Способ оживления сердца

 

„,Я0„„1011127 A

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

3СЮ А

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТ0РСН0МУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫПФ (21) 3241757/28-13 (22) 05 ° 02.81 (46) 15.04.83. Бюл 9 14. (72) И.И.Белянин и A.À.Ïðèéìàê (71) Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза (53 ) 616.12-088.315-08(088.8) (56) 1. Макаров А.А. Оживление изолированного сердечно-легочного препарата в эксперименте. — В кн. Трансплантация органов и тканей. M., 1972. (54) (57) СПОСОБ ОЖИВЛЕНИЯ СЕРДЦА путем перфузии через .венечные сосуды оксигеиированной крови, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью. ускорения оживления и предупреждения ишемической контрактуры, передмуф-, .зией,в венечные сосуды вводят под давлением 30-90 мм.рт.ст. согретый до t 30-39 C оксигенированный раствор, содержащий на 100 мл полиглюкина, .нг:

Галидор 1,25-5. Mr

Сухой .препарат Рингер- 25-150

Локка

Натрневая соль аденозинтрифосфорной кислоты 2,5-3

Витамины В 1 В 2 В 6 В 1 .С и PP 2-4

Оксибутират натрия 5-100

Копламин 3,75-2,25

Сернокислый атропин 0,05-0,4

Гидрохлорид платифилина 1-5, Гидрохлорид: папаверина 2-20

Гиалуронидаза 1,25-5 Е

Ф

Трисамин до доведения рН раствора до 7,4-8,0 и 125-2500 ед.гепарина.

1011127

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной реаниматологии и трансплантологии.

Йзвестен способ оживления сердца путем перфуэии через венечные сосуды оксигенированной крови (1 ).

Однако известный способ; длителен (60 мин ), требуется много крови для перфуэии и не обеспечивает полной ликвидации ишемической контрактуры.

Цель изобретения — ускорение ожив" 0 ления и предупреждение ишемической контрактуры.

Цель достигается тем, что согласно способу оживления сердца перфузии через венечные сосуды оксигени- 35 рованной крови перед перфуЗией в венечные сосуды вводят под давлением

30-90 мя. Рт.ст. согретый до 3039 С оксигенированный раствор, содержащий на 100 мл г олиглюкина, мг:

Галидор 1,25-5

Сухой препарат РингерЛокка 25-150

Натриевая соль аденозинтрифосфорной кислоты 2,5"3

Витамины В. т В, В.(2, и PP 2-4

Панангин 12,5-120

Оксибутират натрия 5-100

Копламин 3,75-2,25

Сернокислый атропин

0 05-0 4 30

Гидрохлорид платифилина-1-5

Гидрохлорид, паверина .Гиалуронидазы 1,25-5

Трисамин до доведения РН раствора 35 до 7, 4-8,0 и 1,25-2500 ед.гепарина.

Проведено 114 экспериментов на бес породных собаках обоего пола весом от 5 до 22 кг. Оживление производят после 30,60 и 120 мин острой тепловой „ ишемии. После забора анализов и сняI тия показаний регистрирующей anna" ратуры производят забой животного кровопусканием иэ бедренной артерии, после чего трупы животных находились .в операционной при 18-19 С.. По исте- 45 чении 30,60 или 120 мин острой тепловой ишемии в зависимости от задачи .эксперимента грудную клетку донора вскрывают и выделяют сердечно-легочный препарат по известной методике 50

В.П.Демихова. Изолированный сердечнолегочный препарат (ИСЛП) канюлируют, т.е. соединяют аорту препарата через силиконовую магистраль с открытой квеРху емкостью, через которую про- 55 изводят перфузию венечных сосудов.

