Патенты автора Рудин Юрий Эдвартович (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии детского возраста. Полипы слизистой в области основания выпячивания иссекают коагулятором, выполняют гемостаз и ушивание дефекта слизистой оболочки узловым швом викрил 5/0. Далее по краю пузырной площадки, на 10, на 12 и на 2 часах условного циферблата рассекают кожу в радиальном направлении в области перехода слизистой мочевого пузыря на кожу передней брюшной стенки на протяжении 1,5 см. Затем рассекают апоневроз наружных косых мышц живота и под контролем пальца введенного в полость малого таза - мочевой пузырь погружают вовнутрь и с помощью двух пальцев отверстие апоневроза дополнительно расширяют, достигая максимальной мобильности стенки мочевого пузыря, проверяют давление на верхнюю и боковые поверхности передней брюшной стенки и если при надавливании мочевой пузырь выходит наружу, заполненный изнутри петлями кишечника, то необходимый эффект достигнут. После чего отверстия в апоневрозе ушивают единичными швами викрил 4\0 в продольном направлении и накладывают швы на кожу 5\0 викрил. Далее выполняют реимплантацию мочеточников по методике Cohen, устье берут на держалку, устанавливают мочеточниковый катетер 5 Сн и фиксируют к держалке узловым швом. Затем окаймляющим разрезом выделяют устье мочеточника и мобилизуют от окружающих тканей на протяжении 3 см, формируют подслизистый туннель, направленный вверх в область пупка длиной 3 см, через который проводят мочеточник вместе с катетером, формируют устья узловыми швами викрил 5\0, мочеточниковый катетер фиксируют к слизистой мочевого пузыря, после чего аналогичную операцию проводят с другим мочеточником. Далее отверстия на мочевом пузыре и послойно ушивают наглухо. Стенку мочевого пузыря обкалывают в 10 точках, в соответствии со схемой, как на фигуре 5 - по 1 мл раствором ботулинического анатоксина типа А 50 ЕД в 10 мл физраствора. Мочеточниковые дренажные трубки удаляют через 4 недели и через 1 месяц после операции приступают к механическому растяжению мочевого пузыря: мочевой пузырь с помощью пальца постепенно погружают в малый таз 2 раза в сутки на 5 минут, через 1 месяц вместо пальца в пузырь устанавливают катетер Фолея с раздутым баллоном и держат катетер, начиная с 5 минут, увеличивая продолжительность до 10 минут. Объем введенной жидкости в баллон катетера Фолея также постепенно увеличивают от 5 мл до 10 мл и 15 мл, и при растяжении стенки мочевого пузыря до 5-6 см выполняют отсроченное первичное закрытие мочевого пузыря с пластикой шейки. Способ позволяет иссечь все полипозные разрастания, выступающие на поверхности слизистой мочевого пузыря, и сделать ее гладкой; увеличить размер отверстия в апоневрозе передней брюшной стенки для свободного перемещения мочевого пузыря внутрь и наружу, благодаря этому любое напряжение передней брюшной стенки заполняет пузырь петлями кишечника и выдавливает наружу мочевой пузырь и помогает его постепенному растяжению, как при заполнении его мочой; создать антирефлюксный механизм для предупреждения заброса мочи после первичного закрытия пузыря и увеличить расстояние между устьями и семенным бугорком для возможности создать более протяженную шейку мочевого пузыря во время отсроченного первичного закрытия; снять спазм мышц мочевого пузыря и достигнуть более полный эффект от растяжения мочевого пузыря. 9 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии-андрологии детского возраста. Выполняют рассечение стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента в антеградном направлении. При этом используют струны-проводники - один в антеградном и один в ретроградном направлении, нефроскоп подводят к зоне стриктуры между двумя проводниками, раздвигая проводники в противоположном по отношению друг другу направлении, растягивая стенки мочеточника, увеличивая его просвет. Производят рассечение зоны стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента гольмиевым лазером, в режиме «Ablation», используя волокно 230 нм. Причем рассечение проводят по латеральной