, когда не произошло еще неразъемного сращения контактирующих суставных поверхностей С1 и С2 позвонков. После формирования первичного сращения отломка зубовидного отростка с телом С2 позвонка одновременно постепенно начинают совершать вращательные движения С1 и С2 позвонков относительно друг друга. Изобретения обеспечивают сращение элементов позвонков с сохранением подвижности С1 позвонка (атланта) относительно С2 позвонка (аксиса), снижение травмоопасности проведения операции и облегчение состояния больных при проведении операции и после нее. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 40 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии. и может быть использовано при проведении фиксации нижнешейного отдела позвоночника из дорсального доступа. Выполняют предоперационную мультипланарную реконструкцию позвонка в аксиальной плоскости. На основании данных компьютерной томограммы, по которой согласно транспедикулярной траектории определяют: длину винта (а), его толщину, соответствующую толщине ножки позвонка (b), угол установки винта по отношению к средней линии, соединяющей середину тела позвонка и остистого отростка (с), расстояние отступа в латеральном направлении от средней линии для выполнения кожного разреза (d) и угол установки С-дуги рентгеновского аппарата относительно средней линии для визуализации ножки (е). Затем на теле пациента выполняют разметку кожного доступа. Для этого от средней линии, соответствующей остистым отросткам позвонков, отступают в латеральном направлении на величину (d), далее выполняют рентгенографию в передне-задней проекции для определения краниальной и каудальной границы кожного разреза. В соответствии с выполненной разметкой выполняют кожный разрез, после чего рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз, пучки мышечных волокон раздвигают в стороны вплоть до латеральных отделов боковых масс позвонков. Далее к точке введения винтов устанавливают порт с направителем для спиц, который располагают под рентгенологическим контролем согласно траектории установки винта под углом (с). Порт жестко фиксируют и под рентгенологическим контролем с позиционированием дуги рентгеновской установки под углами (с) и (е) транспедикулярно в тело позвонка устанавливают спицу Киршнера, по которой после предварительного рассверливания костного канала устанавливают канюлированный винт с определенными на предоперационном этапе параметрами (а) и (b). Визуализацию зоны вмешательства проводят при помощи операционного микроскопа, для чего малый дилататор ранорасширителя подводят в зону установки винта под прямым углом к линии его проведения через предварительно выполненные кожный разрез и расширение мышечного канала. Раны послойно ушивают, начиная с апоневроза, заканчивая операцию внутрикожным швом. Способ обеспечивает снижение риска послеоперационных осложнений и более быстрое заживление послеоперационных ран за счет выполнения предоперационной мультипланарной реконструкции позвонка и транспедикулярной фиксации нижнешейного отдела позвоночника. 10 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и сосудистой хирургии. Выполняют предоперационное планирование с проведением разметки на коже пациента посредством триплексного сканирования общей сонной артерии и патологической извитости. Выполняют разрез кожи. Осуществляют доступ к патологической извитости внутренней сонной артерии, с последующим низведением, резекцией извитости, и выполнением анастомоза с исходным устьем внутренней сонной артерии. При этом доступ к патологической извитости внутренней сонной артерии осуществляют с использованием эндоскопической ассистенции. Для этого при выполнении разметки на коже пациента дополнительно отмечают участки, обеспечивающие подведение эндоскопа к точке бифуркации общей сонной артерии с последующей визуализацией устья внутренней сонной артерии, перемещением тубуса эндоскопа с одновременной последовательной диссекцией структур, окружающих ВСА в направлении патологической извитости. Способ позволяет снизить: травматичноть оперативного вмешательства, за счет минимизации кожного разреза, минимальной травматизации анатомических структур окружающих внутреннюю сонную артерию; риск развития инфекционных послеоперационных осложнений; выраженность болевого синдрома, а также обеспечить высокий косметический эффект. 3 з.п. ф-лы, 1 пр., 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии при фиксации С1-С2 позвонков. Определяют локализацию кожных разрезов (разметку) для введения тубулярного ранорасширителя с эндоскопом, для чего под рентгенологическим контролем в боковой и трансоральной проекциях прикладывают рентгенконтрастные спицы соответственно ходу винтов. При этом точки пересечения этих спиц являются серединами кожного разреза. В этих локализациях выполняют два кожных разреза по 3 см, рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз. К суставному отростку С2 позвонка устанавливают спицу Киршнера, по которой выполняют расширение мышечного канала при помощи системы дилататоров и устанавливают тубулярный ранорасширитель. Под контролем эндоскопа скелетируют правый