Способ оценки тромбоопастности

 

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРОМБООПАСНОСТИ путем определения фибринолитической активности плазмы крови до и после обтурации вены верхней конечности, а т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью ускорения способа, обтурацию проводят в течение 5-6 мин дважды с 3-5 минутным интервалом.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) 0444 А

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

I н автовснснп глюдатильствм

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАН ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЬГПФ (21 ) 3554054/28-13 (22) 23. 12.82 (46) 30.08.84. Бюл., У 32 (72) И.И.Тютрин, В.В.Удут и М.Н.Шписман (71) Сибирский филиал Всесоюзного онкологического научного центра

АМН СССР (53) 612.07(088.8) (56) 1. Гольдберг Е.Д., Кузник Б.И., Лакин К.М. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Томск, 19803 с. 248-249. ш А 61 В 10/00; G, 01 М 33/48 (54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРОМБООПАСНОСТИ путем определения фибринолитической активности плазмы крови до и после обтурации вены верхней конечности, о. т л и ч а ю шийся тем, что, с целью ускорения способа, обтурацию проводят в течение 5-6 мин дважды с 3-5 минутным интервалом.

444 1 берут кровь из локтевой вены в описанном порядке. Запись тромбоэластограммы проводят до начала схождения ветвей.

Оцениваются следующие показатели тромбоэластограммы: время реакции (n) в минутах, время образования сгустка (k) в минутах, тромбоэластографическая константа использования

1 1110

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии и реаниматологии, кардиологии и терапии.

Известен способ определения тромбоопасности путем определения фибринолитической активности плазмы крови до и после обтурации вены верхней конечности $1 3.

Недостатками известного способа 10 являются: длительность определения (300 + 70 мин), что исключает возможность оценки тромбоопасно ;ти в динамике, отсутствие объективного критерия оценки раздражителя, так, 1S как создание 10-15 минутного венозного застоя не может явиться адекватным стимулятором антикоагулянтного звена гемостаэа в послеоперационном периоде, при гиповолемии, гипоксии, 20 хроническом синдроме диссиминированного внутрисосудистого свертывания и других состояниях, отсутствие оценки прокоагулянтного,звена гемостаэа, компоненты которого являются стиму- 25 ляторами фибринолиза.

Цель изобретения — ускорение способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определе- З0 ния тромбоопасности путем определения фибринолитической активносеи плазмы крови до и после обтурации вены верхней конечности, обтурацию проводят в течение 5-6 мин дважды

35 с 3-5 минутным интервалом, Способ осуществляется следующим образом.

Из локтевой вены, с кратковременным ее сдавлением, производят забор

40 крови. Дают стечь первым каплям крови, затем 0,8 мл крови помещают в кювету тромбоэластографа для графической записи свертывания крови до начала схождения ветвей тромбоэлас45 тограммы. Кровью заполняют три капилляра для определения р02 венозной крови на микрогаэоанализаторе. Иглу из вены удаляют. Общее время забора проб 8-10 с. протромбина (†„ ), константа коагуляции (+ 1 ) в минутах, константа свертывания крови (t) в минутах, угловая константа (e() в градусах, максимальная амплитуда (МА) .в миллиметрах, тромбоэластографический индекс 1

n+fc угол Р образованный сходящейся ветвью тромбоэластограммы и касательной к точке МА ветви ТЭГ.

Двукратное прекращение артериаль.ного и венозного кровотоков на конечности вызывает статически достоверное снижение рО венозной крови у обследуемых на 7,.9 + 1,68 мм рт.ст. Если при этом происходит уменьшение r на 1,8 + 0 35 мин, % на 0,8 +

0,054 мин, 1 на 3,4 + 1,7 мин, на 0,5 + 0,056, увеличение угла о( на 3,6 + 1,5, угла р на 17,8 + 2,4 то проба оценивается как отрицательная и -пациент считается не тромбоопасным.

В. случае снижения рО венозной крови на ту же величину (7,91 +

+ 1,68 мм рт.с..) после пробы, а изменения тромбоэластографических показателей: r на 0,25 + 1, 1 мин; М на

О,1 — 1,72 мин; (Ына 4,3 + 1,73, на 0,12 + 0,42, увеличение 4 на 6,6+

+ 1 95 мин; MA на 3,4 + 1,44 мм; уменьшение (на 5,3 + 1.,8О, то про.— ба оценивается как положительная, а пациент считается тромбоопасным.

