Патенты автора Суров Дмитрий Александрович (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. Устанавливают в рану ретракторы, проводят ревизию органов брюшной полости, подготавливают инсуффлятор Karl STORZ Thermoflator 26432020-1 Insufflator, к которому присоединяют силиконовую магистраль длиной 1,5 м, к магистрали присоединяют пункционную иглу. При пневмодиссекции в латеральном направлении пунктируют брюшину в подвздошной ямке, на уровне передней верхней подвздошной ости, отступив 1,5-2 см от края лапаротомного разреза, конец иглы устанавливают в субперитонеальном фасциальном слое, проводят инсуффляцию 500 мл газа при давлении 30 мм рт.ст. в течение 1,5 минут. Затем меняют иглу на гибкий буж, давление газа сохраняют в диапазоне 20-30 мм рт.ст. Осуществляют продвижение гибкого бужа параллельно внутренним подвздошным сосудам в направлении диафрагмы таза, при этом введенный буж должен находиться латеральнее правого мочеточника на 2-2,5 см. Для пневмодиссекции тазовой брюшины в заднем направлении выполняют пункцию брюшины, в проекции мыса крестца, на расстоянии 15-20 мм от бифуркации аорты в каудальном направлении, конец иглы устанавливают в субперитонеальном фасциальном слое, инсуффлируют 450 мл газа при давлении 30 мм рт.ст. в течение 1,4 минут, давление газа должно составлять - 20-30 мм, затем осуществляют продвижение гибкого бужа вдоль общих подвздошных сосудов, соединяя, таким образом, заднее и латеральное направления пневмодиссекции. Для пневмодиссеции тазовой брюшины в переднем направлении осуществляют пункцию брюшины в точке, расположенной по задней поверхности прямых мышц живота на расстоянии 2 см выше лонного сочленения и 15-20 мм от края лапаротомного разреза, конец иглы устанавливают в субперитонеальном фасциальном слое, производят инсуффляцию 300 мл газа при давлении 30 мм рт.ст. в течение 1 минуты. Затем меняют иглу на гибкий буж и возобновляют инсуффляцию, при этом давление должно составлять 20-30 мм рт.ст., поступательными веерообразными движениями под зрительным контролем осуществляют отсепаровку брюшины, покрывающей мочевой пузырь. После диссекции брюшины от задней стенки мочевого пузыря буж продвигают по направлению excavation vesicouterina у женщин, rectovesicalis у мужчин. После выполнения сепаровки тканей в области мочевого пузыря буж подтягивают на себя, оставляя 3-4 см от кончика под брюшиной. Далее выполняют пневмодиссекцию на 3-4 см латеральнее мочевого пузыря, каудальной границей мобилизации брюшины у женщин является пузырно-маточное углубление, а у мужчин пузырно-прямокишечное углубление, при этом в качестве пункционной иглы используют иглу Сельдингера 18 G, которую вводят под париетальную брюшину под углом 10-30°, а гибкий буж используют размером 16 G. Способ прост в выполнении, отличается низкой травматичностью, высокой безопасностью и абластичностью, которая создает условия для профилактики непреднамеренной диссеминации опухолевых клеток по брюшной полости и может быть использована при выполнении циторедуктивных оперативных вмешательств у больных карциноматозом брюшины. 10 ил.
СПОСОБ ИЗОЛИРОВАННОЙ ЛЕВОСТОРОННЕЙ ДОЛЕВОЙ УМБИЛИКО-КАВАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ПЕЧЕНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ // 2765846
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, онкологии, трансплантологии. Для изолированной левосторонней долевой умбилико-кавальной перфузии печени в эксперименте проводят изоляцию порто-кавального кровотока левой доли печени и ее перфузию фармпрепаратом. Для чего в эксперименте выполняют канюлирование пупочной вены и нижней полой вены, герметизируют сосудистые образования, формируют перфузионный контур и проводят перфузию с исключением утечки перфузата в правую долю печени. Способ позволяет усовершенствовать прежние и предложить новые методики комбинированного лечения множественных моно- и билобарных поражений печени, а также создать основу для разработки новых трансплантационных «ех vivo» технологий в абдоминальной хирургии. 3 ил., 2 пр.
