Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости и устройство для его осуществления

 

1. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, включающий резекцию головки и замещение ее аллотрансплантатом , отличающийся тем, что, с целью улучщения регенерации и декомпрессии сустава , головку резецируют на границе суставного хряща, удаляют патологически измененные ткани оставщейся части головки, щейки и вертельной области при сохранении их компактного слоя, а дефект замещают трансплантатом, лищенным компактного слоя, внедрением его в бедренную кость до суставного хряща. 2.Устройство для лечения асептического некроза бедренной кости, содержащее ручку с осью, на которой установлена втулка, выполненная с возможностью перемещения, а также резцы, установленные конусно, отличающееся тем, что, с целью обеспечения восстановления формы головки бедренной кости путем образования костного ложа любого размера, устройство снабжено направляющими и рычагами, рычаги щарнирно связаны с втулкой и с одними концами направляющих и резцов, другие концы шарнирно связаны с концом оси, выполненной со щкалой, при этом размер конуса, образованного резцами, превыщает размер конуса , образованного направляющими. 3.Устройство по п. 2, отличающееся (Л тем, что, с целью образования конусного трансплантата любых размеров, концы направляющих и резцов соединены с осью так, что образуют чащеобразный профиль, при этом размер конуса, образованного направляющими , превышает размер конуса, образованного резцами. 4.Устройство по п. 2, отличающееся тем, что, с целью исключения дополнительной травматизации субкапитального отдела щейки бедра, на конце оси установлена щайба, с которой щарнирно связаны направляюсд to щие и резцы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1117052 зов А 61 В 17/00/j A 61 В 7/18

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ASTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЬ!Й КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3591491/28-13 (22) 28. 02. 83 (46) 07.10.84. Бюл. № 37 (72) Ю. И. Ежов, Ю. Г. Абрамов, Е. В. Воскресенский и А. П. Верешагин (71) Горьковский государственный медицинский институт им. С. М. Кирова и Горьковский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (53) 615.472.3 (088.8) (56) 1. Крупко И. Л., Ткаченко С. С., Малевский А. М. Гомоартропластика тазобедренного сустава. Л., 1973, с. 71.

2. Абрамов Ю. Вопросы травматологии и ортопедии. Горький, 1963, с. 109-111. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ

КОСТИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ. (57) 1. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, включающий резекцию головки и замещение ее аллотрансплантатом, отличающийся тем, что, с целью улучшения регенерации и декомпрессии сустава, головку резецируют на границе суставного хряща, удаляют патологически измененные ткани оставшейся части головки, шейки и вертельной области при сохранении их компактного слоя, а дефект замешают трансплантатом, лишенным компактного слоя, внедрением его в бедренну о кость до суставного хряща.

2. Устройство для лечения асептического некроза бедренной кости, содержашее ручку с осью, на которой установлена втулка, выполненная с возможностью перемешения, а также резцы, установленные конусно, отличающееся тем, что, с целью обеспечения восстановления формы головки бедренной кости путем образования костного ложа любого размера, устройство снабжено направляюшими и рычагами, рычаги шарнирно связаны с втулкой и с одними концами направляющих и резцов, другие концы шарнирно связаны с концом оси, выполненной со шкалой, при этом размер конуса, образованного резцами, превышает размер конуса, образованного направляюшими.

3. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что, с целью образования конусного трансплантата любых размеров, концы направляюших и резцов соединены с осью так, что образуют чашеобразный профиль, при этом размер конуса, образованного направляюшими, превышает размер конуса, образованного резцами.

4. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что, с целью исключения дополнительной травматизации субкапитального отдела шейки бедра, на конце оси установлена шайба, с которой шарнирно связаны направляюшие и резцы.

1! !7062

I I i(>(>I)(I » ill(О! I!()(Ji)(я к M(. >(ИИHil», (! ! «)О К 1 !);I If Xi (I I 0. IO! If if II ()!)TO(I«ÄÈ È.

I I ((« l(I Il0co() .I(IIII((асептическог(> r >. l >() ÅiI ()(. . (р(. I IJI(>II кОсти, вкл IО (»1(0. O((ПО ГО.!ОВКП If З»МЕ(ЦЕНИС»»;IЛЛО5

I !) ill(ll. Ill li Г(ГГОМ (!! . (.. >.(и;(!.о д»нный способ не обеспечивает и (<>, (жной мере улучшение регенерации к(к (по!! и хрящ(HoH тканей и не создает декомпрессик> сустав» вследствие замеше11(f я уд»;1 еll (IОЙ Оловки а(1»;!Огич Hы м тра(и»в плант»том, который контактирует с костью реципиента и» небольшом протяжении.

Известно устройство для лечения асепп(ческого некроза бедренной кости, содер)к»гцее ручку с осью, на которой установлена втулка, выполненная с возможностью перемещения, а также резцы, уcTBHQB.J»((íûå конус(и) !2) .

Нег(остатком известного устройства является невозможность образования восст»(п)вления формы головки бедренной кости 20 путем образования костного ложа лк)бого размера.