стороне сегмента, продольными разрезами через все слои до периуретеральной жировой клетчатки, по достижении просвета мочеточника, под контролем рентгентелескопии, выполняют установку мочеточникового стента в антеградном направлении. Способ позволяет улучшить визуализацию стриктуры, контролировать глубину рассечения тканей и снизить риск такого грозного осложнения как перфорация мочеточника, снизить риск кровотечения и способствует лучшей визуализации операционного поля. 6 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно урологии детского возраста. Способ включает мобилизацию кожи ствола полового члена вниз до основания, мобилизацию и выделение верхушек кавернозных тел и уретры. Забор свободного прямоугольного лоскута слизистой оболочки нижней губы, полную очистку поверхности лоскута от остатков жировой и соединительной ткани, имплантацию прямоугольного свободного лоскута слизистой оболочки губы. При этом лоскут циркулярно фиксируют по боковой поверхности кавернозных тел на протяжении 15 мм отдельными узловыми швами, обворачивая вокруг верхушек кавернозных тел, создавая визуально подобие головки полового члена. Мочеиспускательный канал мобилизуют на протяжении 2 см, рассекают продольно по вентральной поверхности на 5 мм, уголки краев мочеиспускательного канала иссекают, формируя более широкое наружное отверстие уретры в области верхушки кавернозных тел со смещением на вентральную поверхность. Кожу ствола полового члена фиксируют двумя рядами швов к кавернозным телам ниже уровня имплантированного лоскута, оставляя узкую раневую поверхность для разделения головки и кожи ствола. Способ позволяет предотвратить рост волос на головке, визуально разделить зоны кожи головки от ствола полового члена; позволяет создать прообраз головки полового члена; предупредить рубцевание и стеноз наружного отверстия, создать прообраз венечной борозды. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, оперативной урологии-андрологии. Выполняют нефролитотрипсию, ретроградную установку внутреннего стента или наружного мочеточникового интубатора в почку. Осуществляют раны наглухо при отсутствии интенсивного кровотечения. При этом в чашечно-лоханочную систему проводят жесткую струну-проводник, по струне-проводнику в полостную систему почки устанавливают страховую струну, причем страховая струна локализуется в доступе во время всего вмешательства. Удаляют небольшие, менее 1,5 см камней почки посредством перкутанной литотрипсии. Выполняют литоэкстракцию под эндоскопическим и рентгеноскопическим контролем. В конце операции выполняют нефроскопический осмотр доступа на предмет наличия и степени интенсивности кровотечения по нефроскопу. В полостную систему почки и мочеточник под визуальным и ренгеноскопическим контролем проводят жесткую струну-проводник длиной 75 см с мягким кончиком длиной 3 см, по этой струне-проводнику в лоханку почки проводят гемостатический аппликатор и, ориентируясь на ретроградную уретеропиелографию, выполняют установку аппликатора на 3 мм поверхностнее чашечно-лоханочной системы по нефростомическому доступу. Затем шприц с гемостатическим матриксом с тромбином SurgifloTM 2000 МЕ соединяют с аппликатором и проводят плавное постепенное введение препарата с одновременным извлечением аппликатора по доступу. Нефростомический канал полностью заполняют гемостатическим матриксом до уровня подкожно-жировой клетчатки, не контактируя с краем раны, последнюю ушивают отдельными швами, после чего осуществляют рентгеноскопический контроль, путем выполнения ретроградной уретеропиелографии на предмет отсутствия затеков контрастного препарата, и в случае отсутствия кровотечения страховую струну удаляют и накладывают асептическую повязку. Способ позволяет снизить болевой симптом у ребенка в раннем послеоперационном периоде, что в свою очередь уменьшает потребность в использовании анальгетиков, снижает время пребывания ребенка в клинике, способствуя ускорению реабилитации пациентов детского возраста и снижению экономических затрат стационара. 2 пр., 6 ил.

