Способ ушивания ран печени и устройство для протягивания нити

 

1. Способ ушивания ран печени путем наложения швов на паренхиму печени с захватом тканей брюшной стенки , отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности вмешательства, под контролем лапароскопа путем сквозной пункции брюшной стенки и края печени вводят нить, с другой стороны дефекта производят пункцию устройством для протягивания нити, захватывают петлю нити и при извлечении выводят на кожу, после чего оба конца нити выводят с помощью того же устройства в одно кожное пункционное отверстие, при этом проводят нить в подкожной клетчатке , а завязывая узел, погружают его до апоневроза. 2. Устройство для протягивания нити, содержащее трубчатый корпус с рукояткой, стержень с узлом для захвата нити, расположенный в трубчатом корпусе, привод стержня, отличающееся тем-, что, с целью i обеспечения надежного захвата и исключения соскальзывания нити при про (Л тягивании, трубчатый корпус выполС нен в виде иглы, привод стержня в виде подвижной втулки, установленной на корпусе, причем втулка снабжена фиксатором положения стержня, а устройство - ограничителем движения ВТУТ1КИ.

54 А

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

119 (И) ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPGHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3346839/28-13 (22) 01. 10. 81 (46) 23.07.84. Бюл, Ф 27 (72) В. Г. Черенков (71) Семипалатинский государственный медицинский институт (53) 616.36-089.84(088.8) (56) 1. Дедерер Ю.M., Крылова M.Ï.

Атлас операций на печени. М., 1975, с. 20.

2. Каталог фирмы "ЕзсЬшапп", Англия, 1962, раздел 5, с. 523, рис.52240-12. (54) СПОСОБ УБИВАНИЯ РАН ПЕЧЕНИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОТЯГИВАНИЯ НИТИ. (57) 1. Способ ушивания ран печени путем наложения швов на паренхиму печени с захватом тканей брюшной стенки, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности вмешательства, под контролем лапароскопа путем сквозной пункции брюшной стенки и края печени вводят нить, с другой стороны дефекта произ31511 A 61 В 17/00 // А 61 В 17/04 //

// А 61 В 1.7/06 водят пункцию устройством для протягивания нити, захватывают петлю нити и при извлечении выводят на кожу, после чего оба конца нити выводят с помощью того же устройства в одно кожное пункционное отверстие, при этом проводят нить в подкожной клетчатке, а завязывая узел, погружают его до апоневроза.

2. Устройство для протягивания нити, содержащее трубчатый корпус с рукояткой, стержень с узлом для захвата нити, расположенный в трубчатом корпусе, привод стержня, о .т л и— ч а ю щ е е с я тем, что, с целью обеспечения надежного захвата и исключения соскальзывания нити при протягивании, трубчатый корпус выполнен в виде иглы, привод стержня в виде подвижной втулки, установленной на корпусе, причем втулка снабжена фиксатором положения стержня, а устрофство — ограничителем движения втулки.

1103854

1

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано, например, для ушивания ран печени.

Известен способ ушивания ран печени путем наложения швов на ее . паренхиму с захватом тканей брюшной стенки (1).

Однако данный способ осуществля1ют путем лапаротомии, т.е. произво- 10 дят внутриполостную операцию, что наносит дополнительную травму больн.ому..

Известно устройство для протягивания нити, содержащее трубчатый корпус с рукояткой, стержень с узлом для захвата нити, расположенный в трубчатом корпусе, и привод стержня. Устройство может быть использовано для ушивания ран печени (2 .20

Недостатками данного устройства являются ненадежность захвата и возможность соскальзывания нити при протягивании.

Цель изобретения — снижение 2S травматичности, а также обеспечение надежного захвата и исключение соскальзывания нити при протягивании.

Поставленная цель достигается тем, что при способе ушивания ран печени путем наложения швов на паренхиму печени с захватом тканей брюшной стенки под контролем лапароскопа путем сквозной пункции брюшной стенки и края печени вводят нить, с другой стороны дефекта производят пункцию

35 устройством для протягивания нити, захватывают петлю нити и при извлечении выводят на кожу, после чего оба конца нити выводят с помощью того же устройства в одно кожное пункционное отверстие, при этом про- водят нить в подкожной клетчатке, а завязывая узел, погружают его до апоневроза.

При этом в устройстве для протягивания нити, содержащем трубчатый корпус с рукояткой, стержень с узлам для захвата нити, расположенный в трубчатом корпусе, и привод стержня, трубчатый корпус выполнен в ви50 де иглы, привод стержня — в виде подвижной втулки, установленной на корпусе, причем втулка снабжена фиксатором положения стержня, а устройство — ограничителем движения втулки.

