Способ хирургической коррекции близорукости

 

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ БЛИЗОРУКОСТИ, предусматриван)пщй разметку центральной оптической зоны и нанесение на роговицу уменьшакицихся по глубине от периферии к центру неперфорируящих надрезов, отличаю щ и и с я тем, что, с целью уменьшения травматичности и сокращения времени операции, глубину надрезов изменяют ступенчато, а надрезы вьшолняют от периферии к центру. § 1C со 01

СОЮЗ СОВЕТСНИХ н

РЕСПУБЛИН (1) А 61 F 9/00

t

t с

ОПИСАНИЕ ИЗ06РЕТЕНИ : н с втотснонт свсдствъствт с с

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЦТИЙ (21) 3468351/28-13 (22) 09.07.82 (46) 07. 11. 84. Бюл.941 (72) С.НвФедоров, Т.П.Курасова и А.А.Аграновский (71) Московский научно-исследовательский институт микрохирургии глаза (53) 617.7(088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР

9940769, кл. А 61 F 9/00, 1978.

Я0„„1122315 А (54) (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ БЛИЗОРУКОСТИ, предусматривающий разметку центральной оптической зоны и нанесение на роговицу уменьшающихся по глубине от периферии к центру неперфорирующих надрезов, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью уменьшения травматичности и сокращения времени операции, глубину надрезов изменяют ступенчато, а надрезы выполняют от периферии к центру.

1 1 12231

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к отфтальмологии и может быть использовано для коррекции близорукости слабой, средней и высокой степени.

Известен способ хирургическои коррекции близорукости, предусматривающий разметку центральной оптической зоны и нанесение на роговицу уменьшающихся по глубине от периферии к центру неперфорирующих надрезов (1)

В известном. способе предварительно определяют по формуле диаметр . центральной оптической зоны, а надрезы наносят от границы централь15 ной оптической зоны до,лимба.

К недостаткам указанного способа следует отнести: высокую травматичность операции вследствие постепенного углубления надрезов с многократ20 ным введением режущего инструмента в надрез и контроля глубины просечения в каждой точке надреза с помощью дополнительного инструмента, а также проведение надрезов от центра к периферии при постоянном их углублении, что не исключает возможность повреждения стенок этих надрезов; потерю времени при проведении операции, обусловленную необходимостью постепенного углубления, а также введения до30 полнительного инструмента для контроля глубины просечения.

Цель изобретения — уменьшение травматичности и сокращение времени операции.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургической коррекции близорукости, предусматривающему разметку центральной оптической зоны и нанесение на роговицу уменьшающихся по глуби-, не от периферии к центру неперфорируннщих надрезов, глубину, надрезов изменяют ступенчато, а надрезы выполняют от периферии к центру.

На фиг.1 изображена роговица .глаза с нанесенными на нее зонами ступенчатого углубления (соответственно Dp-йг,й -d H й,- d, диаметр цецтральной оптической зоны), на фиг.2 — роговица в разрезе с нанесением на нее неперфорирующим надрезом длиной Dp-d:2, выполненным ступенчато, с высотой ступеней соответственно h> h< h и h о . 55

Необходимое количество ступеней определяется в каждом индивидуальной случае и колеблется от одной до четы5 2 рех. Экспериментальными исследованиями доказано, что увеличение количества ступеней более четырех значительно удлиняет время операции, увеличивает травматичность, не увеличивая существенно ее эффект.

Необходимое количество ступеней зависит от индивидуального характера изменения толщины роговицы при удалении от центра к периферии в полярных координатах и степени утолщения роговицы. При разнице в толщинах роговицы между центром и крайней периферией"(прелимбально) менее

100 мкм целесообразно ограничится одним углублением (одной ступенью), внутренняя граница которого расположена в точке, где прирост в толщине роговицы составляет 50 мкм, или на расстоянии от центра Dp-d :2.

При разнице толщин роговицы между центром ее и периферией, превышающей I00 (150,200 и т.д.)мкм, необходимо соответственно еще одно (два, три и т.д.) углубления, граница которого будет располагаться в точке, где имеется увеличение толщины роговицы на 50 (100> 150 и т.д.) мкм, или на расстоянии от центра Ор-d,:2, Ор-d :2...np -d<..2.

