Способ подготовки к трансплантации донорской почки с укороченной веной

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУЬЛИН

aye А 61 Б 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

Il0 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЦТИИ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕ П:ЛЬСТБУ

ЙЯБЯНO 4 г (21) 3516588/28-13 (22) 29.11.82 (46) 23.08.84. Бюл. И - 31 (72) P.Ë. Розенталь, Я.Б. Бицанс и И.И. Ильинский (71) Рижский медицинский институт (53) 616.61-089(088.8) (56) 1. Corry R.3., Kelley S.E.

Technic for Lengthening the Righ

Renal Uein of Cadaver Donor Kidneis.

Amor. — J. Surg., 1978, vol. 135, п б, р. 867. (54)(57) СПОСОБ ПОДГОТОВКИ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ ДОНОРСКОЙ ПОЧКИ С УКОРОЧЕННОЙ BегоA, включающий рассечение ниж„,Я0„„.110 138 А ней полой вены от верхнего края устья почечной вены s каудальном направлении и ушивание раны нижней полой вены с формированием удлиненного венозного ствола из ее участка, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью предупреждения тромбоза почечной вены в послеоперационный период и сокращения времени трансплантации; нижнюю

° полую вену рассекают дугообраэно и далее параллельно оси нижней полой вены, а при ушивании раны нижней полой вены формируют округлый венозный ствол из ее участка диаметром, равным диаметру почечной вены.

1 1109

Изобретение относится к медицине и касается способов подготовки донорской почки к пересадке реципиенту.

Известен способ подготовки к транс плантации донорской почки с укороченной веной, заключающийся в том, что для удлинения правой почечной вены используют сегмент нижней полой вены, удаленной вместе с почками. После отсеченной левой почечной. вены продолжают диагональный разрез нижней полой вены и отсекают верхний участок ее выше устья правой почечной вены. Раз рез нижней полой вены ушивается непрерывным обвивным швом 1 ).

1S

Однако при известном способе удлинения вены в 60Х случаев наблюдается развитие тромбоза почечной вены в послеоперационный период, а также удлинение времени операции и тепловой ишемии.

Целью изобретения является предупреждение тромбоза почечной вены в послеоперационный период и сокращение времени трансплантации. 25

Указанная цель достигается тем, что согласно способу подготовки к трансплантации донорской почки с укороченной веной, включающему рассечение нижней полой вены от верхнего края устья почечной вены в каудальном

30 направлении и ушивание раны нижней=полой вены с формированием удлиненного венозного ствола из ее участка, нижнюю полую вену рассекают дугообразно и далее параллельно оси нижней полой вены, а при ушивании раны нижней полой вены формируют округлый венозный ствол из ее участка диаметром, равным диаметру почечной вены.

Способ осуществляют следующим образом.

У донора делают ревизию донорской почки и определяют длину почечной вены, которая впадает в нижнюю полую вену на уровне отхождения левой почечной вены, В случае почечной вены, равной 6-7 см по длине, отсекают ее .поперечным разрезом в устье и проводят трансплантацию почки обычным способом. 50

При длине почечной вены менее

6-7 см производят дугообразный разрез, начиная от верхнего края устья почечной вены в каудальном направлении и далее параллельно оси нижней полой вены, а затем ушивают рану нижней полой вены, формируя округленный удлиненный венозный ствол из ее

138 2 участка диаметром, равным диаметру почечной вены. Пластику нижней полой вены проводят на протяжении 4-6 см.

Пример 1. Больной В., 42 лет, клинический диагноз: терминальная стадия хронической почечной недостаточности в связи с хроническим гломерулонефритом.

Произведена трансплантация правой почки. Донор — труп мужчины 40 лет, погибшего от падения с высоты. Правая донорская почка имела длину

4,5 см и диаметр 0,9 см. Поэтому было произведено дугообразное рассечение нижней полой вены, далее разрез был продолжен параллельно оси нижней полой вены, при ушивании раны нижней полой вены был сформирован из нее округлый венозный ствол диаметром 9мм.

После этого трансплантация почки проводилась обычным путем. Наложение вено-венозного анастомоза потребовало

10 мин, После операции функции трансплантата была хорошая. Однако через

2 нед. начал уменьшаться диурез в связи с развитием строй реакции отторжения, Иммуно-депрессивная терапия оказалась не эффективной. Через 5 нед. после операции трансплантат был уделен. Осмотр вено-венозного анастомоза показал его проходимость и состоятельност ь швов. Гистологическое исследование подтвердило клинический диагноз — прекращение функции трансплантата наступило вследствие развития острой реакции отторжения.

Пример 2. Больной А., 12 лет диагноз: терминальная стадия хроничес-. кой почечной недостаточности в связи с хроническим пиелонефритом.

Произведена пересадка правой трупной почки. Донорская почка имела укороченную вену, что делало невозможным трансплантацию. Поэтому при подготовке ее к трансплантации была произведена пластика нижней полой вены донора на протяжении 4 см, начиная от устья почечной вены. При пластике был сформирован округлый веноэный ствол в области перехода почечной вены в нижнюю полую вену диаметром

8 мм. Время наложения анастомоэа между веной донорской почки и веной реципиента составило 8 мин. Сразу же после наложения сосудистых анастомоэов почечный трансплантат -начал выделять мочу. До настоящего времени функция трансплантата удовлетвори- 1109138

Составитель IO. Есилевский

Редактор 0 ° Черниченко Техред Т.Фанта

Корректор В. Синицкая

Заказ 5969/4 Тираж 688

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 тельная. Больной находится под диспансерным наблюдением.

Применение предлагаемого способа показало, что почти в 6 раз снижается опасность развития тромбоза вены трансплантата и на 203 сокращается время наложения вено-венозного ана- . стомоза, что уменьшает время тепловой ишемии трансплантата на 4-5 мин.

Кроме того, пластика нижней полой вены менее 4 см приводит к удлинению времени операции 2 пластика более

6 см нецелесообразна; при проведении экспериментальных пересадок почек у собак было выявлено, что форма веноз ного ствола должна быть округлой, в противном случае развивался тромбоз вены в послеоперационном периоде, а также венозный -ствол должен иметь диаметр в области перехода почечной .вены в нижнюю полую вену, равный диаметру почечной вены, иначе удлиняется время операции.

Предлагаемый способ подготовки донорской почки к трансплантации позволяет сократить время тепловой ишемии

1О на 4-5 мин, предупредить возникнове- . ние тромбоза вены трансплантата(согласно известному способу тромбоз вены в бОЖ случаев) и сркратить вре- . мя трансплантации за счет сокращения

15 времени наложения вено-венозного анастомоза и тем самым сократить период .тейловой ишемии трансплантата на

4-5 мин (согласно известному 12-15 мин) .