Способ диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей,сопровождающихся цитолизом

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЦИТОЛИЗОМ, путем исследования желчи, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, определяют суммарное количество нуклеиновых кислот в пузырной и печеночной порциях желчи и при повышении его в сравнении с нормой в пузырной порции диагностируют заболевание желчевыводящих путей, а при повышении к обеих порциях - заболевание печени.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1119659

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3414338/28-13 (22) 01.04.82 (46) 23.10.84. Бюл. № 39 (72) А. С. Логинов, Н. М. Синицына, А. Д. Шириков и Н. P. Рахимов (71) Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и научноисследовательский институт краевой медицины (53) 616.36(088.8) (56) 1. Материалы республиканской научной конференции при участии ВНОГ по актуальным вопросам патологии органов пищеварения. Вильнюс, 28 — 29 сентября 1978, с. 227 — 229. з(5ц А 61 В 10/00; Ci 0I N 33/48 (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЛ, СОПРОВОЖДАЮ1ЦИХСЯ

ЦИТОЛИЗОМ, путем исследования желчи, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, определяют суммарное количество нуклеиновых кислот в пузырной и печеночной порциях желчи и при повышении его в сравнении с нормой в пузырной порции диагностируют заболевание желчевыводяших путей, а при повышении в обеих порциях — заболевание печени.

1119659

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, и может быть применено для диагностики заболеваний печени, сопровождающихся цитолизом (цирроз печени, холецистит, гепатит).

Известен способ диагностики заболеваний печени и желчевыводяших путей, сопровождающихся цитолизом путем исследования желчи (1).

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Поставленная цель достигается согласно способу диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей, сопровождающихся цитолизом путем исследования желчи, определяют суммарное количество нуклеиновых кислот в пузырной и печеночной порциях желчи и при повышении,его в сравнении с нормой в пузырной порции диагностируют заболевание желчевыводяших путей, а при повышении в обеих порциях — заболевание печени.

Способ осуществляют следующим образом.

Желчь в объеме 0,2 мл кипятят в водяной бане с 4,8 мл 0,6 н. хлорной кислотой (НС104) в течение 30 мин, затем охлаждакн до 20 С. После охлаждения осевшие белки удаляют центрифугированием. Надосадочную жидкость спектрофотометрируют в ультрафиолетовом свете при дл и на х вол н

270 нм и 290 нм против 0,6 н. хлорной кислоты в кварцевых кюветах толщиной !О мм.

Разность показаний спектрофотометра, деленная на эмпирический коэффициент 0,19 показывает содержание фосфора нуклеиновых кислот в микрограммах в миллиметре реакционной смеси. Для определения содержания нуклеиновых кислот в одном литре желчи (система СИ), показания спектрофотометра вводят в формулу

}} — Б} .5.5000.10,3

0,19.0,2

= мг/л, где Д вЂ” оптическая} плотность при

270 нм;

5 — оптическая плотность при

290 нм;

5 — объем реакционной смеси в мл (0,2 — 4,8);

5000 — коэффициент для приведения

0,2 мл желчи к 1,0 л; !

0,3 — коэффициент для пересчета фосфора в нуклеиновые кислоты;

0,19 — эмпирический коэффициент для оп ределе ни я фосфора;

0,2 — объем используемой желчи в мл.

Произведя действия с коэффициентами, формула принимает следующий вид (А — Б).6776,3 = мг/л.

При отсутствии патологии со стороны печени и желчевыводящих путей суммарное количество нуклеиновых кислот в порции В колеблется от 196 5 мг/л до 1280 7 мг/л, в печеночной порции от 223 5 мг/л до

1287,5 мг/л.

При воспалении в желчном пузыре суммарное количество нуклеиновых кислот в порции В составляет 908,0 мг/л — - 2107,4 мг/л и в порции С вЂ” 304,9 мг/л — 1456:3 мг/л.

При хроническом персистируюшем гепатите суммарное количество нуклеиновых кислот в порции В составляет 11!2,7 мг/л—

1849,9 мг/л и в порции С вЂ” 1097,6 мг/л ——

2202,2 мг/л.

При хроническом активном гепатите суммарное количество нуклеиновых кислот в порции В составляет 1138,4 мг/л — 2!81,9 мг/л и в порции С вЂ” 2751,1 мг/л — 6573,0 мг/л.

Прн циррозах печени суммарное количест. во нуклеиновых кислот в порции В желчи составляет 474,3 мг/л — 2676,6 мг/л и в порции С желчи — 826,7 мг/л — 3096,7 мг/л.