На чертеже изображено устройство для протягивания нити с продольным разрезом вдоль трубчатого корпуса.

Устройство для протягивания нити содержит трубчатый корпус 1 с рукоят1 кой 2, стержень 3 с узлом 4 для захвата нити, который расположен в трубчатом корпусе 1, и привод 5 стержня 3. Корпус 1 выполнен в виде иглы, привод 5 — в виде подвижной втулки, установленной на корпусе 1, причем втулка снабжена фиксатором 6 положения стержня 3, а устройство — ограничителем 7 движения втулки.

Узел 4 для захвата нити выполнен в виде крючка 8 с язычковым клапаном 9, шарнирно установленным на крючке 8.

Крючок 8 укреплен на стержне 3,,который заканчивается гибкой упругой тягой 10, зафиксированной на приводе 5 (втулка) с помощью фиксатора

6, выполненного в виде винта..

Положение гибкой упругой тяги 10 определяет выход крючка 8 из трубчатого корпуса 1. Часть 11 корпуса выполнена четырехгранной для удобства манипулирования.

Способ осуществляется следующим образом.

Накладывают пневмоперитонеум и вводят лапароскоп обычным путем.

Больного укладывают на операционном столе на спине, с положенным под спину на уровне мечевидного отростка грудины валиком, при этом край печени приподнимается. Производят пункцию брюшной стенки и края печени длинной полой иглой,.заряженной толстым кетгутом. Симметрично месту пункции, с другой стороны дефекта выполняют пункцию рабочей частью 12 трубчатого корпуса 1, при этом язычковый клапан 9 закрыт. Стержень 3 с крючком 8 путем продвижения привода 5 стержня 3 выдвигается из корпуса 1.

Легким встряхиванием или прикосновением к ткани (например, большому сальнику) язычковый клапан 9 свободно поворачивается вокруг своей оси, открывает крючок. Петлю нити захватывают крючком 8 под контролем зрения и с помощью привода 5 стержня 3 втягивают в корпус 1, при этом язычковый клапан 9, цепляясь за край корпуса 1, надежно закрывает крючок 8.

Устройство обратным ходом вытягивает нить на противоположную сторону ушиваемого дефекта. Затем нить проводят в подкожной клетчатке через одно из кожных пункционных отверстий и завязывают с погружением узло1103854 вого .шва до апоневроза. Возможно также при осуществлении данного способа наложение восьмиобразных швов.

Пример. Больной С., 62 года, доставлен в хирургическое отделение с явлениями анемии, слабости.

Объективно: кожные покровы бледные.

АД 90/60 мм рт.ст., пульс 104 удара в минуту. Язык влажный, живот несколько вздут. Печень выступает изпод края реберной дуги на 4-5 см, пальпация болезненна, отмечается ограниченная отечность передней брюшной стенки в правом подреберье.

При тщательном опросе удалось установить, что 4 ч назад была тупая травма брюшной стенки.

С целью установления характера травмы и гепатомегалии произведена лапароскопия. При осмотре в отлогих участках брюшной полости и под краем правой доли печени обнаружены жидкая кровь и небольшие сгустки.

Печень увеличена в размерах, поверхность волнистая с фиброзной тяжис,тостью.В области края правой доли, у круглой связки определяется зияющее повреждение длиной до 3 см, из которого сохраняется кровотечение.

Через дополнительно введенный катетер жидкость удалена в количестве

400 мл. Под контролем лапароскопа произведена пункция печени длинной полой иглой с толстым кетгутом, отступив от края повреждения на 1,5 см, симметрично, с другой стороны раны . печени проведена пункция ниткопротягивателем, нить захвачена и выведена на переднюю брюшную стенку, затем она проведена в подкожной клетчатке, печень подтянута к брюшной стенке и фиксирована узловым швом с погружением последнегб под кожу.

При осмотре зияния раны и кровотечения нет. С целью контроля в брюшной полости оставлен дренаж, который на вторые сутки удален. Больной выписан на пятые сутки в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ малотравматичен, надежен, для его проведения не требуется дополнительный материальных затрат. Способ может быть применен с целью остановки кровотечения

-при травмах или биопсии печени, а также для ушивания небольших внутренних дефектов брюшной стенки.

1103854

ИПИ Заказ 5133/3 ж б88 Подписное

Филиал ППП "Патент", г.ужгород,ул.Проектная,4