и левый суставные отростки С2 позвонка, перфорируют кортикальный слой кости в месте введения винта сначала в правом суставном отростке, затем в левом. В это место упирают конусообразный конец направителя для спиц, выполняя дальнейшие этапы операции под двухплоскостным рентгенологическим контролем. Через порт и направитель для спиц из точки введения винта через задние структуры С2 позвонка в боковые массы атланта при помощи дрели поочередно устанавливают спицы Киршнера сначала с одной стороны, потом с другой. По спицам рассверливают костные каналы в С1 и С2 позвонках и затем поочередно выполняют установку канюлированных винтов. Раны послойно ушивают, начиная с апоневроза, заканчивая операцию внутрикожным швом. Способ предупреждает послеоперационные осложнения. 14 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской радиологии. Способ планирования радиохирургического лечения опухолей головного мозга, расположенных в области моторной коры и/или прилегающих к данной области, включает: проведение МРТ исследований головного мозга без использования контрастного вещества с получением серии изображений анатомических срезов головного мозга, взвешенных по времени Т1. Проведение исследований фМРТ с получением серии функциональных изображений моторных зон коры головного мозга, проведение нТМС моторных зон коры головного мозга с получением соответствующих изображений. По полученным изображениям верифицируют расположение опухоли относительно моторных зон и ее форму, близкую к сфере или эллипсоиду вращения. Производят установку стереотаксической координирующей рамы. Записывают МРТ в последовательности Т1 с использованием контрастного вещества с локализационным устройством, получая анатомическое изображение головного мозга с доверительными метками, предназначенными для определения координат цели. Полученные изображения МРТ, фМРТ, нТМС импортируют в файл программы планирования лечения для стереотаксической радиохирургии, масштабируют и совмещают на основе единой системы стереотаксических координат с получением единой серии изображений с множеством вокселей, характеризующих расположение моторных зон коры головного мозга и опухоли, полученных в результате МРТ, фМРТ и нТМС, с последующим получением изображения итоговой зоны моторной коры в месте пересечения областей, полученных при фМРТ и нТМС. На каждом срезе производят оконтуривание опухоли и итоговой моторной зоны, получая трехмерное изображение моторной зоны, после чего планируют лечение опухоли с учетом взаимного расположения опухоли и моторной зоны. При этом назначают предписанную дозу (ПД) и предписанную изодозу (ПИ), выбирают изоцентры с размером коллиматоров 4 мм, и/или 8 мм, и/или 16 мм, заполняют объем опухоли, используя сначала изоцентры большего диаметра, затем меньшего с обеспечением конформного заполнения всего объема опухоли с взаимным пересечением равновесных изоцентров не более чем на половину от их диаметра и покрытием предписанной дозой всего объема опухоли не менее чем на 97%, при заполнении объема опухоли максимумы изоцентров располагают в пределах изолинии ПИ с обеспечением соответствия изолинии предписанной изодозы с контуром опухоли. В случае если патологический очаг прилегает к области моторной коры или частично погружен в область моторной коры не более чем на 50%, то производят коллимацию пучка изоцентров вблизи области моторной коры с использованием блокировки тех секторов коллиматора, пучки излучения которых проходили бы через область моторной коры, изменяя форму отдельных изоцентров таким образом, чтобы больший диаметр изоцентра был параллелен касательной к контуру опухоли в зоне контакта опухоли с областью моторной коры, с последующей корректировкой распределения дозы путем изменения количества, координат изоцентров и/или относительного веса, характеризующего вклад отдельного изоцентра в суммарную дозу, после чего производят облучение по заданным параметрам. Если опухоль расположена непосредственно внутри области моторной коры и имеет сферическую или близкую к ней форму, то при планировании облучения используют ПИ со значениями 60-80% в зависимости от размера опухоли и повторяют описанный выше этап заполнения объема опухоли изоцентрами с последующим облучением без блокирования пучков коллиматора. При выявлении внутри области моторной коры опухолей с формой эллипсоида вращения или близкой к ней установку стереотаксической координирующей рамы производят параллельно плоскости, проходящей через больший диаметр опухоли. При планировании облучения используют ПИ со значениями 60-80% в зависимости от размера опухоли и при заполнении объема опухоли изоцентрами блокируют не более трех секторов тех изоцентров, которые расположены внутри области моторной коры, таким образом, чтобы изолиния ПИ максимально соответствовала контурам опухоли. Изобретение обеспечивает повышение безопасности лечения при сохранении эффективности лечения за счет снижения дозовой нагрузки на моторные зоны коры головного мозга и при сохранении высокой предписанной дозы для патологического очага. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 7 ил.