При таком расположеыйи границ между зонами углубления обеспечивается равномерная глубина просечения по всей линии надреза и она составляет примерно 907. толщины роговицы в каждой точке. Необходимость такого максимального по глубине просечения роговицы (т.е. просечение до десцеметовой мембраны) продиктовано тем обстоятельством, что именно на этой глубине залегает важная структура, поддерживающая постоянный радиус кривизны роговицы — циркулярная связка роговицы.

Перед операцией производят обследование пациентов и измеряют следую-щие параметры . Dp — диаметр роговицы в мм с помощью специальной шкалы, нанесенной на линзу окуляра щелевой лам- пы, Hp- толщину роговицы на кератотахометре в мм в нескольких точках в зависимости от изменения толщины роговицы в полярных координатах и степени утолщения роговицы от центра к периферии соответственно

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

3 11223

Перед операцией производят обследование пациентов и измеряют указанные параметры. Непосредственно перед операцией закапывают !Х-ный раствор пилокарпина для сужения зрачка, что необходимо для более точной локализации центральной оптической зоны, затем производят местную анестезию 17-ным раствором дикаина, подвижную часть микроскопа устанавливают над головой пациента так, чтобы мнимая линия, соединяющая центры окуляров, была параллельна линии, соединяющей углы глаз; затем пациент смотрит тем глазом, который подлежит операции, в объектив микроскопа.

Отметчиком центра отмечают центральную оптическую зону роговицы d, а затем отметчиком надрезов расположение будущих надрезов..Отметчйками выбранных до операции диаметров, соответствующих границам углублений надрезов, отмечают границы ступенчатого уменьшения глубины просечения роговицы. 25

Затем по количеству будущих ступеней выбирают микрометрические ножи с длиной выступания обломка бритвы, соответствующей толщине роговицы за вычетом толщины эндотелия и десцеметовой мембраны, характерной для каждой ступени.

После этого-приступают к выполнению непосредственно самой операции. Каждый надрез начинают от пери» ферии микрометрическим ножом с соот- З5 ветствующей длиной выступания отломка бритвы. После достижения границы перепада толщины роговицы следующим ножом с меньшей длиной выступания лезвия продолжают надрез до следующей границы и так далее, последовательно ступенчато уменьшая абсолютную глубину просечения до центральной оптической зоны. Подобным образом выполняют все запланированные надрезы. Затем промывают надрезы Аизиологическим раствором, вводят конец канюли в периАерический конец надреза. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора антиобиотика и наложением марлевой повязки на 4 ч.Пример 1. Больная P., 18 лет обследована по поводу стандартной 55 близорукости слабой степени. При исследовании: близорукость правого глаза - 2,75 Д, левого глаза -2,62 Д.

15 4

ОАтальмометрия правого глаза:

93 — 43,75 Д, 2 - 43,25 Д; левого глаза 93 -44,0 Д, 3 — 43,0 Д. Толщина роговицы обоих глаз составляла: в центре 510 мкм, на расстоянии 5 мм от центра 610 мкм, на расстоянии

7 мм от центра 700 мкм. Диаметр роговицы правого глаза — верт. 11,9 мм гор.12,2 мм; левого глаза— верт.f1.8 мм, гор.11,9 мм.

Произведена операция — передняя радиальная кератотомия правого глаза: под местной анастезией 17,-ным раст.вором дикаина эпибульбарно произведено 6 радиальных нацрезов передней поверхности роговицы при диаметре центральной оптической зоны 3 мм и диаметрах зон углубления соответственно 5 и 7 мм при глубине просечения соответственно 525, 625 и 700 мкм.

Операционное время 10 мин. При осмотре на первые сутки после операции легкий отек век и смешанная инъекция глазного яблока, незначительная отечность кератотомических надрезов.

Отек центральной оптической зоны отсутствовал, эпителизация роговицы полная. Офтальмометрия. 80О-40,0 Л „

170О- 39,75 Д, острота зрения правого глаза 0,7 сА.-1,0 Д=1,0. На третий день после операции отек век, смешанная инъекция глазного яблока, отек надрезов роговицы отсутствовал, появились жалобы на суточное колебание зрения.

Офтальмометрия: 68 — 40,75 Д, 17840,0 Д. Острота зрения правого глаза 0,5 сф.+1,0=0,8. На 7 сут после операции правый глаз спокоен, жалобы на колебание зрения в течение суток остаются. Офтальмометрия:90 - 41,0 Д, 0 -40,0 Д. Острота зрения правого глаза 0,8 сА.+0,75 Д=1,0. Через две недели после операции жалоб нет, глаз спокоен, чтение свободное без астенопических явлений, офтальмометрия: 82 - 40,0 Д 170О-39,0 Д. Ост рота зрения npaaoro глаза 1,0 н/к.

