Патенты автора Хомяков Владимир Михайлович (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выделяют фрагмент круглой связки печени в объеме, соответствующем дефекту сосуда, и пересекают. Затем лоскут круглой связки позиционируют в области дефекта сосуда и подшивают к дистальному концу дефекта сосуда, при этом первый узел синтетической монофиламентной нитью накладывают «снаружи внутрь» и «изнутри наружу», после чего продолжают шить простым обвивным непрерывным швом. Перед затяжкой последней лигатуры просвет сосуда промывают раствором гепарина и снимают сосудистые зажимы, проверяют область дефекта на герметичность, последнюю лигатуру затягивают, концы нитей срезают. Способ позволяет добиться хороших непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов после пластики дефекта нижней полой вены, преимуществом является доступность аутотрансплантируемого биологического материала, отсутствие деформации и сдавления просвета сосуда в области дефекта, что также сопровождается снижением риска тромбообразования, кроме этого нет необходимости использования дополнительного доступа и вскрытия плевральной полости для забора аутотрансплантата. 10 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения больных раком желудка с ограниченным перитонеальным карциноматозом. Способ включает паллиативное хирургическое вмешательство с последующим введением в брюшную полость цитостатиков. После проведения диагностической лапароскопии и верификации карциноматоза брюшины проводят поэтапное лечение. Проводят 4 курса системной химиотерапии в комбинированном режиме по схеме FLOT каждые 14 дней. Через 7 дней после 4 курсов системной химиотерапии посредством лапароскопии, причем троакары устанавливают на 4-5 см парумбеликально, достигают пневмоперитонеум с целевым давлением 12 мм рт.ст. и проводят сеанс внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии под давлением 200psi с применением противоопухолевых препаратов из расчета антропометрических параметров: цисплатин в дозе 30 мг/м2, разведенный в изотоническом растворе натрия хлорида объемом 150 мл, доксорубицин 6 мг/м2, разведенный в изотоническом растворе натрия хлорида объемом 50 мл. Через неделю после операции проводят дополнительно 4 курса системной химиотерапии в комбинированном режиме по схеме FLOT каждые 14 дней до общего числа 8 курсов. Через неделю повторяют второй сеанс внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии: цисплатин в дозе 30 мг/м2, доксорубицин 6 мг/м2. Через 14 дней, после второго сеанса внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии, проводят циторедукцию. Использование изобретения обеспечивает стойкую стабилизацию и частичную резорбцию опухолевых очагов у инкурабельных больных за счет длительного поддержания лечебного пневмоперитонеума и непосредственного воздействия препаратов на опухолевые клетки с достижением максимальной концентрации в пораженных опухолью очагах без системной токсичности. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют послойный линейный разрез кожи в параумбиликальной области протяженностью 1,5 см. Разводят края кожи с подкожной жировой клетчаткой. Вскрывают передний листок брюшины с разведением мышечных волокон. Вскрывают задний листок брюшины, отводят предбрюшинную клетчатку и пересекают листок брюшины. Под мануальным контролем устанавливают троакар 12 мм без стилета. Выполняют параректальный разрез и устанавливают второй троакар 12 мм со стилетом и подключают эндоскопический инсуффлятор, с достижением СО2 12 мм рт.ст. Герметизируют троакарный канал путем наложения дополнительного П-образного шва. После десуффляции стенки троакарного канала послойно ушивают непрерывным инвагинирующим П-образным швом со стороны париетальной брюшины и апоневроза. Способ позволяет ликвидировать раневой дефект со стороны брюшины, плотно сопоставить апоневроз, подкожную клетчатку, предупредить риск развития грыжи и ущемления кишки в области троакарного хода. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным вмешательствам на нижней полой вене при хирургическом лечении неорганных опухолей забрюшинного пространства с местно-распространённым опухолевым процессом. Производят мобилизацию опухоли по периметру в дистальном направлении. Причем мобилизацию осуществляют до уровня инфраренального отдела нижней полой вены (НПВ). Далее в проксимальном направлении опухоль мобилизуют по периметру, доступ к воротам правой и левой почки осуществляют в медиальном и латеральном направлениях. Перевязывают и пересекают правую почечную артерию и вену в аортокавальном промежутке. Нижнюю полую вену пресекают на сосудистых зажимах выше конфлюэнса общих подвздошных вен у нижнего полюса опухоли и осуществляют тракцию нижней полой вены в латеральном и медиальном направлениях. Циркулярно выделяют сегмент НПВ из опухолевого массива на всём протяжении, не нарушая его целостности, опухоль удаляют. Затем выделенный сегмент НПВ реимплантируют путём формирования однорядного сосудистого шва по типу конец в конец, восстанавливая целостность НПВ и венозный кровоток по ней, после чего выполняют послойное ушивание лапаротомной раны. Способ позволяет снизить риск развития тромбоэмболических осложнений, связанных с количеством анастомозируемых концов на этапе сосудистой реконструкции, уменьшить количество и длину используемой синтетической нити для формирования анастомоза, а также сократить время операции. 1 пр., 8 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, может быть использовано при лечении диссеминированного рака желудка. Лечение проводит в 3 этапа. После верификации ограниченного перитонеального карциноматоза с PCI меньше 7 проводят 4 курса химиотерапии по схеме FLOT и при наличии положительной динамики по данным лапароскопии выполняется хирургический этап лечения. Через 4 недели после окончания химиотерапии выполняют оперативное вмешательство в объеме гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией D2. Затем выполняют установку двух троакаров 11 мм в мезогастрии, производят послойное ушивание лапаротомной раны, накладывают карбоперитонеум 12 мм рт.ст. В один из троакаров вводят лапароскоп, подключают форсунку механическую к инжектору высокого давления при помощи инфузионной магистрали и вводят ее в дополнительный троакар и начинают подачу растворов химиопрепаратов в виде аэрозоля. Терапевтический пневмоперитонеум поддерживают в течение 30 минут при 37 градусах. Через 4 недели после операции при отсутствии тяжелых послеоперационных осложнений и иных противопоказаний больным проводят еще 4 курса полихимиотерапии по схеме FLOT. Способ обеспечивает стойкую стабилизацию и частичную резорбцию опухолевых очагов у инкурабельных больных, что предполагает улучшение отдаленных результатов за счет длительного поддержания лечебного пневмоперитонеума и непосредственного воздействия препаратов на опухолевые клетки с достижением максимальной концентрации в пораженных опухолью очагах без системной токсичности. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют кожный разрез в параумбикальной области снизу 12 мм. Устанавливают лапароскопические порты. Отступив от связки Трейца 10 см в дистальном направлении, на тонкую кишку накладывают зажим Сатинского. Далее по латеральному контуру левой прямой мышцы живота выше пупка, на расстоянии 7 см друг от друга устанавливают два порта. На границе средней и верхней трети желудка у большой кривизны по передней стенке выполняют отверстия диаметром 1 см. Отверстия обшивают непрерывным швом и в просвет желудка через технологические отверстия устанавливают 3 порта, после чего нить затягивают и выводят на переднюю брюшную стенку. Осуществляют ревизию полости желудка и визуализацию подслизистого новообразования. Поэтапно мобилизуют опухоль по периметру, избегая повреждения опухоли, препарат удаляют единым блоком. Опухоль помещают в контейнер, а затем через минилапаротомию удаляют из брюшной полости. Зажим Сатинского снимают с тонкой кишки. На двое суток устанавливают назогастральный зонд для декомпрессии. Порты извлекают. Ушивают технологические отверстия на передней стенке желудка и лапаропортные отверстия на передней брюшной стенке. Способ позволяет выполнить все этапы операции под визуальным контролем, что снижает риск интра- и постоперационных осложнений, препятствует развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, позволяет добиться хороших непосредственных, функциональных и отдалённых результатов хирургического лечения пациентов с мезенхимальными опухолями желудка. 