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОГО ЭИКМА В РЕГИОНЕ ГИПОПЕРФУЗИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕЙРОНАВИГАЦИИ // 2648001
Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, лучевой диагностике, и может быть использовано при выполнении селективного ЭИКМА в регионе гипоперфузии с использованием нейронавигации. На дооперационном этапе выполняют КТ-ангиографию экстра- и интракраниальных артерий и ОФЭКТ головного мозга. На ОФЭКТ головного мозга выявляют зону гипоперфузии с показателями кровотока на уровне менее 38 мл/мин/100 г. Путем последовательного оконтуривания вышеописанной зоны на всех аксиальных срезах создают 3D-модель зоны гипоперфузии. На навигационной станции совмещают в одном диалоговом окне данные ОФЭКТ и КТ-ангиографии. На каждом срезе оконтуривают изображение интракраниальной артерии-реципиента. Артерия-реципиент должна находиться в очаге пониженного кровоснабжения и иметь диаметр 0,8-1,0 мм. Также на изображении оконтуривают до трех потенциальных артерий-доноров из бассейна наружной сонной артерии толщиной до 1,0-1,5 мм и длиной не менее 6 см. Артерии-доноры должны находиться в проекции артерии-реципиента, для этого на 3D-модели из отмеченных артерий-доноров выбирают артерию, расположенную как можно ближе к очагу пониженного кровоснабжения, имеющую диаметр, равный или больше диаметра артерии-реципиента, и находящуюся на расстоянии от артерии-реципиента не более чем 1-3 см. Затем проводят моделирование краниотомии, для чего на 3D-модели выделяют область диаметром 2-4 см, центром которой является точка пересечения проекции артерии-реципиента на выбранную артерию-донора. В условиях операционной с использованием безрамной нейронавигации проводят сопоставление кожных ориентиров с полученными данными на 3D-модели и выполняют разметку артерий и операционного доступа. Осуществляют трепанацию в проекции региона гипоперфузии с последующим наложением ЭИКМА между искомыми артериями. Способ обеспечивает возможность селективной реваскуляризации необходимого региона головного мозга с высокой точностью с целью улучшения перфузии и функциональных исходов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии. 10 ил., 1 пр.
Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения пациентов с аномалией Киммерле. Под рентгеновским контролем прикладывают металлическую спицу перпендикулярно линии остистых отростков шейных позвонков в области проекции костного кольца. Прикладывают металлическую спицу к задней поверхности шеи параллельно линии остистых отростков в проекции аномалии Киммерле. Точка пересечения этих спиц на задней поверхности шеи соответствует центру кожного разреза. Далее выполняют кожный разрез длиной по 1-3,5 см каудальнее и краниальнее установленной точки. Рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз. Тупым путем разводят мышечные волокна трапециевидной мышцы, полуостистой мышцы головы, большой задней прямой мышцы головы. Далее визуализацию зоны вмешательства проводят при помощи операционного микроскопа с увеличением 4-6 раз. К вершине костного кольца после последовательного расширения мышечного канала посредством системы дилататоров устанавливают тубулярный ранорасширитель. Скелетируют костное кольцо со всех сторон. Резецируют наружные кортикальный и губчатый слои костного кольца от борозды позвоночной артерии С1 позвонка до краниального края костного кольца. После визуализации позвоночной артерии удаляют оставшуюся часть костного кольца. Способ позволяет уменьшить травмирование мышечного аппарата шейного отдела позвоночника. 1 з.п. ф-лы, 11 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Перед клипированием аневризмы устанавливают люмбальный дренаж, а после клипирования осуществляют арахноидальную диссекцию и удаляют сгустки крови. Вскрывают цистерны: латеральной щели, ипсилатеральную каротидную, хиазмальную, межножковую, контралатеральную каротидную и цистерны терминальной пластинки. Затем вскрывают терминальную пластинку III желудочка, устанавливают цистернальный дренаж, открывают люмбальный дренаж, выводят ликвор и одновременно вводят в цистернальный дренаж физиологический раствор. Затем люмбальный дренаж перекрывают и в цистернальный дренаж вводят фортеплазе. Операционную рану ушивают, проводят санацию спинномозговой жидкости. Через 6 часов после интраоперационного введения фортеплазе выполняют КТ головного мозга и при отсутствии нарушений повторно вводят фортеплазе через порт цистернального дренажа. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет последовательности выполнения вышеуказанных приемов. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно нейрохирургии, патологической анатомии, и может быть использовано для изучения сосудистого спазма при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях. Способ включает введение в затылочную цистерну крысы свежей человеческой венозной крови. Причем перед введением выполняют пункцию или дренирование затылочной цистерны с выведением спинномозговой жидкости. После первого введения крови осуществляют повторное введение крови в затылочную цистерну через время, обеспечивающее постоянное присутствие крови с момента первого введения, необходимое для развития церебрального сосудистого спазма. Способ обеспечивает воспроизведение морфологических изменений интракраниальных сосудов, наиболее близких к таковым у человека, и возможность изучения сосудистой активности препаратов, специфичных к белкам крови человека. 8 з.п. ф-лы, 4 ил.
СПОСОБ АНКЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ И ФИКСАЦИИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИСЛОКАЦИЙ ТЕЛА ПОЗВОНКА С2 ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПАЛАЧА // 2463978
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и вертебрологии
Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, анестезиологии и реаниматологии
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, анестезиологии, реаниматологии