Пример !. Обследован больной А. При расспросе выявлено, что обследуемый не имел заболеваний органов пищеварения, контактов с гепатотропными ядами и не страдает наследственными болезнями. Жалоб со стороны органов пищеварения не предъявлял. Активность ферментов в сыворотке крови не превышала средних значений нормы: фруктозо-1-фосфатальдолаза (Ф вЂ” 1 — Ф вЂ” А) — 0,71 ед. акт; гистидаза (ГИ) — 0 м моль/ч.л; глутаматдегидрогеназа (ГДГ) — - 0,8 ммоль/(ч.л.) и активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови (ЩФ) составляла 1,02 ммоль/ч.л. Сделано заключение: практически здоров. Суммарное количество нуклеиновых кислот в пузырной .

35 порции желчи (порция В) составило

196,5 мг/л, в печеночной порции желчи (порция С) — 223,5 мг/л. Это минимальная концентрация суммарного количества нуклеиновых кислот, обнаруженная в желчи здо40 рового человека.

Пример 2. Больной И., поступил на лечение с жалобами на боли в правом подреберье, плохой аппетит, слабость. Объективно: печеть слегка увеличена, умеренно уплотнена, гладкая, при пальпации болезненна. Селезенка не пальпируется. При сканировании печени с Аи, выявлено равномерное поглощение изотопа, увеличение органа.

При лабораторной диагностике (общий белок крови 80 г/л (норма), тимоловая про50 ба 8 ед. (в норме до 5 ед), СОЭ 8 мм/ч (норма), ГИ вЂ” 1,0 ммоль}чл (норма).

У больного, по данным распроса и объективного исследования, можно было бы заподозрить хронический гепатит и отдифференцировать хронический активный гепатит от хронического персистирующего, однако по данным лабораторного исследования патологии со стороны печени не обнаружено, за исключением },езначительного повышения

1119659 тимоловой пробы (+3 ед). У больного путем дуоденального зондирования была получена желчь и в печеночной порции желчи определены белки, связанные с нуклеиновыми кислотами (пиронин-красящиеся фракции) по известному способу. В порции С выявлено

l0 пиронин-красящихся фракций, свидетельствующих о наличии активного гепатита (в норме 1 — -2, при неактивном гепатите

3 — 7 и при активном гепатите 8 — 20 пиронинкрасящихся фракций), однако отсутствие 10 повышения активности ферментов в сыворотке крови исключало хроническщй активный гепатит. У больного в пузырной и печеночной порциях желчи было определено суммарное количество нуклеиновых кислот по предлагаемому способу. В порции В

1504,1 мг/л, в порции С -- 1680,4 мг/л, что свидетельствовало о хроническом персистирующем гепатите. С целью уточнения диагноза больному была сделана пункционная биопсия печени, результат которой подтвер- 20 дил наличие хронического персистирующего гепатита. Был поставлен диагноз: хронический персистирующий гепатит в стадии обострения.

Пример 3. Обследована больная К. Больна в течение двух лет. Заболевание связывает с перенесенным вирусным гепатитом, по поводу которого находилась на лечении в инфекционной больнице в течение трех . месяцев. Г1осле выписки трижды . находилась на стационарном лечении. Г1ри поступ- З0 ленни: живот слегка втянут, мягкий, при " пальпации болезненный в правом подреберье.

Печень выступает из-под реберной дуги на

7 — 8 см. На основании клиники и объективных данных можно диагностировать гепатит без дифференцирования на формы (персистирующий или активный) . При лабораторном исследовании СОЭ 25 мм/ч, тимоловая проба 6 ед., аминотрансферазы АЛТ

0,165 ммоль/чл., АСТ .— O,!88 ммоль/чл: по лабораторным данным — - хронический пер- 40 систируюШий гепатит, однако радиоизотопное сканирование печени с Аи, выявило увеличение печени, понижение и неравномерное накопление изотопа в нижнем отделе гравой доли, что характерно для цирро- 4> зов печени.

Больной было назначено дуоденальное зондирование, в печеночной порции желчи определены белки, связанные с нуклеино- . выми кислотами по известному способу.

Выявлено 14 пироНин-красящихся фракций, 50 свидетельствующих об активном гепатите.

В пузырной и печеночной порциях желчи было определено суммарное количество.нуклеиновых кислот. В порции  — 1694,0 мг/л,. в порции С вЂ” 5082,2 мг/л. Такое суммарное количество нуклеиновых кислот в желчи

55 характерно для хронического активного гепатита. Диагноз был подтвержден пункционной биопсией.

Пример 4. Больной В., болен в течение

5 лет. При поступлении в стационар предъявлял жалобы на постоянные боли в правом подреберье, чувство полноты в эпигастральной области, тошноту, чувство горечи и сухость во рту, плохой аппетит, отеки на ногах, повышенную температуру тела, частные носовые кровотечения, одышку, общую слабость. Из перенесенных заболеваний вирусный гепатит. Объективно: кожа и видимые слизистые с печеночными знаками, на ногах отеки. Живот увеличен из-за асцита.

