Способ лечения центральных сенсомоторных нарушений

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ СЕНСОМОТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ, включающий механотерапию паретичных конечностей и подачу условных и электрокожных раздражителей в процессе сгибательно-разгибательных движений, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, на сенсомоторные центры воздействуют световыми и звуковыми сигналами, при этом их подают на 1-2 с ранее электрокажного раздражения, которое проводят до момента появления биопотенциалов активного сокращения паретичных мышц, одновременно проводят пороговую электростимуляцию нескольких участков кожи паретич1шх и здоровых конечностей, далее при появлении активных движений паретичных мышц осуществляют одновременные разнонаправленные движения здоровых и сл паретичных конечностей.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

РЕСПУБЛИК, SU.„11091?7 А

g(g) А 61 М 1/02

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ: "

Н ABTO|CH0MV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3291840/28-13 (22) 25. 05.81 (46) 23.08.84. Бюл. к- 31 .(72) А.В.Завьялов, Б.И.Ласков и В.Б.Ласков (71) Курский государственный медицинский инсТитут (53) 615.435(088.8) (56) 1. Ласков Б.И. Новая, условнорефлекторная методика лечения постинсультных парезов и параличей. — В кн.t Объединенная конференция невропатологов и психиатрой Средней Азии.

Душанбе, 1966, .с. 157-159. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ

СЕНСОМОТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ, включающий механотерапию паретичных конечностей и подачу условных и электрокожных раздражителей в процессе сгибательно-разгйбательных движений, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, на сенсомоторные центры воздействуют световыми и звуковыми сигналами, при этом их подают на 1-2 с ранее электрокожного раздражения, которое проводят до момента появления биопотенциалов активного сокращения паретичных мьппц, одновременно проводят пороговую электростимуляцию нескольких участков кожи паретичных . и здоровых конечностей, далее при появлении активных движений паретичных мышц осуществляют одновременные раз- 19 нонаправленные движения здоровых и паретичных конечностей.

<30

11091

Изобретение относится к медицине, конкретно к невропатологии, и предназначается для лечения центральных парезов и параличей различной давности.

Известен способ условнорефлектор ной терапии постинсультных парезов и параличей, включающий механотерапию паретичных конечностей и подачу условных и электрокожных раэдражи- 1р телей в процессе сгибательно-разгибательных движений (1 3.

Недостатком известного способа являются длительные сроки лечения больных, приводящие к формированию стойких остаточных явлений.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения цент- 2б ральных сенсомоторных нарушений, включающему механотерапию паретичных конечностей и подачу условных и электрокожных раздражителей в процессе сгибательно-разгибательных движений, на сенсомоторные центры воздействуют световыми и звуковыми сигналами, при этом их подают на 1-2 с ранее электрокожного раздражения, которое проводят до момента появления биопотенциалов активного сокращения паретичных мы®ц, одновременно проводят пороговую электростимуляцию нескольких участков кожи паретичных и здоровых конечностей, далее при появлении активных движений паретичных мышц осуществляют одновременные разнонаправленные движения здоровых и паретичных конечностей.

Способ осуществляют следующим образом.

У .больного вырабатывают установку на активное участие в лечении, а затем с помощью устройства для лечения центральных сенсомоторных наруШений производят пассивные движения в суставах паретичных конечностей., При этом отводят биопотенциалы с пораженных мышц, наносят на них элект50 рокожные раздражения, которым на

1-2 с предшествует подача светового сигнала при раздражении сгибательной и звукового сигнала при раздражении разгибательной поверхности разраба55 тываемой конечности. При регистрации биопотенциалов активного сокращения паретичных мьппц прекращают подачу электрокожного раздражения и

77 2 включают табло "Есть движение".

При этом моделируется обратная связь

I между целенаправленным движением паретичной конечности и побуждающим к нему сигналом. После сформирования простого двигательного стереотипа дополнительно раздражают несколько (4-6) участков кожи паретичных и здоровых конечностей пороговыми электрическими стимулами. При этом формируется сложный двигательный стереотип, после чего производят принудительное включение выработанных движений в физиологический двигательный стереотип, для чего осуществляют одновременные разнонаправленные движения здоровых и паретичных конечностей.

