Патенты автора Купряхин Вячеслав Алексеевич (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности, к хирургической стоматологии. Проводят 3D компьютерное моделирование реконструкции дефекта кости челюсти. Проводят реформацию дефекта в 3D-модели челюсти, моделирование объема костной реконструкции, расчет объема реконструкции в компьютерной программе, моделирование шаблона каркасной мембраны и хирургическую реконструкцию. Проводят разрез слизистой оболочки в пределах топографии дефекта кости челюсти: рассекают слизистую оболочку и надкостницу по наибольшей длине дефекта, отступя на 4-5 мм в оральную сторону от линии демаркации многослойного плоского ороговевающего и неороговевающего эпителия так, чтобы на обеих сторонах раневой поверхности присутствовал ороговевающий эпителий. Проводят иммобилизацию вестибулярной части слизисто-надкостничного лоскута, выстилающей костный дефект. Формируют первый лепесток, для чего делают разрез по надкостнице с внутренней стороны лоскута, отступя от его края на 10-12 мм. Разъединяют его по линии разреза надкостницы на верхний и нижний сегменты. Верхний сегмент лоскута с надкостницей остается на тканях первого лепестка, а в нижнем сегменте по линии разреза надкостницы иммобилизуют мягкие ткани, отсоединяя мягкотканый массив от края надкостницы по всей ее поверхности вглубь на 10-15 мм, получают второй лепесток. Затем освобождают нижний сегмент надкостницы полностью и получают третий лепесток, из которого моделируют консолидированный слизисто-надкостничный лоскут, путем включения в него мембраны, изготовленной из мягкотканого ксеногенного коллагенового каркаса с интегрированием клеточного пула стромально-васкулярной фракции, тромбоцитарной массы и фибриногена плазмы крови. По гребню дефекта устанавливают импланты с заглушками. Разделяют вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут на три лепестка: слизисто-надкостничный, мягкотканый, надкостничный. После этого проводят укладку костнопластического материала в дефект кости и моделируют внешний рельеф реконструкции по рассчитанным границам реставрации. При этом раскладку костнопластического материала в костный дефект осуществляют выше верхней границы дефекта на одну четвертую его вертикальной длины на ширину, превышающую глубину нижней четверти дефекта в три раза, с опорой костнопластического материала в верхней части реставрации на нативную кость верхних границ дефекта. Мембрану фиксируют швами к оральному сегменту слизисто-надкостничного лоскута. Третий лепесток вестибулярного сегмента слизисто-надкостничного лоскута подготавливают к фиксации к нему мембраны, накрывающей костнопластический материал. Затем производят укладку мембраны к третьему лепестку в вестибулярном направлении от оральной к вестибулярной части слизисто-надкостничного лоскута и фиксируют ее горизонтальным трансмембранным наружно-внутренним швом, который начинается с прокола слизисто-надкостничного массива в дистальном направлении за пределами нижнего края дефекта, отступя от его медиальной границы на 5 мм. Для наложения швов используют не рассасывающуюся нить номером 5.0 или 6.0. Затем накладывают вертикальный шов, идущий трансмембранно, от оральной части слизисто-надкостничного лоскута ко второму лепестку вестибулярного лоскута. Возвращаются через него трансмембранно обратно, выходят через оральную часть, оба конца лигатуры завязываются и получают консолидированный слизисто-надкостничный лоскут, являющийся мягкотканым корсетом трансплантата. После этого накладывают непрерывный шов не рассасывающейся нитью номер 5 и ушивают рану наглухо. Швы снимают через 10-14 суток. Проводят контрольный осмотр и рентгенографию через четыре и двенадцать месяцев. Способ позволяет создать стабильный мягко-тканевой корсет для внешней поверхности трансплантата, предотвратить неконтролируемое изменение формы и объема трансплантата при устранении наружных, внутренних и сочетанных костных дефектов костей лицевого черепа сложной геометрической формы с восстановлением анатомической формы органа, обеспечить предсказуемое поведение трансплантата в проектных границах реципиентного ложа, исключить проведение второй операции и предотвратить нарушение васкуляризации регенерирующей кости в области устраняемого дефекта, обеспечить полноценную биотрансформацию костнопластического материала и предсказуемый клинический результат, снизить материальные затраты и психоэмоциональный дискомфорт пациента. 