Цель изобретения — — улучшение регенерации и декомпрессия сустава.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения асептического некроза головки бедренной кости, включаюгцему резекцию головки и замещение ее аллотрансплантатом, головку резецируют на границе суставного хряща, удаляют патологически измененные ткани оставшейся части головки, шейки ч вертельной Области при сохранении их компактного слоя, а дефект замещают трансплантатом, лишенным компактного слоя, внедрением его в бедренную кость до суставного хряща.

Гlри этом с целью обеспечения восстановления формы головки бедренной кости путем образования костного ложа люоого размера устройство для лечения асептического некроза бедренной кости, содержа- 40 гцее ручку с осью, на которой установлена втулка, выполненная с возможностью перемегцения, а также резцы, установленные конусно, снабжено направляющими и рычагами, рычаги шарнирно связаны с втулкой и с одними концами направляющих и резцов, другие концы шарнирно связаны с концом оси, н.!полненной со шкалой, при этом размер кону са, образованного резцами, превышает размер конуса, образозанного направляю(цими. 50

С целью образования конусного трансплантата любых размеров концы направляюгцих и резцов соединены с осью так, что образуют чашеобразный профиль, при этом размер конуса, образованного направляющими, превышает размер конуса, 55 образованного резцами.

С целью исключения дополнительной травматизации субкапитального отдела п(ейки бедра на кон((» оси уст»новлеil(l шайо», с которой шарнирно связаны напр»вляюгцие и резцы.

На фиг. 1 изображено предл»г»емое устройство для лечения»септи (еского н»кроз» бедренной кости при изготовле(ши косгного ложа, фронтальная проекция; н» фиг. 2 то же, профильная проекция; и» фиг. 3 то же, горизонтальная проекция; на фиг. 4разрез A-А на фиг. 1; и» фиг. 5 — разрез

Ь-Б на фиг. 2; н» фиг. 6 — устройство для лечения асептического некроза бе цренной кости при изготовлении конусноп> трансплантат», фронтальная III;ocf(IJJI(); на фиг. 7 то же, профильная проекция; на фиг. 8 —— то же, горизонтальная проекция; на фиг. 9— устройство для л»чения асептического некроза бедренной кости, искл юча югцее дополнительную травматизацию шейки бедра в субкапитальном отделе, фронтальная проекция.

У»Tp(3H»TBo состоит Н;3 ру чки H OcH 2 с нанес»иной ценой делений в градусах шкалой 3 и рабочей частью, представленной втулкой 4, передвигающейся на оси по резьбе, с надетой на нее муфтой 5, к которой с помощью рычагов 6 и пальцев 7 шарнирно присоединены резцы 8 и направляюгцие 9.,Дистальные концы резцов и направляющие пог(арно шарнирно соединены между сооой. Г1ри перемещении втулки 4 ilo ocu

2 путем вращения ручки изменяют угол между резцами, соответственно меняется и угол между направляюгцими. Для фиксации положения втулки после придания необходHvoro положения резцов под заданным углом служит фиксатор 10, установленный на втулке 4.

На конце оси устанавливается шайба

11 для разведения концов резцов и направляющци, когда очаг некроза находится в субкапитальном слое.

Устройство работает следую(цим обраЗОМ.

При ограниченности дистрофического процесса только в головк» бедренной кости при удалении патологической ткани используют устройство, на оси 2 которого устанавливается шайба 11 для сохранения здоровой кости в шейке и вертельной области.

Шайба 11 надета на ось 2 и может вращаться вокруг нее, не перемещаясь вдоль нее.

При удержании втулки 4 и вращении за ручку 1 происходит изменение углов между резцами 8 и соответственно между направляюгцими 9, причем концы резцов 8 не сходятся и при иссечении костной ткани образуют дефект в форме усеченного конуса.

При обработке трансплантата для замегцения удаленной головки бедренной кости используют устройство с вершиной угла между резцами 8 и направляющими 9, направленной к ручке 1, в результате чего образу11170Г>2

55 ется чашеобразный профиль (фиг. 7 — 9).

Продолжением ручки 1 является ось 2 с нанесенной ценой делений в градусах шкалой 3. На оси 2 по резьбе передвигается втулка 4, к которой с помощью рычагов 6 и пальцев 7 присоединены дистальные концы резцов 8 и направляющие 9.

Концы резцов 8 и направляющих 9, обращенные к ручке, попарно соединены между собой и присоединены к надетой на ось

2 шайбе 11, которая может вращаться вокруг оси, не перемещаясь вдоль нее. При удержании втулки 4 и вращении за ручку ! оси 2 производят разведение резцов и направляющих под необходимым углом.

Положение втулки 4 фиксируют фиксатором 10. Резцы выполнены из быстрорежущей стали Р9.

Кроме того, имеются очаг асептического некроза, граница отсечения головки бедренной кости, дефект в шейке и вертельной области после удаления очагов некроза, приготовленный трансплантат, причем трансплантат внедрен в проксимальный конец бедренной кости с образованием уменьшенных в размерах по вертикали и по длине суставного конца бедра.