СПОСОБ ИЗОЛИРОВАННОЙ ЛЕВОСТОРОННЕЙ ДОЛЕВОЙ АРТЕРИО-УМБИЛИКАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ПЕЧЕНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ // 2765017
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкологии, трансплантологии. Выполняют эксплантацию трупной печени. Мобилизуют воротную вену, собственную печеночную артерию, их ветви и ретропеченочный сегмент нижней полой вены, а также лигируют и пересекают короткие печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Далее в круглой связке печени мобилизуют пупочную вену и выполняют ее реканализацию. Концы артерий в составе круглой связки герметизируют. Затем производят холецистэктомию. В пупочную вену устанавливают и фиксируют венозную канюлю внешним диаметром от 6 до 12 мм. Далее устанавливают артериальную канюлю диаметром от 2 до 4 мм в левую ветвь собственной печеночной артерии (СПА). Затем на левую ветвь СПА для герметизации накладывают сосудистый турникет. Левую ветвь воротной вены (BB) герметизируют для исключения утечки перфузата. После чего на уровне терминального отдела промежуточной и левой печеночных вен, или при наличии их общего ствола выполняют герметизацию. После чего формируют перфузионный контур путем присоединения системы притока, от резервуара с перфузатом к препарату, к канюле в левой ветви СПА, системы оттока, от препарата к резервуару, к канюле в пупочной вене. В состав контура также включают резервуары с раствором для перфузии и для его сбора на выходе из контура, насос для перфузии, термостатическую баню и соединители. Затем для определения междолевой границы печени болюсно в артериальную канюлю вводят раствор водорастворимого красителя в объеме от 20 до 150 мл. Далее выявленную междолевую границу маркируют рентген-позитивными объектами. После чего выполняют изолированную левостороннюю долевую артерио-умбиликальную перфузию печени в режиме: скорость потока перфузата - 110-350 мл/мин, длительность 20-60 мин, температура перфузата 4-430°C. Далее во время перфузии, с целью контроля распространения перфузата в паренхиме и возможной утечки, вводят водорастворимый рентген-контрастный раствор общим объемом 100-150 мл и выполняют рентгеноскопию. После чего, препарат печени подвергают исследованию. Способ позволяет усовершенствовать лечение множественных моно- и билобарных поражений печени, а также создать основу для разработки новых трансплантационных («ех vivo») технологий в абдоминальной хирургии. 1 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкологии, трансплантологии. Осуществляют эксплантацию трупной печени, определяют перфузируемую долю. Далее мобилизуют воротную вену и также лигируют короткие вены печени; после чего в ветвь воротной вены перфузируемой доли устанавливают венозную канюлю внешним диаметром от 6 до 12 мм с проведением дополнительной ее фиксации сосудистым турникетом для исключения заброса перфузата в контралатеральную ветвь воротной вены. Далее устанавливают канюлю внешним диаметром от 14 до 35 мм в ретропеченочный сегмент нижней полой вены. После чего формируют перфузионный контур путем присоединения систем притока от резервуара с перфузатом к печени – к канюле в ветви воротной вены, оттока от печени к резервуару – к канюле в ретропеченочном сегменте нижней полой вены. В состав контура также включают резервуары с раствором для перфузии и для его сбора на выходе из контура, насос для перфузии, термостатическую баню и соединители для подключения инфузионных фильтров, разветвителей, удлинителей, тройников для инфузионных систем. Затем для определения междолевой границы печени болюсно в венозную канюлю вводят раствор водорастворимого красителя в объеме от 20 до 150 мл. Далее выявленную междолевую границу маркируют рентген-позитивными объектами. После чего выполняют изолированную долевую портокавальную перфузию печени в режиме: скорость потока – 110-650 мл/мин, длительность – 20-60 мин, температура перфузата – 37-43°C. Затем во время перфузии выполняют сравнительную термометрию перфузируемой и контралатеральной долей печени для оценки динамики подъема температуры. Далее во время перфузии, с целью контроля распространения перфузата в паренхиме, вводят водорастворимый рентген-контрастный раствор общим объемом до 100-150 мл/мин и выполняют рентгеноскопию; затем, по окончании перфузии, выполняют холецистэктомию; после чего препарат печени исследуют и утилизируют. Способ позволяет выполнить последовательно оперативные приемы, позволяющие изолировать долевой воротный кровоток печени и провести ее селективную перфузию, а также доставку различных фармпрепаратов с исключением их утечки в контралатеральную долю печени. 