12 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для предотвращения неконтролируемого изменения объема остеогенного трансплантата в послеоперационном периоде после проведения операции трансплантации по устранению врожденных и приобретенных дефектов кости челюстей. Используют многокомпонентный остеогенный трансплантат, включающий: дентальный имплант - 10%, аутологичный клеточный пул стромально-васкулярной фракции - 10%, тромбоцитарная масса - 5%, фибриноген аутологичной плазмы крови пациента - 20%, гранулированный остеокондуктивный костнопластический материал животного происхождения - 55%. Количество компонентов трансплантата определяют исходя из 3D объема дефекта. Для этого костный дефект сегментируют на геометрически простые полые и наружные сегменты. Рассчитывают объем каждого сегмента, умножают его на коэффициент естественного уплотнения гранулированного костнопластического материала, который составляет для полых сегментов - 1,15; наружных сегментов - 1,25, складывают рассчитанные объемы и определяют общее количество гранулированного остеокондуктивного костнопластического материала животного происхождения. Объемы дентального импланта, аутологичного клеточного пула стромально-васкулярной фракции, тромбоцитарной массы и фибриногена аутологичной плазмы крови пациента определяют по приведенным выше пропорциям. Готовят аутологичный клеточный пул стромально-васкулярной фракции методом туменисцентной липоаспирации. Для этого производится забор 200 мл жировой ткани из области передней брюшной стенки. Жировая ткань отмывается фосфатно-солевым раствором, подвергается ферментативной обработке раствором коллагеназы 1 типа. После выделяются клетки стромально-васкулярной фракции, которые помещаются в стерильные культуральные чашки Петри с ростовой средой, а затем ставятся в газовый СО2 инкубатор для культивирования при температуре +37°С и содержанием СО2 - 5% 14 дней до достижения монослоя. Далее клетки трехкратно пассируют до достижения 50 млн клеток. В день операции трансплантации у пациента производится пункция кубитальной вены, забор периферической крови в объеме 40 мл в 4-е пробирки с К2 ЭДТА для приготовления тромбоцитарной массы и фибриноген аутологичной плазмы крови. Пробирки центрифугируются двукратно: первоначально для оседания эритроцитов и лейкоцитов, затем отбирается плазма крови из 4 пробирок для получения фибриноген аутологичной плазмы крови, затем после повторного центрифугирования получают 6 мл тромбоцитарной массы. Также в день операции к 2 мл фибриноген аутологичной плазмы крови добавляется гранулированный остеокондуктивный костнопластический материал животного происхождения. Затем вносится аутологичный клеточный пул стромально-васкулярной фракции в объеме 15 млн клеток, затем вносится тромбоцитарная масса, добавляется 200 мкл стерильного раствора глюконата кальция, после чего проводят инкубацию полученной смеси при температуре +37°С 15 мин, до формирования фибринового сгустка, с дальнейшей упаковкой в стерильный флакон, маркировкой и транспортировкой до операционной в термоконтейнере при комнатной температуре. В операционной за 40 мин до операции трансплантации во флакон с указанной выше смесью, содержащей аутологичный клеточный пул стромально-васкулярной фракции, тромбоцитарную массу, фибриноген аутологичной плазмы крови пациента, гранулированный остеокондуктивный костнопластический материал животного происхождения, вносится дентальный имплант. Затем дентальный имплант устанавливается в костный дефект, после чего вокруг и поверх дентального импланта укладывается смесь, содержащая аутологичный клеточный пул стромально-васкулярной фракции, тромбоцитарную массу, фибриноген аутологичной плазмы крови пациента, гранулированный остеокондуктивный костнопластический материал животного происхождения, рана ушивается. Способ обеспечивает предотвращение неконтролируемого изменения формы и объема трансплантата, полноценную биотрансформацию костнопластического материала и предсказуемый клинический результат, снижение материальных затрат и психоэмоционального дискомфорта пациента за счет оптимизации состава и свойств многокомпонентного остеогенного трансплантата. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно челюстно-лицевой хирургии и раскрывает способ определения адсорбционной емкости гранулированного остеокондуктивного костнопластического материала (ГОКМ). Способ характеризуется тем, что удаляют пыль и пузыри воздуха из ГОКМ методом дегазации, который включает этапы пассивной и активной дегазации с применением физических и химических методов, а именно нагревания в термостате в физиологическом растворе и обработки ультразвуком с применением раствора лимонной кислоты. Далее рассчитывают разницу между первоначальным объемом жидкости и объемом жидкости после пассивной дегазации, а также разницу между объемами жидкости до и после активной дегазации, затем суммируют указанные величины, полученная сумма, рассчитанная для 1 мл ГОКМ, составляет адсорбционную емкость гранулированного остеокондуктивного материала. Способ направлен на оптимизацию репаративной регенерации костной ткани методом направленной костной регенерации. Применение метода направленной костной регенерации для устранения костного дефекта подразумевает использование костнопластических материалов в качестве матрицы реконструкции с наружновнутренними поверхностями и пространствами, доступными для адсорбции факторов роста кости. Способ позволяет за счет предлагаемого способа дегазации повысить адсорбционную емкость исходного ГОКМ, оптимизировать биотрансформацию, размещенного в реципиентном ложе костнопластического материала, в нативную кость, что позволит оптимизировать сроки лечения, избежать послеоперационных осложнений и повторных хирургических вмешательств. 1 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при дентальной имплантации на верхней или нижней челюсти и в зависимости от результатов определения плотности костной ткани челюсти. Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛТ) челюстей пациента. Осуществляют определение адекватного места для расположения будущего имплантата, а также метрических размеров «костного блока» - локального фрагмента альвеолярного отростка, в объеме которого будет расположен будущий имплантат, а также определение плотности кости. При этом врач по результатам КЛТ определяет только предполагаемое анатомическое место для установки имплантата в альвеолярном отростке челюсти. После чего данные рентгенографического и денситометрического исследований заносятся в программу для ЭВМ, которая определяет наиболее оптимальный костный блок для инсталляции имплантата и определяет его метрические размеры в зависимости от анатомии граничащих элементов - корней зубов, сосудов - и по указанным параметрам определяет размеры имплантата - высоту и диаметр, причем качество костной ткани определяют на всем протяжении костного блока и по графикам, внесенным в программу, определяют шаг и глубину наружной резьбы поверхности имплантата, таким образом, ЭВМ создает виртуальную модель имплантата. Причем имплантат имеет с внешней стороны резьбу переменного шага, определяемого по нелинейной зависимости качества кости и шага резьбы, и переменной глубины, определяемой по нелинейной зависимости глубины резьбы и плотности кости. Причем программа определяет максимально возможный размер имплантата, для обеспечения его длительного функционирования. Затем указанная модель проверяется врачом и в виде файла отправляется в станок с числовым программным управлением для изготовления имплантата. После завершения операции фрезеровки поверхности имплантата придают шероховатость, а затем стерилизуют. Кроме того, по тем же параметрам, полученным на основании КЛТ и обработанным программой, изготовляют хирургический шаблон с точной расчетной точкой входа имплантата. Способ позволяет получить индивидуальный имплантат, адаптированный для каждого пациента за счет того, что шаг и глубина резьбы на внешней поверхности имплантата плавно варьируются по высоте в соответствии с плотностью костной ткани. 3 ил.

Изобретение относится к медицине. Способ изготовления внутрикостного имплантата содержит предварительную механическую обработку и очистку титановой основы. Поверхность внутрикостной части имплантатов дополнительно обрабатывают в среде аргона построчно сканирующим лучом импульсного волоконного лазера с длиной волны излучения 1,064 мкм, выходной мощностью 20-30 Вт, с частотой следования импульсов 20-40 кГц, максимальной энергией в импульсе 2,0-3,0 мДж и скоростью сканирования 100-150 мм/с, с условным размером лазерного пятна на обрабатываемой поверхности 10-15 мкм и межстрочным расстоянием 5 -10 мкм, с послойным испарением определенной части титана до формирования заданной топографии наружного слоя. Окончательный проход лазерным лучом осуществляют на атмосферном воздухе с образованием пористого слоя диоксида титана. Затем поверхность имплантата подвергают химическому травлению в растворе электролита 500 мл HCl (плотностью 1,19 г/мл); 500 мл H2O; 170 г/л NH4F*HF при комнатной температуре 25-30°C с выдержкой 2-3 мин, с последующей промывкой в воде и выдержкой в течение 30-40 мин в растворе HNO3 (400 г/л) при температуре 55-60°C с последующей промывкой в воде, после чего, окончательно, проводят отжиг в печи при температуре 400-550°C в вакууме. Изобретение обеспечивает равномерное распределение жевательного давления на костную ткань и условия для более надежной их первичной и долговременной фиксации. 3 ил.