Способ осуществляется следующим образом.

Из доступа Смит-Петерсона обнажают тазобедренный сустав, рассекают капсулу сустава и вывихивают головку бедренной кости. Ориентировочно и по рентгенограммам тазобедренного сустава устанавливают резцы 8 устройства для, обработки костного ложа под необходимым для удаления патологической ткани углом.

Для этого, вращая рукой ручку 1 с осью

2 с нанесенной шкалой 3, удерживают второй рукой втулку 4 с муфтой 5. При этом происходит изменение положения рычагов

6, к которым с помощью пальцев 7 присоединены резцы 8 и направляющие 9. При перемещении втулки в дистальном направлении угол между резцами увеличивается, при перемещении в проксимальном направлении — уменьшается. Закручиванием фиксатора 10 закрепляют втулку на оси для исключения при работе изменения угла между резцами.

С помощью долота отсекают пораженную головку бедренной кости с очагами асептического некроза на границе суставного хряща и компактного слоя головки.

С помощью подготовленного устройства для формирования ложа со стороны культи из оставшейся части головки, шейки и вертельной области удаляют патологические очаги в пределах здоровой кости. При этом образуют конусовидный канал. Во время операции иногда выявляется, что после обработки костного ложа под заданным углом по периферии остаются дистрофические участки костной ткани. В таких случаях легко

5 !

l5

40 меняют угол между резцами 8, как описано выше, и резецируloT кость в пределах з.ц>ровой ткани.

Если по рентгенограммам устанавливакл, что очаги некроза находятся лишь в суо капитальном отделе шейки, используют второй вариант устройства.

Заметив по шкале 3 угол конуса, берут устройство для формирования трансплантата (фиг. 7 — 9) и устанавливают угол между резцами 8 равным углу сформированного канала. Из аллотрансплантата проксима 1bного суставного конца бедренной кости с помощью устройства для формирования конусовидного трансплантата, формируют конусовидный костнохрящевой трансплантат, заостренная часть которого по форме идентична каналу, а основание равно основанию сформированного канала. При этом полностью удаляют компактный слой головки и шейки. в том числе и в субкапитальной зоне. При необходимости получение трансплантата в виде усеченной пирамиды от приготовленного таким образом трансплантата отсекают верхушку.

Трансплантат плотно внедряют в канал, достигая уменьшения длины шейки и головки по сравнению с материнским ложем на 1,5-2 см. При этом суставной хрящ трансплантата по краю соприкасается с костью реципиента, а головчатая часть трансплантата максимально погружается в конусовидный канал. Затем моделируют сохранивLLIólocH субкапитальную зону реципиента. образуя плавный переход суставной поверхности трансплантированной головки в шейку реципиента и новый суставной конец, вертикальные размеры и длина которого меньше, чем исходная. Головку бедра вправляют в вертлужную впадину. Рану ушивают.

Им мобилизация сустава гипсовой лонгетой в течение трех недель.

Предложенный способ применен при лечении 8 больных.

Предложенное устройство позволяет точно дозировать величину и глубину удаления патологического участка головки бедренной кости. Благодаря наличию направляющих обеспечивается правильное направление канала. В то же время направляющие, имеющие закругленные края, являются ограничителями глубины резания, т.е. внедрения резцов в костную ткань, независимо от силы давления на них. Глубина резания зависит от обрабатываемого материала.

Величины переднего угла заточки резца

20-30, заднего — 16-20 являются оптимальными для резания ткани твердостью

26-65 кгс/см . Все это позволяет повысить качество обработанной поверхности без значительного травмирования (увеличение высоты гребешка, сколы и пр) кости 00 глубине и ведет к оптимизации условий регенерации.

lll7052

Глубокое внедрен ц грапсплантата в костную ткань реципиента, приближение головки транспланта1а к богато васкулярнзованНоН межвертсльной области улучшает услоуия регенерации. Уменьшение размеров траки.нлантата BHc материнского ложа до минимума и полное удаление компактного слоя трансплантата способствуют улучшению его срац.ения и васкуляризации, обеспечивают рав,юмерную перестройку и исключают возникновение переломов трансплангата. Улучшение условий регенерации обеспечивается также декомпрессией сустав» путем уменьшения размеров головки и умень шения длины шейки и головки бедра на

l,5-2 см. После вправления головки бедрв вертлужную впадину происходит перемегцение проксимальHого конца бедра кверху и кнутри. При этом достигается расслабление капсулы сустава всех мышц этой области бех их рассечения, что позволяет отказаться от проведения элементов операции

Фосса и тем самым уменьшить травматичность и продолжительность операции. Сохранение прикрепления мь1шц позволяет функционировать им в ранние сроки.

Предложенный способ лечения позволяет получить 100%-ный положительный эффект, в то время как при операциях по известному способу во всех случаях возникают переломы 1рансплантата.

1117052 фиг 9

Составитель Л. Поваров

Реда кто р С. Сае н ко Техред И. Верес Корректор В. Бутяга

Заказ 7100/4 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4