Изобретение относится медицине, а именно урологии-андрологии детского возраста. Реимплантацию мочеточника начинают с наложения фиксирующей лигатуры на область устья мочеточника обструктивным мегауретером, подтягивают лигатуру зажимом и коягуляционным крючком выделяют устье окаймляющим разрезом, мочеточник постепенно мобилизуют с последовательной коагуляцией сосудов на протяжении 7 см и начинают моделирование мочеточника, для этого в область шейки мочевого пузыря вводят иглу с изгибом на конце, причем в просвете иглы и снаружи оставляют лигатуру из монофиламентного материала и в созданную петлю из лигатуры укладывают конец выделенного мочеточника, после чего лигатуру подтягивают и фиксируют мочеточник на всем протяжении, далее непрерывным плицирующим швом 4\0 викрил выполняют моделирование мочеточника, уменьшая его диаметр в два раза на протяжении 6 см, и на максимально выведенный из паравезикального пространства в мочевой пузырь мочеточник накладывают фиксирующий шов в проксимальном отделе, связывая его со стенкой мочевого пузыря в области рассечения, далее формируют подслизистый туннель длиной 5 см в горизонтальном направлении над контрлатеральным устьем, выделенный мочеточник проводят в подслизистом туннеле и выполняют резекцию устья мочеточника, удаляя диспластичные ткани суженного сегмента, после чего мочеточник дополнительно фиксируют узловым швом к стенке мочевого пузыря в области формирования нового устья мочеточника, далее слизистую мочеточника и мочевого пузыря соединяют непрерывным швом, а мочеточник и почку дренируют наружным J стентом, который устанавливают по струне, введенной в мочевой пузырь через дополнительный прокол в стенке пункционной иглой, рану мочевого пузыря в области выделенного устья ушивают узловым швом, слизистую мочевого пузыря ушивают непрерывным швом, операцию заканчивают установкой уретрального катетера и извлечением троакаров. Предлагаемый способ позволил через точечные проколы в мочевом пузыре выполнить обуживание мочеточника и создать более надежный антирефлюксный механизм в подслизистом слое мочеточника и предупредить возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса как наиболее частого осложнения реимплантации мочеточника у детей с обструктивным мегауретером. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, урологии-андрологии детского возраста и может быть использовано для лечения больных с венечными, стволовыми, субтотальными, тотальными формами эписпадии, а также всех больных с экстрофией мочевого пузыря. Операцию начинают с продольного разреза по средней линии на передней брюшной стенке в области лонных костей, выше наружного отверстия уретры. После рассечения кожи выполняют два разреза на лонных костях и поднадкостнично выделяют мышцы промежности и стенку мочевого пузыря, освобождая ножки кавернозных тел от нижней ветви лонной кости. Далее рассекают кожу полового члена по венечной борозде, по ее вентральной и боковым поверхностям. Затем выкраивают двумя продольными разрезами лоскут слизистой в области уретральной площадки по дорсальной поверхности ствола полового члена, окаймляя наружное отверстие уретры. Далее выполняют продольное рассечение ткани головки на вершине, в месте, где предполагают сформировать наружное отверстие будущего мочеиспускательного канала. Ткань головки стягивают в поперечном направлении внутренним вворачивающим швом. Выделяют лоскут слизистой уретральной площадки от кавернозных тел на дорсальной поверхности, элементы сосудисто-нервного пучка идентифицируют, кавернозные тела освобождают на всем протяжении от основания вплоть до вершины. Иссекают соединительнотканные рубцы по дорсальной поверхности полового члена. На дорсальной поверхности обоих кавернозных тел полового члена в верхней и средней трети выполняют последовательно по 10-15 поверхностных поперечных надрезов белочной оболочки на каждом кавернозном теле. Далее лоскут слизистой мобилизованной уретральной площадки по дорсальной поверхности полового члена формируют в трубку непрерывным швом PDS 6/0. Созданную неоуретру (уретральную трубку) опускают вниз между разделенными кавернозными телами, которые затем сшивают между собой узловыми швами. Сшивают края рассеченной головки полового члена, кожу ствола полового члена и крайнюю плоть равномерно распределяют вворачивающими швами вокруг кавернозных тел, рану на стволе полового члена послойно ушивают. Способ обеспечивает исключение дорсальной деформации полового члена, увеличение длины его кавернозных тел, анатомически правильное положение полового члена и вертикально направленный меатус (наружное отверстие уретры), равномерное распределение крайней плоти по венечной борозде. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии

 


Наверх