В дальнейшем колебания офтальмометрии при наблюдении в течение 3 мес в пределах 0.5 Л. при постоянной высокой остроте зрения — 1,0 без каких-либо субъективных жалоб.

Через неделю после операции правого глаза произведена операцияпередняя радиальная кератотомия левого глаза: под местной анестезией 1Х раствором дикаина эпибульбарно произведено 6 радиальных

5 11223 надрезов передней поверхности роговицы при диаметре центральной оптической зоны 3 мм и диаметрах эон угпубления соответственно 5 и 7 мм при глубине просечения соответственно 5

525,625,700 мкм. Операционное время 10 мин, При осмотре на первые сутки после операции имелась незначительная смешанная инъекция глазного яблока и легкий отек кератотомических надрезов. Зрительные функции левого глаза не исследовались.

На 3-й день после операции смешанная инъекция глазного яблока сохранилась, отек надрезов роговицы отсут- 1 ствовал, зрительные нагрузки на близком расстоянии без каких-либо жалоб или неприятных ощущений. Офтальмометрия левого глаза: 120 -4 1,25 Д., 32о- 40 75

Острота зрения 0,8 сф.-0,75 Д =

=0,9. На седьмые сутки, после операции левый глаз спокоен. Жалоб при зрительных нагрузках нет. Офтальмометрия:

170 -39,5 Л 62 - 39,75 Д. Острота зрения левого глаза 1,0.

В дальнейшем при динамическом наблюдении в течение 3 мес.отмечались колебания офтальмометрии в пределах 0,5 Д, не сопровождающиеся колебаниями остроты зрения и субъективными жалобами. При контрольном обследовании через 3 иес. жалоб нет. Результатами операции больная довольна. Офтальмометрия правого глаза: 824- 40,75 Д, 170О- 40,0 Д; офтальмометрия левого глаза: 9544 1 25 Д, 0 -40,5 Д. Острота зрения обоих глаз 1,0 н/к.

Пример 2. Больная Л., 24 года, обследована по поводу ста40 ционарной близорукости. При обследо. ванин: близорукость правого глаза—

5,06 Д, левого — 5, 10 Д. Острота зрения правого глаза: 0,04 сф.

4 9 5 1, 0 левого — 0,-04 сф.-4, 5= 1

Офтальмометрия правого глаза: 100—

43 6 Л,12 -42,25 Д, левого глаза

90 -43,3 Л,0 -41,8 Д. Толщина роговицы в центре (обоих глаз): 560 икм на расстоянии 5 мм от центра 650 ики, на расстоянии 7 им от центра—

725 икм. Диаметр роговицы правого глаза: верт.+12,2 ии, гор. 12,9 ми, левого глаза соответственно 12,2, 12,9 им.

Я

Произведена операция — передняя радиальная кератотомия правого глаза: под местной анестезией 1_#_,- ым

15 6 раствором дикаина эпибульбарно произведено 12 радиальных надрезов передней поверхности роговицы при диаметре центральной оптической зоны 3 мм и диаметрах зон углубления,соответственно 5 и 8 мм при глубине просечения 575, 650 и 700 мкм. Операционное время 12 мин. При осмотре на первые сутки после операции имелся незначительный отек век, светобояэнь при ярком освещении, смешанная инъекция глазного яблока, отек надрезов.

Отек и поверхностные эррозии центральной оптической зоны отсутствовали. Офтальмометрия не исследовалась, острота зрения правого глаза составила 0,4 сф.+0,.75 Д цил.+0,75 ось

150О=0,9. На третий день после операции отек век, светобоязнь и инъекция глазного яблока отсутствовали, сохранялся отек надрезов. Появились жалобы на колебания зрения в течение суток. Офтальмометрия правого глаза . 162 — 37,0 Д; 60 — 36,75 Н.

Острота зрения 0,8 сф.+2,5 Д=0,8.

На седьмые сутки после операции правый глаз спокоен, сохраняются суточные колебания зрения, длительные нагрузки на близком расстоянии невозможны. Офтальмометрия правого глаза: 90 - 37,0 Д, 0 -37,0 Д. Острота зрения 0,7 сф.+2,0 Д=1,0.