Пример. Больной И., 56 лет, поступил на лечение по поводу правостороннего гемипареза,преимущественно выраженного в руке. Сила и объем активных движений в правой руке 2 балла, в ноге 3 балла. Амплитуда движений в правом лучезапястном суставе 5, в локтевом 10-12 в плечевом до 35, в коленном суставе о а справа 26, в голеностопном 4

В течение первых двух дней больному разъяснена суть предстоящих лечебных мероприятий и его действия в их осуществлении. Больному сообщено, что его нервная система обладает достаточными компенсаторными возможностями для преодоления последствий заболевания„ что нарушенные в результате болезни связи между мозговыми центрами„ необходимые для полноценного осуществления двигательной функции, восстановятся в процессе предстоящего лечения„ Больному сказано, что до тех пор, пока он сам не сможет удовлетворительно производить движения паретичными конечностями, эти движения будут осуществляться пассивно с помощью специального аппарата, его же задача состоит в том, чтобы хотя бы мысленно пытаться произвести требуемое по ходу сеанса терапии движение,. Больному внушалось, что от степени активности его участия в производящихся движениях зависит успех терапии и скорость и полнота улучшения двигательных функций.

Далее больному сообщили, что для того, чтобы фиксировать его внимание на производимых движениях, в конце сгибания паретичной конечности на ее сгибатсльную, а в конце разгиба1109177 ния — на раэгибательную поверхность будет подаваться электрохожное болевое раздражение. Оно будет побуждать больного увести конечность от раздражителя и прсизвести требуемое движение. При этом подчеркивалась безвредность и безопасность применяемого болевого раздражения. Кроме того, больному неоднократно говорилось, что он может отключить подачу электрокожного раздражения, если по возникновении светового сигнала начнет пытаться активно сгибать паретичную конечность, а по звуковому — разгибать ее. Эти сигналы предшествуют подаче болевого раздражения и предупреждают î его нанесении. Больной получил инструкцию: когда включится свет, надо предпринять попытку согнуть конечность, это предупредит возникновение болевого раздражения. Когда услышите звуковой сигнал, пытайтесь активно и предельно. сильно разогнуть конечность, и возникновение болевого раздражения будет предупреждено.

В результате проведения инструктивно-обучающих бесед у больного появилась уверенность в успехе предстоящего лечения, в том, что наступит улучшение его двигательных функций. Для того, чтобы больной познакомился с условиями сеанса терапии и его методикой, на второй день пребывания больного в стационаре он был приведен в помещение, где ему продемонстрировали аппарат для производства пассивных движений и сигнальную систему. Больному были наложены электроды, объяснена техника процедур и их последовательность.

На третий день начали практическое осуществление выработки первичных двигательных навыков в соответствии с задачами второго этапа реабилитации. Сначала приступили к разработке движений в лучезапястном суставе правой руки больного.

Для этого правую руку фиксировали на рычаге аппарата для механотерапии, который производит ее сгибание-раэгибание в лучезапястном суставе. Далее две пары раздражающих поверхностных электродов с помощью резиновых лент укрепился на тыле кисти и в центре ладони, а две пары отводящих электродов — над лучевым сгибателем кисти и локтевым разгибателем кисти. Затем была опреде1О

55 лена сила раздражающего стимула с учетом индивидуальной реакции больного, которая способствовала появлению защитной реакции в виде сгибания руки в момент ее максимального сгибания и разгибания. Напряжение тока, подаваемого на раздражающие электроды, составило 8 В, длительность импульса — 0,5 с.

После включения аппарата для осуществления движений начали производить их в лучезапястном суставе паретичной руки с амплитудой 45 в темпе 5 в 1 мин, После сгибания, а также после разгибания руки в лучеэапястном суставе автоматически подавалась болевое раздражение, стимулировавшее больного к активному уводу руки от раздражителя. -Подаче каждого раздражения на 1-2 с предшествовали световой сигнал, если стимулировалось разгибание, и звуковой сигнал, если стимулировалось разгибание.

Через 8 мин больной, получивший инструкцию: "Когда увидите красный свет, активно и предельно сильно пытайтесь согнуть паретичную руку в лучезапястном суставе, когда услышите сигнал, пытайтесь ее разогнуть, и болевое раздражение будет устранено", стал, судя по его отчету и по данным светового сигнального табло "Есть движение", в 80Х случаев отключать подачу злектрокожного подкрепления и активно участвовать в процессе движений паретичной руки, Через 12 мин приступили к движениям в локтевом суставе той же руки, закрепив ее предварительно на соответствующем рычаге аппарата и переместив раздражающие электроды на передне-внутреннюю и задне-наружную поверхности предплечья, а отводящие на наиболее выступающие части двуглавой и трехглавой мьщщ плеча. Движения производили в том же темпе и при тех же параметрах раздражающего индукционного тока, амплитуда их ввиду ограничения подвижности в о суставе составляла 30. К концу разработки движений в локтевом суставе появились правильные активные попытки мышечного сокращения.