2 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкологии, трансплантологии. После эксплантации трупной печени определяют перфузируемую долю; после чего лигируют круглую связку печени, мобилизуют воротную вену, ее правую и левую ветви, собственную печеночную артерию, ее правую и левую ветви, и ретропеченочный сегмент нижней полой вены с перевязкой коротких вен печени. Далее выполняют холецистэктомию. Затем последовательно устанавливают канюли внешним диаметром от 2 до 4 мм в ветвь собственной печеночной артерии и канюли внешним диаметром от 6 до 12 мм в ветвь воротной вены перфузируемой доли с использованием сосудистых турникетов. После чего на стороне перфузируемой доли участвующие в венозном оттоке печеночные вены отжимают у их оснований для исключения утечки перфузата в нижней полой вене. Далее формируют перфузионный контур путем присоединения систем притока от резервуара с перфузатом к препарату, к артериальным канюлям, оттока - от печени к резервуару - к венозным канюлям, перфузионному насосу, термостатической бане и соединителям для подключения инфузионных фильтров, разветвителей, удлинителей, тройников для инфузионных систем. После чего выполняют изолированную ретроградную долевую перфузию печени в режиме: направление перфузии - приток на ветвь собственной печеночной артерии, отток от ветви воротной вены перфузируемой доли. Скорость потока - 110-650 мл/мин, длительность - 20-60 мин, температура перфузата - 37-43°С. Далее во время перфузии с целью определения междолевой границы и контроля сосудистой изоляции перфузируемой доли вводят раствор водорастворимого красителя общим объемом 20-50 мл/мин. По завершении перфузии препарат печени подвергают исследованию и утилизируют. Способ позволяет создать основу для использования трансплантационных технологий в абдоминальной «ех vivo» хирургии, качественно изолировать долевой кровоток печени с целью проведения ее ретроградной селективной перфузии раствором необходимого препарата, а также не требует дополнительного поиска путей оттока перфузата и связанного с этим увеличения объема хирургического вмешательства и анестезиологического пособия. 4 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, онкологии и трансплантологии. После эксплантации трупной печени определяют перфузируемую долю для перфузии необходимым препаратом и условно перфузируемую контралатеральную долю - долю для создания гидродинамических условий, соответствующих физиологическим. Далее лигируют круглую связку печени, мобилизуют воротную вену ВВ, ее ветви, собственную печеночную артерию - СПА, правую - ПА и левую - ЛА ветви и ретропеченочный сегмент - PC нижней полой вены - НПВ. Затем, с помощью монополярного электрокоагулятора, удаляют желчный пузырь; далее последовательно устанавливают канюли внешним диаметром от 2 до 3 мм в ПА и ЛА. После чего на ВВ накладывают сосудистый турникет для исключения ретроградной утечки перфузата. Далее устанавливают канюлю внешним диаметром от 25 до 35 мм в PC НПВ, дистальный и проксимальный ее концы герметизируют. После чего формируют разомкнутый перфузионный контур путем присоединения систем притока от резервуара с перфузатом к препарату печени, присоединения системы оттока от препарата к резервуару - к канюле в PC НПВ, в состав контура также включают резервуары с раствором для перфузии и для его сбора на выходе из контура, два перистальтических насоса на приток отдельно к ПА и ЛА, термостатическую баню и соединители для подключения инфузионных фильтров, разветвителей, удлинителей, тройников для инфузионных систем. Затем для определения междолевой границы печени болюсно в артериальные канюли вводят растворы водорастворимого красителя в объеме до 80-100 мл. Далее выявленную междолевую границу маркируют рентген-позитивными объектами. После чего выполняют раздельную перфузию долей печени: для перфузируемой доли в режиме: скорость потока - 110-350 мл/мин, длительность - 20 мин, температура перфузата - 41-43°С. Для условно перфузируемой контралатеральной доли в режиме: скорость потока - 110-350 мл/мин, длительность - 20 мин, температура перфузата - 20-30°С. При этом скорость потока перфузата в перфузируемой доле не должна превышать таковой в условно перфузируемой. Далее во время перфузии вводят водорастворимый рентген-контрастный раствор общим объемом до 100-150 мл. После чего выполняют рентгеноскопию с помощью рентген-диагностической установки. Способ позволяет выполнить последовательные оперативные приемы, позволяющие изолировать долевой артериальный кровоток печени и провести ее селективную перфузию необходимым препаратом, способ позволяет усовершенствовать прежние и разработать новые методики комбинированного лечения множественных билобарных поражений печени, а также создать основу для использования трансплантационных технологий в абдоминальной «ех vivo» хирургии. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии и анестезиологии, и может быть использовано для местной сегментарной анестезии в послеоперационном обезболивании лапаротомной раны передней брюшной стенки после неотложных операций у больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Вводят местный анестетик во влагалища прямых мышц живота при помощи катетера. Для этого в верхнем углу лапаротомной раны, с каждой стороны, отступя латерально 2,5-3 см от её края, с помощью тонкостенной пункционной иглы устанавливают подготовленный полиуретановый катетер с таким расчетом, чтобы длина наружной части составляла 8-10 см. К наружной части катетера подсоединяют канюлю для введения местного анестетика. В качестве местного анестетика используют 0,125% раствора ропивакаина, который вводят в дозе 10 мл, каждые 6 часов, в течение 4 дней. Способ обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание и профилактику послеоперационных осложнений за счёт равномерного введения местного анестетика, что позволяет отказаться от использования опиоидных анальгетиков при ранней активизации пациента, раннем купировании пареза кишечника. 5 ил., 1 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При формировании панкреатоеюноанастомоза накладывают на капсулу культи поджелудочной железы четыре направляющих равноудаленных друг от друга шва на расстоянии 3-4 см от края железы. Прошивают направляющими швами тонкую кишку изнутри через все слои. Вколы иглы располагают на расстоянии около 3-4 см от края кишки. Инвагинируют культю поджелудочной железы в просвет тонкой кишки. Затягивают направляющие швы. Дополнительными узловыми швами фиксируют края кишки к капсуле железы. Способ упрощает наложение панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции. 3 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, интенсивной терапии, и может быть использовано при проведении ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки при лечении больных после панкреатодуоденальной резекции. Для этого энтеральную терапию начинают интраоперационно при помощи установленного за гастроэнтеро- или дуоденоэнтероанастомоз силиконового зонда в объеме 100 мл глюкозо-электролитной смеси. В первые сутки послеоперационного периода увеличивают объем фракционного введения ГЭС со скоростью 60 мл/час в объеме 300,0 мл с последующим пассивным оттоком кишечного содержимого. При нормальном восстановлении кишечной перистальтики со вторых суток послеоперационного периода в нутритивную зондовую терапию добавляют 498 мл изокалорической смеси Нутризон Эдванст Диазон, что соответствует 10,0 ккал/кг, со скоростью 60 мл/час, с последующим пассивным оттоком кишечного содержимого. При этом если сброс по зонду составляет более 50% введенного за 1 час объема питательной смеси, то сохраняют прежний темп интестинальных инфузий в режиме лаважа. Затем при усвоении питательной смеси на следующие сутки количество вводимой изокалорической смеси Нутризон Эдванст Диазон увеличивают до 700-800 мл/сутки. При компенсированном гликемическом профиле и при усвоении питательной смеси на 4 сутки послеоперационного периода объем зондового питания увеличивают в объеме до 1398 мл смеси Нутризон Стандарт, соответствующем 15,0 ккал/кг, с одновременным повышением скорости инфузии до 90 мл/час. На пятые сутки послеоперационного периода при хорошей переносимости зондового питания переходят на введение гиперкалорической гипернитрогенной полимерной питательной смеси Нутризон Энергия с пищевыми волокнами в объеме 1000,0 мл, соответствующем 20,0 ккал/кг с сохранением прежней скорости инфузии. На шестые сутки пациента переводят на самостоятельное энтеральное питание с нутриционной поддержкой гиперкалорической питательной смесью Нутридринк по 200,0 мл 2-3 раза в сутки методом сипинга. Способ обеспечивает улучшение показателей трофологического статуса, что обуславливает снижение количества послеоперационных осложнений, летальности и сроков стационарного лечения за счет оптимального режима проведения терапии. 6 табл.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для оперативного лечения больных злокачественными опухолями левого фланга ободочной кишки, осложненными острой обтурационной кишечной непроходимостью
Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии и онкологии, и может быть использовано для лечения больных с опухолевой кишечной непроходимостью