Изобретение относится к области хирургической стоматологии и может быть использовано для перфорации дна верхнечелюстного синуса при протезировании на имплантатах при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и уменьшении его высоты в дистальных отделах. Устройство для отслаивания слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса от подлежащей костной основы с одновременным заполнением освобождающейся полости жидким костнопластическим материалом содержит конический дентальный имплантат с наружной конической резьбой и с углом наклона впадин резьбы к продольной оси, а также с продольными пазами длиной не более высоты резьбы. Имплантат имеет внутреннее осевое винтовое сквозное цилиндрическое отверстие для резьбового стержня с гладкой полусферой на одном конце и мануальным барашком на другом конце. В резьбовом стержне выполнено сквозное осевое отверстие, переходящее в коническое отверстие в барашке с расположенным в нем шприцом с костнопластическим материалом. Изобретение позволяет обеспечить отслаивание слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса от подлежащей костной основы и одновременно заполнить освобождающуюся полость жидким костнопластическим материалом, исключить многократную инсталляцию и изъятие различных устройств, каждый раз травмирующих стенки костной лунки, исключая при этом дополнительное ее инфицирование и ослабление механических свойств тканей костного ложа. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Осуществляют процедуры отслаивания слизисто-надкостничного трапециевидного лоскута, вскрытия компактной наружной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти, формирования костного ложа для бинтового имплантата и перфорации дна верхнечелюстного синуса, отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, заполнения всего объема образовавшейся полости жидким костнопластическим препаратом, установки винтового имплантата в сформированное костное ложе. Процедуру установки внутрикостной части винтового имплантата осуществляют, непосредственно, после формирования костного ложа. Причем, внутрикостная часть выполнена со сквозным, резьбовым, осевым отверстием, с продольными пазами по ее наружной резьбе и с углом наклона впадин резьбы к продольной оси. Перфорацию дна верхнечелюстного синуса осуществляют устройством, содержащим костный трепан с атравматическим сверлом на одном и мануальным барашком на другом его конце, которое располагают в сквозном, осевом, резьбовом отверстии внутрикостной части. Отслаивание слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы с одновременным заполнением освобождающейся полости жидким костнопластическим материалом осуществляют устройством, которое устанавливают в сквозном, осевом, резьбовом отверстии внутрикостной части, содержащем резьбовой стержень с гладкой полусферой на одном конце, и сквозным осевым отверстием, переходящим в коническое отверстие штуцера с расположенным в нем шприцом с костнопластическим материалом. Способ позволяет исключить многократную инсталляцию и изъятие различных устройств, каждый раз травмирующих стенки костной лунки, исключая дополнительное ее инфицирование и ослабление механических свойств тканей костного ложа; предложенная конструкция устройства "элеватор-штуцер" позволит сочетать процедуры отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы с одновременным заполнением освобождающейся полости жидким костнопластическим материалом, тем самым, сведена к минимуму вероятность потери определенного количества дорогостоящего костнопластического материала и засорения им операционного поля. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологической имплантологии, и предназначено для использования при протезировании верхней челюсти в условиях атрофии альвеолярного отростка. Обнажают, с выкраиванием слизисто-надкостничного лоскута, кость альвеолярного отростка для визуального контроля. Определяют толщину костного массива. Производят подбор имплантата по диаметру и высоте. Определяют место установки имплантата и намечают место основного сверления. Основным сверлом формируют отверстие для метчика, при этом ограничитель, расположенный на сверле, предотвращает перфорацию дна синуса. Метчиком соответствующего размера, также снабженного ограничителем, нарезают резьбу. После чего вворачивают до упора внутрикостный элемент имплантата. По внутренней резьбе внутрикостного элемента вворачивают внутренний элемент до упора. После чего вворачивают внутрикостный элемент до появления ощущения перфорации костного дна верхнечелюстного синуса. Затем вворачивают внутренний элемент, поднимая слизистую дна полости синуса. При этом глубину подъема определяют по рискам внутри ротовой части внутреннего элемента. Затем с помощью канюли продавливают от 0,3 до 0,5 мл остеогенного имитатора, доворачивают внутренний элемент до создания купола 5-7 мм высотой, заполненного остеогенным имитатором. Способ позволяет упростить и уменьшить травматичность операции дентальной имплантации при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, нарастить костную ткань на 5-7 мм, повысить надежность крепления имплантата. 1 ил.

Изобретение относится к области стоматологической имплантологии, в частности к конструкции дентального имплантата, предназначенного для протезирования зубов верхней челюсти в условиях атрофии альвеолярного отростка дистальных отделов

 


Наверх