Далее производилось отведение-приведение правой руки в плечевом суставе. Для этого конечпость была укреплена в ссответствующем положении на рычаге аппарата, а раздражающие

3 11091 электроды поместили на наружной и внутренней поверхности плеча. Отводящие электроды с помощью резиновых лент укрепили над дельтовидной и большой круглой мьппцами В области плечевого сустава. Рука отводилась до угла 45 . Методика разработки изложена вьппе.

На разработку движений в суставах руки потребовалось 38 мин, вклю- 10 чая время перестановки электродов, укрепление руки на рычагах аппарата.

Больной чувствовал себя хорошо, высказывал мысли о возможности выздоровления в результате терапии. 15

Затем приступили к разработке движения в голеностопном суставе паретичной ноги, Для этого стопа была зафиксирована на соответствующей педали прибора, движение кото- 2л рой имитировало сгибание-разгибание в голеностопном суставе. Раздражающие электроды были укреплены на тыле стопы и на подошвенной поверхности паретичной ноги у основания 25 большого пальца, отводящие — над передней большеберцовой и над икроножной мышцами в средней трети голени. Производилась разработка движений при прежних параметрах электрокожного раздражения и темпе 5 сгибаний-разгибаний .голени в 1 мин. Продолжительность выработки оборонительного сгибательно-разгибательного рефлекса при первом сеансе составила 15 мин.

После разработки движений в голеностопном суставе приступили к производству движений в коленном суставе ° Для этого конечность была фиксирована в области стопы к соответствующему рычагу аппарата для механотерапии, при движении которого возникало сгибание-разгибание ноги в коленном суставе. Одна пара раз45 дражающих электродов была помещена. иад четырехглавой, а вторая — над трехглавой мьппцами бедра в нижней его трети. Отводящие электроды расположили следующим образом: одна пара - над прямой мышцей бедра, другая - над длинной головкой двуглавой мышцы бедра (в средней его трети).

Напряжение после проверки защитной реакции больного, подаваемое на раздражающие электроды, составляло 11 В, .длительность раздражения — 0,5 с. амплитуда движения — 38, По описан@ ной методике производилась разработка движений и формирование защитного условного рефлекса на световой и звуковой раздражители в течение

12 мин. В связи с лучшей, чем у руки, сохранностью двигательной функции ноги у больного уже к шестой минуте удалось добиться активных сгибаний-разгибаний в коленном суставе в ответ на условные раздражители, После сеанса самочувствие больного оставалось хорошим, удобное положение в кресле устройства в продолжение лечебных мероприятий и низкий темп движений, позволяющий адаптироваться к условиям процедуры, обеспечили отсутствие усталости, что в сочетании с положительными эмоциями, появлением активных сокращений мышц паретичных конечностей способствовало укреплению у больного установки на лечение и веры в его успех.

Общее время сеанса 7S мин, В течение следующих двух дней были проведены аналогичные сеансы терапии: 1 сеанс в день. На третьем сеансе терапии больной активно произвел необходимые по ходу движения.

Амплитуда собственных движений больного увеличилась на 5-70 в каждом суставе, образовался устойчивый сгибательно-разгибательный рефлекс на условные раздражители, В течение четвертого сеанса терапии были закреплены выработанные первичные двигательные навыки. Внимание больного постоянно обращалось на положительный эффект лечения — нарастание объема движений, появление активных мышечных сокращений паретичных конечностей, улучшение самочувствия.

На седьмой день пребывания больного в стационаре при пятом сеансе терапии приступили к формированию сложного двигательного стереотипа..

Для этой цели при проведении сеанса терапии ло изложенной вьппе методике было добавлено воздействие на кожу с помощью шести пар дополнительных биполярных поверхностных электродов.

Первая пара из них была наложена на верхнюю часть двуглавой мьппцы плеча паретичной руки, вторая — на основную фалангу ее указательного пальца, третья -. на наружную поверхность правой голени, четвертая — на внутреннюю поверхность левого предплечья, пятая — на наружную поверхность левого плеча, шестая — на область подрокожного раздражения, подаваемого на электроды, составила соответственно 0,3; 0,5; 0,4; 0,8; 0,2;

0,4 мА и не вызывала неприятных эмоций у больного. Темп движения в суставах паретичных конечностей в шестом сеансе возрос и составил 10 сгибаний-разгибаний (отведений-приведений) в 1 мин. На седьмом сеансе те- 1О рапии в связи с хорошим усваиванием больным программы и методики лечения стало возможным ускорить темп сгибаний-разгибаний правой руки в лучезапястном суставе до 15 в мин, в 15 локтевом до 20, отведений-приведений в плечевом суставе до 22, сгибаний-разгибаний в голеностопном суставе до 22, в коленном суставе до 24, довести амплитуду движений до нормальных величин. На 8-12 сеансах терапии производилась отработка двигательных навыков. Объективный контроль, осуществляемый за степенью активного участия больного в осуще- 25 ствлении движений с помощью сигнального табло "Есть движение", показал, что движения совершаются больным с высокой степенью активности.

