Способ закрытия пункционного отверстия при спленопортографии

 

СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ПУНК ЦИОННОГО ОТВЕРСТИЯ ПРИ СПЛЕНОПОРТОГРАФИИ путем введения в пункционное отверстие аиановршштного клея, о т л и ч а ю ш и И с я тем, что, с целью прбдот ашения внутрибркяиного кровотечения, в пункоионный канал п&ред введением клея вводят 0,5-1,0 мл йодлипола. (О

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (19) (11) gtS1) A 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО.ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬПЪЙ. . ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3298459/28-13 (22) 22.06.81 (46) 23.06.83. Бюл. М 23 (72) В. А. Нормантович и С, И. Кузин (71) Ростовский ордена Дружбы наро . дов медицинский инстщ ут (53) 616.314-089 (088.8) (56) 3.. Шор.Л. М. и др, Чрезкожная, черезпеченочная холангиография в хирургии железных путей. Калинин. Книжное изд-во 1966, с. 155, 2. Островерхое Г. E. и др. Клеевой способ закрытия раневых поверхностей и пункционных отверстий печени. Мегериалы научной конфепенции Актуальные ° вопросы гастроэнерологии».

Курск, 1968, с, 90. (54) (57) СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ПУНК

ЦИОННОГО ОТВЕРСТИЯ ПРИ СПЛЕНОПОРТОГРАФИИ путем введения в пункциойное отверстие цианокрилатного клея отличающийся тем, что, е целью предотвращения внутрибрюшного кровотечения,.в пункционный канал перед введением клея вводят 0,5-1,0 мл йод лип ола.

1024069

Изобретение относигся к медицине, преимущественно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для диагностики заболеваний печени, селезенки и портальной системы, Известен способ спленопортографии, предусматривающий пункцию селезенки и введение в нее рентгеноконтрастного вещества, Для предотвращения внутрибрюшного кровотечения назначают после пункции селезенки холод H& живот, строгий постельный режим в течение 1 сут., иньекции викасола, питье раствора хлористого кальция в течение 5 сут. и вводят в пункционный канал тромбин для профилактики кровотечения $1(Известен также способ закрытия раневых поверхностей и пункционных отверстий печени путем использования цианокрилатного клея„ который через иглу вводится в пункционный канал и, колимеризуись, звирыввез его (2)

Однако вводимый клей в пункционную иглу, встречаясь с жидкостью, по= лимеризуется не в канале, а в игле, обтурируя ее просвет, а не пункционный канал в печени, и поэтому в некоторых случаях не предупреждает кровотечение из пункционного канала;

Целью изобретения является предотвращение внутрибрюшного кровотечения, Heraü достигается тем, что согласно способу закрытия пункционного отверстия при спленопортографии путем введения в пункционное отверстие цианокрилатно- . го клея, в пункционный канал перед введением клея вводят 0,5-1,0 мл йодлипоJIG, Способ осуществляют следующим обра зом.

В шприц, содержащий 30, 0-40,0 мл

76 %ного верографина, добавляют 1,01, 5 мл масляного раствора, например йодлипола, При этом масляный раствор располагается в подпоршневой зоне. После подготовки операционного поля и определения топики селезенки под местной анестезией вводят в селезенку содержимое шприца. Производят серийную рентгенографию с интервалом между снимками s 1-2 с. После завершения введения ренттеноконтрастного вещества и масляного раствора через ту же иглу из друтч>го шприца вводят 1,5-2,0 мл цианокрилатного медицинского клея, причем цооледнкно порцию клея (О, 3-0, 5 мл) продолжают равномерно вводить по мере извлечения иглы. Плавно удаляют иглу, место пункции обрабатывают антисепгическим раствором и накладывают . асептическую повязку.

Пример . Больной Б.И. (56 лет) поступил в клинику с жалобами на боли . в левом подреберье, слабость,, периоди.» ческие носовые кровотечения. Из анамнеза известно, что болел малярией и болезнью

10 Боткина, Впервые боли в левом подреберье появились год назад, беспокоили периодически; последние 2 мес. без видимой причины возникали носовые крово-,. течения. При объективом исследовании установлено, что нижняя граница селезенки выстоит из-под края реберной дуги на 5-7 см, . селезенка плотно-зластической консистенции, умеренно болезненна при пальпации иодвижность органа ограничена. Общий анализ крови: эрич роциты 4 255000; лейкоциты 16400; тромбоциты 134025 в ммЭ . На скеннограмме печень увеличена в рамерах за. счет левой доли, накопление изотопа снижено в обеих долях, Селезенка богп ших размеров, максимально накапливает препарат. С целью выяснения уровня портальйого блока и уточнения показаний к операции, определения объема

30 предполагаемого вмешательства, больному произвели черезкожную спленопортографию ниже реберной дуги слева по перед.- . ней подмышечной линии под местной анестезией пункцию селезенки, через иглу ввели 40,0 мл 76 /-ного верографина, затем с целью профилактики рефлюкса контрастного раствора ввели

1,0 мл йодлипола, Порция йодлипола следовала за верографином и вводилась

40 одним шприцом. Затем с целью предок вращения истечения контраста и.крови из пункционного отверстия в селезенке через ту же иглу ввели 1,5 мл цианокрилатного клея МК-2. Введение клея происходило безболезненно. На рентгенограмме отчетливая картина расширения спленопортального ствола на всем протяжении, обеднение сосуди<Угого рисунка печени, отсутствие щ изнаков рефлюкса контрас1 та под капсулу селезенки и истечения в брюшную полость . Заключение: цирроз печени, портальная гипертензия Х ст.

После выполнения спленопортографии

; пульс (92 в мине) ритмичный, легкое. гОлОвокружение в течение 3 Яин После

15-минутного пребывания на столе больной на носилках был доставлен в палату.

Диагноз: портальный цирроз печени, портальная гйпертензия I ст. (310 мм вод,ст), 3 1024 спленомегалия с. умеренным гиперсплениз . мом. Проведена операция - спленоктомия, оментодиафрагмонефропексия: при ревизии органов брюшной полости признаков кровотечения из пункционного отверстия в селезенке не найдено. В нижнем полюсе селезенки обнаружено точечное отверстие с перифокальным уплотнением (клеевая инфилырация) без признаков кровотечения.

Селезенка удалена, прядь сальника укреп- 10 лена несколькими швами к левому куполу диафрагмы, им же окутана левая почка.

Послеоперационный период гладкий, выпи- . сан в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ исключает воэможность рефлюкса рентгеноконтрастнс

069 4 го вещества под капсулу селезенки и иотечения в брюшную полость, что снижает число артефактов при рентгеноконтраст» ном исследовании, повышает качество и диагностическую ценность спленопортограмм, предотвращает полимеризацию цианокрилатного клея в просвете пункционной иглы вследствие устранения контакта клея с водосодержашими средами (кровью, контрастным раствором), полностью предотвращает внутрибрюш- . ное кровотечение за счет формирования гемостатического. инфильтрата в зоне пункционного канала селезенки, т.е. снижает травматичность способа и спо- . собствует более широкому его использованию в целях диагностики, Составитель В. Бруслик

Редактор А. Шишкина Техред О. Неце Корректор А. Тяско

Заказ 427 1/3 Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж35 Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП "Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4