Через 3 недели после операции правый глаз спокоен, нагрузки на близком расстоянии астенопических явлений не вызывают. Отек роговицы отсутствует. Колебания зрения в течении суток сохраняются. Офтальмометрия:92 - 37,5 Д. 2 — 37,5 Д.

Острота зрения правого глаза 0,9 сф.+

+0,75 Д =1,0 ° Через месяц после операции жалоб нет, глаз спокоен.

Офтальиометрия. 60 -37,5 Д. 160—

36,5 Д. Острота зрения правого глаза 1,0 н/к. Через 3 иес. после операции жалоб нет. Офтальмометрия

1254- 39,0 Д, 28 - 39,25 Д. Острота зрения 0,7 сф.-0,75 Д=1,0.

Через .неделю после операции правого глаза, 8 декабря 1981 года произведения операция- передняя радиальная кератотомия левого глаза, под местной анестезией 17.-ным раствором дикаина зпибульбарно,произведено 12 надрезов передней поверхности роговицы при диаметре центральной оптической зоны роговицы

3 мм и диаметрах зон углубления 5 и 8 мм при глубине просечения со7 11223 ответственно 575, 650 и 700 мкм.

Операционное время 13 мин.

При осмотре на первые сутки после операции легкий отек век, умеренная смешанная инъекция глазного яблока, светобоязнь независящая от степени освещенности. умеренно выражен отек в области насечек. Эррозий в центральной оптической зоне нет. Офтальмометрия левого глаза и зрительные функ- 1п ции не исследовались. На 3 день после операции сохранялась незначительная инъекция глазного яблока. отек век

) отсутствовал, светобоязнь появлялась лишь при ярком свете. Отек в области надрезов значительно уменьшился.

Офтальмометрия: 170 - 37,5 Д. Острота зрения левого глаза 1,0 н/к.

На седьмые сутки после операции г левый глаз спокоен, сохраняется незначительная светобеязнь при ярком освещении, отека роговицы нет. Беспокоят суточные колебания зрения.

Зрительные функции -не исследовались.

На 14 сут. после операции глаз спокоен 5 светобоязни нет, колебания зрения остаются. Офтальмометрия 92 - 36,5 Д

0 - 36,25 Д. Острота зрения 1,0 н/к.

На 21 сут.после операции при прежнем клиническом состоянии глаза снижение данных офтальмометрии по обоим меридианам на 0,75 Д без снижения остроты зрения. Через месяц после операции глаз по-прежнему спокоен, зрительные нагрузки на близком расстоянии без астенопических жалоб, ко«35 лебания зрения в течении суток исчезли. Через 3 мес. после операции жалоб нет, левый глаз спокоен, офтальмометрия: 964- 39,25 Д, 8 — 38,5 Д .

Острота зрения 1,0. Бинокулярно без коррекции острота зрения 1,0.

Пример 3. Больная К., 34 года. Обследована но поводу стационарной близорукости высокой степени

45 обоих глаз. При обследовании: близорукость правого глаза 7,61 Д, левого глаза 7,51 Д. Острота зрения правого глаза 0,04 cA. — 7,75 Д 1,0, левого глаза 0,03 cA. — 7,0 цил. — 1,0 ось 175О=1,0. Офтальмометрия правого

50 глаза: 85 - 44,6 Д, 172 — 43,6 Д левого глаза: 82 - 44,5 Д, 175443,5 Д. Толщина роговицы обоих глаз: в центре 550 мкм, на расстоянии

5 ю от центра 640 мкм и на расстоянии 7 мм от центра 700 мкм. Диаметр роговицы обоих глаз: верт. 10,8 мм, гор. 11,2 мм.

15 8

20 декабря 1981 г произведена операция — передняя радиальная кератотомия правого глаза, под местной анестезией 1Х-ым раствором дикаина произведено 16 радиальных надрезов передней поверхности роговицы правого глаза при диаметре центральной оптической зоны 3 мм и диамет ах зон углубления 5 и 7 мм и при глубине просечения соответственно 575, 650 и 700 мкм. Операционное время

15 мин. При осмотре на третьи сутки после операции глаз почти спокоен, незначительная смешанная. инъекция глазного яблока, нежный отек в зоне кератотомических надрезов, центральная оптическая зона прозрачна, отек век незначительный. Офтальмометрия правого глаза: 120О- 27,5 Д, 32 38,25 Д. Острота зрения 0,7 сф.