Кровь поступает по аорте в коронарные сосуды сердца и, проходя по ним, изливается в веноэный синус в правых отделах сердца, а далее свободно вытекает из сердца через правое.предсер. дие по заканюлированной верхней полой вене. Легкие при этом оставались инактнь ми. В раствор входят вещества, которые действуют сразу на несколько точек нарушенного ишемией метаболизма миокарда. Наличие четырех спазмолитиков позволяет открыть сосуды миокарда, т.е. снять спазм микро-: циркуляции, когда спазмированные участки сменяются участками дилятации. Наличие ишемической контрактуры,,затрудняет перфузию по сдавлейным мышцам, коронарным сосудам. Как показали. проведенные эксперименты, наличие трупной крови в сосудах сердца, содержащей большое количество недоокисленных продуктов с резким смещением биохимического состава, кислотно-щелочного и электролитного равновесия значительно затрудняет оживление. Предварительная перфузия раствором с большой объемной скоростью кровотока (80-120 мл/мин) 3а счет набора спазмолитиков позволяет в считанные минуты избавиться от трупной крови в сосуда». Одновременно с этим раствор позволяет ликвидировать самые грубые нарушення посмертного метаболизма за счет препаратов обменного характера.. (АТФ, копламин, холин, ГОМК). Кокарбоксилаза позволяет значительно снизить содержание р СО в тканях, которое в коронарах в этот период выше

100 мм рт.ст. Наличие веществ, влияющих на.мембранную проницаемость(гепарин, гиалуронидаза) позволяет с .одной стороны стабилизировать мембрану клеток и предупредить отек в период оживления, а с другой стороны повысить скорость межмембранного обмена.

Раствор имеет повышенное содержание калия, вследствие чего он способст-... вует восстановлению клеточного гомеостаэа. В проведенных экспериментах раствор позволяет снимать ишемическую контрактуру в течение 3-5 мин от начала перфузии раствора. Проведенные эксперименты показали, что приходится долго перфузировать кровь до повышения РН венозного синуса до

7,0-7,2, когда возникает фибрилляция, так как ацидоз затрудйяет возникновение фибрилляции. При этом длительное время не происходит компенсация грубых нарушений метаболизма, КШС и газов крови в коронарных сосудах, что в немалой степени связано с наличием в них трупной крови. Так, содержание молочной кислоты достигало величины 100 и выше мг %., пировиноградной кислоты — 2-5 мг %, в то время как РОл 16-20 мм рт.ст., РН 6,2-6,5, а содержание РСО выше

100 мм рт.ст. Сниженная температура раствора 35 С позволяет несколько

О замедлить поступление в кровь продуктов в период ликвидации посмертной задолженности, чему сгособствует оксигенация кислородом до р0 150160 мм рт.ст. Как показали эксперименты расвор быстро (в течение 3-6 мин) позволяет отмыть коронарные сосуды от крови, снять контрактуру и подготовить миокард к возникновению фибрил1О11127 ляций. После того, как раствор перфузируют.через венечные сосуды сердца, в стабилизатор заливают артериалиэованную кровь этой же собаки и продолжают перфузию уже кровью до возникновения крупноволновых фибрилляций, которые снимают разрядом дефибриллятора или происходит спонтанное восстановление сокращений сердца. По -ле восстановления самостоятельных сокращений начинают искусственную вентиляцию легких объемов 200 мл на

I. кг веса животного и функционирую:щее сердце в виде изолированного СЛП переносят в контейнер для консервации аутоперфузией. Оживленные ИСЛП функционируют до 11,5 ч после ожив.ления, которое производят по выше- . приведенной методике..

Проведенные эксперименты позволили получить следующие данные при .оживлении сердца ИСЛП через 90 мин ост10 рой.тепловой ишемии, которые приведены в таблице.

Оживление ИСЛП в ишемической контрактуре, %

Время перфу- Количество перфузии, мин зируемой крови, мл/кг веса донора

Оживление

Количество животных

С предварительной перфузией раствором

50

26

120

Пример. В отделении лечения 35 дыхательной недостаточности и трансп. лантации легких произведен эксперимент по окислению изолированного

ЛСП, выделенного через час после смерти донора. В качестве доноров

Выбрали двух беспородных самок 10 .. и 12 кг веса. После премедикации раствором гидрохлорида корфина из расчета 0,5 мл 1%-ного раствора на

„.1 кг веса животные были забиты кровопусканием из бедренной артерии. 45

Смерть наступила через 15 и 17 мин от начала кровопускания. Животные оставлены в операционной при 19 С на

50 мин, после чего из них выделен

ИСЛП и подготовлен к оживлению 50 (производены канюляция культей аорты и верхней полой вены и также трахеи).