7 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, онкологии. Выполняют мобилизацию желудка с окружающей клетчаткой, малым и фрагментом большого сальника и пересекают двенадцатиперстную кишку. Мобилизуют дистальный отдел пищевода. Затем отступя 30 см от связки Трейца, тонкую кишку захватывают зажимом, либо помечают это место лигатурой. В левом подреберье в проекции связки Трейца выполняют поперечную мини лапаротомию длиной 5 см. В образовавшееся отверстие выводят тонкую кишку наружу и пересекают ее в месте наложения зажима или лигатуры. Затем формируют экстракорпоральный межкишечный анастомоз по Ру, причем линию механического шва на отводящей кишке дополнительно перитонизируют кисетным швом. Далее на расстоянии 7 см от заглушенного конца отводящей кишки по противобрыжеечному краю делают технологическое отверстие протяженностью 1 см. Кишку погружают в брюшную полость и создают герметичность в брюшной полости при помощи устройства LAP Disc. Далее в стенке пищевода делают технологическое отверстие, одну браншу лапароскопического линейного сшивающе-режущего аппарата с кассетой 60 мм заводят в отверстие на отводящей кишке, вторую – в отверстие на пищеводе и прошивают. Затем непрерывным швом начинают укрывать технологическое отверстие со стороны кишки до пищевода, выполняют пересечение и прошивают оставшуюся стенку пищевода линейным лапароскопическим аппаратом 60 мм. Получившийся шов дополнительно укрепляют четырьмя отдельными узловыми швами: в зоне соприкосновения механических швов, в начале непрерывного ручного шва и два шва между ними. Способ позволяет повысить надежность пищеводно-кишечного анастомоза, сократить время операционного вмешательства, не требует наличия специального оборудования и легко воспроизводим в хирургическом стационаре общей лечебной сети. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют наложение турникетов на вену остающейся почки и нижней полой вены, супраренальную резекцию полой вены в пределах здоровых тканей. Пи этом выполняют срединную лапаротомию и осуществляют доступ в забрюшинное пространство, производят мобилизацию опухоли по периметру. Далее в проксимальном направлении выполняют мобилизацию до уровня супраренального отдела нижней полой вены, при этом дистальную границу мобилизации осуществляют до уровня инфраренального отдела нижней полой вены. Затем в медиальном и латеральном направлении осуществляют доступ к воротам правой и левой почки, выделяют нижнюю полую вену и левую почечную вену и пресекают на сосудистых зажимах. В аортокавальном промежутке перевязывают и пересекают правую почечную артерию, нижнюю полую вену пересекают выше левой почечной вены на 1 см и на 5 см выше конфлюэнса общих подвздошных вен, выполняют мобилизацию и циркулярную резекцию ренального и инфраренального сегментов нижней полой вены. Таким образом, происходит удаление операционного препарата в едином блоке с опухолью, правой почкой, ренальным и инфраренальным сегментами нижней полой вены. В условиях ex vivo острым путём выполняют выделение из опухолевого массива каваренального сегмента нижней полой вены, выполняют реимплантацию нижней полой вены путём формирования однорядного сосудистого шва на уровне супраренального отдела по типу «конец в конец». Левую почечную вену реимплантируют в нижнюю полою вену с использованием однорядного сосудистого шва по типу «конец в конец» и восстанавливают кровоток по левой почечной вене, далее на уровне инфраренального сегмента нижней полой вены выполняют формирование однорядного сосудистого шва по типу «конец в конец» и восстанавливают кровоток по нижней полой вене. Способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями при вовлечении ренального и инфраренального сегмента нижней полой вены, снизить риски развития послеоперационных осложнений за счет использования собственных тканей для реконструкции нижней полой вены, увеличить частоту радикальных резекций и соответственно снизить частоту пробных операций. 1 пр., 10 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. На дно раны к свищевому ходу укладывают гидрофобную губку на протяжении длины дефекта. Отверстие тампонируют марлевой салфеткой по периметру. После чего на поверхность раны без сопоставления краев раны к кожным краям фиксируют первый слой полиуретановой пленки. Затем в центре пленки делают продольный надрез и устанавливают дренажную трубку размером не менее 24 Fr. При этом проксимальный край трубки устанавливают к свищевому ходу и фиксируют вторым слоем полиуретановой пленки. После чего дистальный конец дренажной трубки подключают к системе активной аспирации. Способ обеспечивает безопасное, неинвазивное и эффективное консервативное лечение наружных кишечных свищей при ранней фазе раневого процесса, позволяющий избежать рисков применения более агрессивных методов лечения, в том числе повторные хирургические вмешательства, за счет постоянной аэрации свищевого хода, что обеспечивает своевременное ограничение межкишечного затека, купирование перифокального воспаления вокруг раневой поверхности. 1 пр., 4 ил.