П р .и м е р 1. Доброволец Н;В., 30 лет. Исследования проводились в состоянии основного обмена. АД =

110/80 мм рт.ст., Р = 66, частота дыхания 18 в минуту.

Затем на верхнюю часть плеча другой руки накладывают манжету сфигмоманометра, в которой создают давление, превышающее систолическое на

20-30 мм рт.ст. Через 5-6 мин манже- Я ту распускают и вновь раздувают до указанных величин спустя 3-5 мин.

Через 5-6 мин под манжетой повторно

Сухой иглой Дюфо пунктируют левую локтевую вену и берут 0,8 мл крови в кювету.тромбоэластографа для записи свертывания крови до начала схождения ветвей тромбоэластограммы. .В три капилляра набирают кровь для определения pO, венозной крови, рО,=

= 32 + 0,25 мм рт.ст. Иглу из вены

11 10444

Показатели ТЭГ r

2, 1 25 33 21 46

13 6

11 5

До пробы

После пробы

1,69

2,2 19 38 36 . 44

1,2

Уменьшение рО венозной крови на

8 мм рт.ст. вызывает активацию про- 20 коагулянтного звена гемостаза (уменьшение и, 1с,, 1, увеличение и/% и угла Ы ) и выраженную активацию фибринолиза — увеличение угла о р на !5 . Проба отрицательная, обсле-25 дуемый не тромбоопасен.

Пример 2. Больной Ф. В.

42 лет. Диагноз: варикозное расширение вен правой голени, тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечнос- 30 ти. Исследования проводились в состоянии основного обмена. АД = 120/

70 мм рт.ст.,р„=68, частота дыханий 16 в минуту.

Сухой иглой Дюфо пунктируют левую локтевую вену и берут 0,8 мп крови в кювету тромбоэластографа для запиn/4 6

Показатели ТЭГ

МД

13 8

До пробы

1,6 33 27 8

2,1 43 25 2

2,3

17 8

После пробы

Способ оценки тромбоопасности позволяет с высокой репродуктивностью (5-6 раз в течение суток) оценивать состояние как про-, так и антикоагулянтного звеньев гемостаэа, используя объективный критерий оценки раздражителя (рО венозной крови). Это позволяет своевременно выявлять боль ных с тромбогенным риском, быстро осуществлять контролируемую коррекцию гемостаза, используя специфич скую удаляют. На верхнюю часть правого плеча накладывают манжету сфигмоманометра, в которой создают давление, превышающее систолическое (140—

150 мм рт.ст.). Через 5-6 мин манжету распускают и вновь раздувают спус-, Уменьшение рО венозной крови на

9 мм рт.ст. не вызывает активацию прокоагулянтного звена гемостаза (увеличение г, Ф., n/%, j, отсутствие изменения k уменьшение Cd ).

Активация фибринолиза после пробы не

O наступает, C(3 уменьшился на 6 (истощение запаса активаторов фибринблизе в эндотелии сосудов). Проба оценивается как положительная, больной тромбоопасен. тя 3-5 мин. Через 5-6 мин под манжетой берут кровь (0,8 мл) для записи тромбоэластограммы до начала схождеl ния ветвей и в трех капиллярах определяют р0 венозной крови. рО 24 +

+ 0,36 мм рт.ст. си свертывания крови до начала схождения ветвей тромбоэластограммы. В три капилляра набирают кровь для определения рО веноэной крови. рО = 35 + 0,38 мм рт.ст. Иглу из вены удаляют. На верхнюю часть правого плеча накладывают манжету сфигмоманометра, в которой создают давление, превышающее систолическое (150-160 мм рт.ст.) . Через 5-6 мин манжету распускают и вновь раздувают спустя 5-6 мин.

Через 5-6 мин под манжетой берут кровь (0,8 мп) для записи тромбоэластограммы до начала схождения ветвей и определяют в трех капиллярах рО> венозной крови. рО = 26 + 0,6 мм рт.ст.

1110444

Составитель Е.Позин

Редактор Т.Митейко Техред М.Надь Корректор О.Тигор

Заказ 6213/3 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ПЛП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 и неспецифическую терапии (антикоагулянты, ингибиторы фибринолиза, дезагреганты и т.д.), что выгодно отли" чает предлагаемый способ оценки тромбоопасности от других используемых в настоящее время. Простота же исполнения способа позволяет использовать его в любых стационарах.