На 16 день пребывания больного в стационаре при неврологическом исследовании было констатировано нарастание объема активных движений в паретичных конечностях. Так, сила и объем движений в руке справа составили три балла, а в ноге — четыре балла. Уменьшились явления спастической мьппечной гипертонии. Амплитуда движений в лучезапястном суставе о паретичной руки возросла до 35, в 40 ь локтевом до 35, в голеностопном суставе правой ноги до 30, в коленном до 51

На 19-22 сеансах терапии производилась дальнейшая отработка сложного двигательного стереотипа в условиях воздействия дополнительных электрокожных раздражителей при нарастании темпа движений до 30 в мин.

На 23 сеансе терапии в соответствии с методикой реабилитации приступили к формированию сложнокоординированной двигательной деятельности путем сочетания движений, производимых паретичными конечностями,с разнонаправленными движениями интактных конечностей. Для этого производилась раз1

l 1091 коленной ямки левой ноги. Сила элект77 работка движений в сустав".х даретичных конечностей в условиях воздействия световогc и знукового раздражителей и электрокожного подкрепления, а также дополнительных шести электрокожных раздражителей по описанной выше методике. Дополнительно больной получил указание производить одновременно с движениями в лучезапястном суставе паретичной руки, осуществляемыми с помощью аппарата, сгибание паретичной конечности в коленном суставе и разгибание интактной конечности в коленном суставе, а также сгибание левой руки в лучезапястном суставе. Одновременно с разработкой движений паретичной руки в локтевом суставе больной проводил сгибание-разгибание той же руки в лучезапястном суставе, контралатеральной руки в лучезапястном суставе и обеих ног в коленных суставах. При разработке двжкений в плечевом суставе больной осуществлял в соответствии с инструкцией движения в лучезапястнык суставах обеих рук, а также в голеностопных суставах ног.

При движениях в голеностопном суставе паретичной ноги больной сгибал и разгибал руки в локтевых суставах, контралатеральную ногу в голеностопном суставе. При движениях в коленном суставе больной производил движения в локтевых суставах обеих рук, На 24-28 сеансах больной получал указание производить разнонаправленные движения интактными и свободной паретичной конечностями параллельно движениям разрабатываемой паретичной конечности, осуществляемым с помощью аппарата для механотерапии.

При неврологическом исследовании на 28 день пребывания больного в стационаре констатировано значительное улучшение двигательных функций паретичных конечностей, возрастание силы и объема движений до 4 баллов.

Больной стал лучше себя обслуживать, стала увереннее походка, уменьшилась утомляемость. У больного появилась возможность производить трудовые операции, т.е. вернуться к трудовой деятельности несложного характера.

Выписан со значительным улучшением.

Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения больных с центральными сенсомоторными нарушениями н достигать большого объема восстановления произвольных движений и чувствительности.

Предлагаемый способ более эффективен, чем известный. Результаты леПоказатели функции после лечения способом

Эффективность предлагаемого способа, %

Определяемый показатель

1 традиционным предлагаемым

100 в лучезапястном

38 в плечевом

165 в локтевом

23 в коленном

27 в голеностопном поверхностной

53 глубокой

224

1

Применение предлагаемого способа у ряда больных с глубокими и давними параличами позволяет добиться снижения группы инвалидности.

Высокая эффективность способа реабилитации центральных сенсомоторных нарушений, которая не обеспечивается традиционными методиками восстановления, достигается предлагаемым способом лечения в укороченные

KiHHIIH Заказ 5970/5 Ти аж 688 По сире

Я

Филиал ППП Патеит F.Óìõîðîä, ул.Проектная, 4

Улучшение неврологического статуса и самочувствия у боль— ных, %

Возрастание объема произвольных движений в суставах после лечения по сравнению с исходной величиной на величину, %

Улучшение чувствительности на величину, %

Пребывание в стационаре, дн

Затраты на пребывание больйого в стационаре, руб чения центральных сенсомоторных нарушений известной условнорефлекторной методикой и предлагаемым способом сопоставлены в таблице. сроки пребывания больных в стационаре (за 28 дней), в то время как обычно больные с подобной патологией находятся на восстановительном лечении 34 дня. Сокращение пребывания больного в стационаре на 6 дней позволяет экономить 48 рублей на каждого больного, Все это определяет высокую лечебную и экономическую эффективность предлагаемого способа реабилитации.