0,5 Д =0,9. Через одну неделю после операции отек век отсутствует, легкая светобоязнь при ярком освещении, остается незначительная смешанная инъекция глазного яблока. Отек в зоне надрезов .на роговице отсутствует. Зрительные функции глаза не исследовались. Через 2 нед.после операции глаз спокоен, инъекция глазного яблока, светобоязнь отсутствует, роговица вне надрезов прозрачна.

Беспокоит колебание зрения в течение суток, астенопические явления при зрительных нагрузках на близком расстоянии. Офтальмометрия: 8 - 36,25 Д, 90 - 36,0 Д. Острота зрения правого глаза: 0,7 сф.+1,0 =1,0. Через 3 недели после операции правый глаз спокоен, остаются колебания зрения в течении суток, астенопические жалобы. Офтальмометрия:140 -36,0 Д, 50 - 35,75 Д. Острота зрения.правого глаза: 0,9-1 ° 0 н/к.

Через один. месяц после операции глаз спокоен, жалоб нет, нагрузки на близком расстоянии не вызывают субъективных жалоб независимо от их продолжительности.

Колебания зрения в течение суток отсутствуют. Офтальмометрия: 80

36,3 Д, 1654- 36,5 Д. Острота зрения правого глаза 1,0 н/к.

Через неделю после операции правого глаза произведена онерация— передняя радиальная кератотомия левого глава: под местной анестезией

1Х-ным раствором дикаина впибульбарно произведено 16 радиальных надрезов передней поверхности роговицы

Заказ 8767

Подписное

9 11223 при диаметре центральной оптической зоны 3 мм и диаметрах зон углубления 5 и 7 мм, при глубине просечения соответственно 550, 650 и 700 мкм.

Операционное время 16 мин. При осмотре на первые сутки после операции выраженная светобоязнь и слезотечение, смешанная инъекция глазного яблока, легкий отек центральной оптической зоны без поверхностных эррозий, умеренный отек в области кератотомических надрезов. Зрительные функции не исследовались. На

3 день после операции остается легкая светобоязнь и слезотечение, смешанная инъекция глазного яблока умеренная, отек центральной оптической зоны отсутствует, в области надре, зов сохраняется. Офтальмометрия:

85 - 40,0 Д, 175 — 38,0 Д. Острота зрения левого глаза 0,7 сф. н/к цил.1,0 Д ось 17 1,0. Через одну неделю после операции глаз почти спокоен. легкая светобоязнь при ярком освещении инъекции глазного яблока-прак3 тически нет. Появились астенопические жалобы при длительных зрительных нагрузках. Беспокоят колебания зрения в течении суток обоих глаз.

Офтальмометрия: 74 - 39,0 Д, 0 "

38,0 Д. Острота зрения левого глаза: о

0,7 сф. н/к цил. — 1,0 Д ось 0 =

=1,0.. Через 2 недели после операции глаз почти спокоен, остаются колеба35 ния зрения в.течение суток, астенопические жалобы. Инъекция глазного яблока отсутствует. Роговица прозрачна. Офтальмометрия: 72О- 38,0 Д, 160 — 37,25 Д „Острота зрения левого о 40 глаза 1, О н/к.

15 l0

Через 3 недели после операции левого глаза жалоб нет, глаз спокоен, колебания зрения в течение суток не беспокоят, длительные нагрузки астенопических явлений не вызывают.

Офтальмометрня. "72 - 37,5 Д, 160—

36,5 Д. Острота зрения левого глаза:

1,0 н/к.

Через месяц после операции глаз .спокоен жалоб нет. Офтальмометрия левого глаза: 80 — 38,0 Д, 170 36,5 Д. Острота зрения левого глаза

1,0. Бинокулярно через месяц после операции острота зрения 1,0 н/к.

Противспоказаниями к способу являются дистрофические и травматические изменения роговицы глаза, амблиопия высокой степени.

Предлагаемым способом проведена хирургическая коррекция близорукости на 76 глазах 40 больных. В 90K случаев достигнут положительный эффект.

Использование предлагаемого способа позволяет снизить травматичность операции приблизительно на 607 и сократить время ее проведения на 307,.

Такой результат обусловлен тем, что при применении предложенного способа не требуется многократного контроля глубины просечения посредством введения дополнительного инструмента и многократного введения режущего инструмента в надрез. Кроме того, ступенчатое углубление надрезов от периферии к центру полностью исключают возможность повреждения стенок последних. Использование предложенного способа позволяет сократить период .временной нетрудоспособности до 21 дня, что на 16 дней меньше, чем при использовании известного способа.

"Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4