В миокарде ИСЛП первой собаки к 1 ч

15 мин начала развиваться ишемическая контрактура, в то время как у ;55 второй собаки контрактура сердца ИСЛП развивалась к. 1 ч 35 мин. Контракту-, ра выразилась в постепенном уплотнении миокарда до каменной твердости, начинавшееся в области перегородки и постепенно распространявшееся на левый 6О Желудочек. Оживление обеих ИСЛП начали через 90 мин после смерти донора.

К аорте ИСЛП 1 и 2 доноров присоединили арторнальный стабилизатор (от крытую кверху емкость ) и стали пеоБез предварительной перфуэией раствором . 24 фузировать через нее.Для 1 ИСЛП кров» . стабилизированную по стандартизованной методике ñ добавлением в нее

500 мл 40%-ного раствора глюкозы

10,0, раствора инсулина 8 ед., официального раствора панангина 5,0, раствора бикарбоната натрия до рй

7,4, 5%-ного раствора гидрохлорида

0,5,10%-наго раствора глюконата кальция 0,5. Кровь при этом нагревали до 37ОC и оксигенировали кислородом до рО 120-125 мм рт.ст. для 2 ИСЛП предварительно перед перфузией кровью через венечные сосуды перфузировали раствор под давлением

60 мм рт.ст.,согретый до 35ОС и оксигенированный до 150 мм рТ.ст. рО,который содержал на 400 мп полиглькина 3 таблетки Рингер-Локка,50 мг кокарбоксилаэы, по 0,25 мл РастворОв витаминов В„, Bg, В Г2, В, С H PP

0,2 мл 10%-ного раствора холина гидрохлорида, 5, 0 официального раствора, панангина, 0,2 мл 10%-ного оксибутирата натрия, 2,0 мл официального раствора копламина, 0,1 мл 0,1%-ного раствора сернокнслого атропина, .0,1 мл 2%-ного раствора платифилииа гидрохлорида, 0,1 мл 4%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 0,1мг официального раствора галидога,,5 мг гиалуронидазы, 2500 ед. раствора гепарина.

1011127

ТНАМ-шелочного трисамин — буфера,1400 мл артериалнэованной крови. Пои до повьааения РН раствора 7,8 перфуэии раствором 2 ИСЛП на 4 и

При перфузии кровью 1 ИСПЛ 10 мин,минуте перфуэии, когда б. ло проконтрактура не была ликвидирована и перфузировано 400 мп вышеприведеннозатрудняла перфуэию, так как мышцы го раствора, при перфузии с давлением сжимали коронарные сосуды и перфуэи- 5 60 мм рт.ст. была снята ишемичесонное давление приходилась повышать кая контрактура и это позволило в до 100-110 мм рт.ст., а через 10 мин дальнейшем перфуэировать кровь с безуспешной перфузии, когда не было давлением 80 мм рт.ст. и большей получено даже мелковолновой фибрилля- объемной скоростью так, что 12-й ции, ИСЛП погружен в раствор полиглю- 10 минуте были получены мелковолновые кина и согрет до 39 С, при этом фибрилляции, а.к 18-й минУте полуконтрактура была неполностью лйквиди- чены.самостоятельные сокрашения рована с помошью ручного массажа. сердца ИСЛП. Всего было проперфуэиК 24 и минуте перфуэии появились мел- ровано 500 мл артериализованной кроковолновые фибрилляции, а к 32-й 15 ви. минуте †. крупноволновые,которые были сняты разрядом дефибриллятора,, Предлагаемый способ позволяет

Длительная перфузия потребовала ис- быстро ликвндировать ишемическую конпользования донора крови и для этой трактуру сердца, ускоряет оживление цели у 3 донора было изъято 1200 мл 1 и снижает расход крови для перфузии крови. Всего было проперфузировано при оживлении..

Составитель С.Малюткина

Редактор В.Ковтун Техред Е.Харитончик . Корректор А.Дзятко -4

Заказ 2613/4 Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и .открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул.Проектная, 4