Гепато- и спленомагалия. Клинические данные свидетельствуют о циррозе печени. Активность всех ферментов в сыворотке крови повышена: Ф вЂ” 1 — Ф вЂ” А — 2 2 ед. акт., ГИ—

1,5 ммоль/чл., ГДà — 3,5 ммоль/чл., однако однозначно расценить, что у больного хронический активный гепатит или цирроз печени по .изменению активности ферментов в сыворотке крови нельзя. у больного путем дуоденального зондирования была получена желчь, и в печеночной порции желчи определены белки, связанные с нуклеиновыми кислотами по известному способу. Выявлено 12 пиронин-красяшихся фракций, свидетельствующих об активном гепатите, однако клиническое течение и результаты радиоизотопной диагностики свидетельствовали о циррозе печени.

В печеночной и пузырной порциях желчи определили суммарное количество нуклеиновых кислот, которое составило в порции

 — 1097,3 мг/л и в порции С вЂ” 1813,1 мг/л, что характерно для цирроза печени. Диагноз был подтвержден пункционной биопсией.

Пример 5. Обследована больная И. При поступлении в стационар предъявляла жалобы на боли в правом подреберье приступообразного характера, тошноту, рвоту с желчью, горечь во рту, отрыжку воздухом.

Клиника болезни свидетельствовала о хроническом холецистите, однако некоторое повышение СОЭ до 19 мм/ч и тимоловой пробы до 12 ед. склоняло врача к мысли о гепатите. Больной было проведено дуоденальное зондирование и .в печеночной порции желчи определены пиронин-кра ящиеся фракции по известному способу. В печеночной порции желчи выявлено 2 фракции, которые свидетельствовали об отсутствии гепатита..В пузырной и печеночнои порциях желчи определено суммарное количество нуклеиновых кислот, преимущественное повышение которых в пузырной порции желчи свидетельствовало о воспалении в желчном пузыре: в порции  — 1626,3 мг/л, в порции С вЂ” 1084,2 мг/л. При рентгеноконтрастном исследовании желчного пузыря в области дна обнаружены округлые тени диаметром 3 — 5 мм, что подтвердило диагноз— хронический калькулезный холецистит.

1!19659

Составитель Е. Житникова

Редактор Н. Пушненкова Техред И. Верес Корректор О. Луговая

Заказ 7503/3 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР ло делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская иаб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная. 4

Пример б. Больной С., поступил на лечение с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При поступлении предъявлял желобы на чувство тяжести и боли в эпигастральной области через

30 — 60 мин после приема пищи и «голодные» боли. Неоднократно лечился по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в межколхозных больницах, однако рентгенологического подтверждения наличия язвы ни разу получено не было, и диагноз ставили на основании жалоб больного.

Данные лабораторного исследования без особенностей. У больного путем дуоденального зондирования была получена желчь и определено суммарное количество нуклеиновых кщслот. В порции  — 1558,5 мг/л и в порции С вЂ” 1084,2 мг/л. Преимущественное повышение суммарного количества нуклеиновых кислот пузырной порции желчи свидетельствовало о наличии холецистита. При рентгеноконтрастном исследовании выявлено замедление эвакуации контраста из желчного пузыря и картина перихолецистита.

При повторном дуоденальном зондировании у больного в желчи были обнаружены вегетативные формы лямблий.

Пример 7. Больная поступила в клинику с диагнозом обострения хронического холецистита, по поводу чего ранее неоднократно лечилась. На основании жалоб больной и лабораторных данных был поставлен клинический диагноз: хронический бескаменный холецистит.

В этот же день больной было проведено дуоденальное зондирование. В печеночной порции желчи по известному способу были определены пиронин-красящиеся фракции (8 фракций), свидетельствующие об активном гепатите. В пузырной и печеночной порциях желчи было определено суммарное количество нуклеиновых кислот: в порции В—

1829,6 мг/л и в порции С вЂ” 4797,6 мг/л.

На основании выраженного повышения суммарного количества нуклеиновых кислот

10 в порции С следовало бы поставить диагноз активного гепатита, однако клинических данных, свидетельствующих об актшвном гепатита, не было. Через 10 дн. у больной резко повысилась температура до 38,7 С, появилась резкая слабость и недомоган ие.

Кожные покровы и видимь1е слизистые приобрели желтушную окраску, цвет мочи стал темножелтым. Повышение концентрации ами нотрансфераз и пигментов в сыворотке крови свидетельствовали о вирусном гепатите:

АЛТ вЂ” 3 — 2 ммоль/чл., АСТ вЂ” 1,2 ммоль (чл., билирубин общий 75,8 ммоль/л, прямой 48,23 ммоль/л, непрямой 28,08 мкмоль/л) больная была переведена в инфекционную больницу с диагнозом: вирусный гепатит А. д Предлагаемый способ диагностики позволил выявить активный гепатит за 10 дн. до появления клинической картины заболевания.

Изобретение позволяет повысить точность диагностики до 87 /p (с .74 /р по известному способу). Кроме того, предлагаемый способ достаточно прост и не требует длительного времени (на его осуществление требуется 1 — -1,5 ч).