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ДЕСМОИДНОЙ ФИБРОМЕ НАРУЖНОЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА // 2725069
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению десмоидной фибромы мягких тканей передней брюшной стенки. Выполняют разрез передней брюшной стенки. Осуществляют мобилизацию на стороне пораженной мышцы латеральнее уровня влагалища прямой мышцы живота на 3 см для создания площадки фиксации сетки поверх латерального края прямой мышцы живота. Производят субтотальную резекцию наружной косой мышцы живота вместе с передним и задним листками апоневроза. Обшивают непрерывным обвивным швом края наружной и внутренней косых мышц и поперечной мышцы на стороне резекции рассасывающейся нитью, а так же латеральный край прямой мышцы живота, формируя единую линию для фиксации сетки. Край сетки отгибают до предполагаемой линии фиксации внутреннего ряда швов и формируют внутренний ряд швов между сгибом сетки и апоневрозом со стороны неудаленной прямой мышцы отдельными узловыми швами, которые остаются под сеткой. Аналогичным образом отгибают край сетки на противоположной стороне и формируют внутренний ряд швов между сеткой и апоневрозом со стороны резецированной мышцы. Далее сетку фиксируют по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза, передневерхнему гребню крыла подвздошной кости, а отогнутые ранее края сетки возвращают на место, укладывая их поверх мобилизованного от клетчатки апоневроза, и формируют наружный ряд швов по периметру сетки. Способ позволяет провести пластику передней брюшной стенки при удалении пораженной наружной косой мышцы живота дисмоидной фибромой за счет заявленных приемов способа. 1 пр., 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез передней брюшной стенки, удаление опухоли с прикреплением синтетической сетки к мышечно-апоневротическому слою и послойное ушивание раны. При этом выполняют кожный разрез по средней линии вдоль белой линии живота с обходом пупочного кольца. Рассекают и отсепаровывают подкожную жировую клетчатку с обнажением футляра правой или левой прямых мышц живота на всем протяжении последних. На стороне пораженной мышцы мобилизацию осуществляют на 3 см латеральнее влагалища прямой мышцы живота для создания площадки фиксации сетки поверх наружной косой мышцы живота, пупочное кольцо отсекают от апоневроза. Пораженную мышцу мобилизуют в едином блоке с опухолью на всем протяжении от реберной дуги до лобкового симфиза без вскрытия париетальной брюшины. Производят субтотальную резекцию прямой мышцы живота вместе с передним и задним листками апоневроза с поперечной фасцией ниже пупочного кольца. Края наружной, внутренней косой и поперечной мышц на стороне резекции обшивают непрерывным обвивным швом рассасывающейся нитью, формируя единую линию для фиксации сетки. Край сетки отгибают до предполагаемой линии фиксации внутреннего ряда швов, формируют прямой внутренний ряд швов между сгибом сетки и апоневрозом со стороны не удаленной прямой мышцы отдельными узловыми швами, которые остаются под сеткой. Аналогичным образом отгибают край сетки на противоположной стороне и формируют дугообразный внутренний ряд швов между сеткой и апоневрозом со стороны резецированной мышцы, сетку фиксируют по верхнему и нижнему краям дефекта к остаткам апоневроза, надкостнице лобковой кости и реберной дуге, а ранее отогнутые края сетки возвращают на место, укладывая их поверх мобилизованного от клетчатки апоневроза. Далее формируют наружный ряд швов по периметру сетки, пупочное кольцо фиксируют к сетке на прежнее место. Способ позволяет снизить число местных осложнений и добиться хороших функциональных и косметического результатов. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики рецидивов при хирургическом лечении злокачественных опухолей органов малого таза или неорганных опухолей забрюшинного пространства
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении местнораспространенного и диссеминированного рака органов брюшной полости
