Способ профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей

 

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ путем внутривенного введения гепарина за 15-20 мин до операции и одновременного воздействия на конечности давления 40-50 мм рт. ст. с чередованием его и расслаблением конечностей, отличающийся тем, что, с целью уменьшения числа тро.мбозов , предварительно в крови больного оппределяют антитромбин Ш и при его содержании ниже 80% вводят внутривенно за 1 - 2 дня до операции, во время операции, в первый, третий и пятый дни после операции донорскую плазму в количестве 150- 200 мл, гепарин вводят в течение всей операции , на 5-6 сут после операции в дозе 9-11 Ед/мин, а также в последующие 14- 20 сут подкожно, а воздействие давления на конечности осуществляют во время всей операции и в последующие 5-6 суток еже€ дневно в продолжение 9-10 ч. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК з(5И А 61 В 17 00

6

OllHCAHNE ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3558999/28-13 (22) 24.02.83 (46) 15.11.84. Бюл. № 42 (72) С. E. Нодельсон, И. А. Хоревич и Е. Е. Вишневская (71) Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии (53) 615.77.6 (088.8) (56) 1. V. V. Kokka r et a l. ЕИ1сасу of

low dose heparin in preven t ioï of deepvein thrombosis after major surgery.

Lancet, 1972, 7768, 2, 101 — 107.

2. Авторское свидетельство СССР № 971283, кл. А 61 В 17/00, 1982. (54) (57) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ТРОМБОЗА

ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОС.

ТЕЙ путем внутривенного введения гепа„,SUÄÄ 1123662 рина за 15 — 20 мин до операции и одновременного воздействия на конечности давления 40 — 50 мм рт. ст. с чередованием его и расслаблением конечностей, отличающийся тем, что, с целью уменьшения числа тромбозов, предварительно в крови больного оппределяют антитромбин Ш и при его содержании ниже 80% вводят внутривенно за 1—

2 дня до операции, во время операции, в первый, третий и пятый дни после операции донорскую плазму в количестве 150—

200 мл, гепарин вводят в течение всей операции, на 5 — 6 сут после операции в дозе

9 — 11 Ед/мин, а также в последующие 14—

20 сут подкожно, а воздействие давления на конечности осуществляют во время всей операции и в последующие 5 — 6 суток ежедневно в продолжение 9 — 10 ч.

1123662

10 !

20

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей у больных путем введения гепарина (1).

Однако при применении данного способа возникает необходимость частого подкожного введения гепарина, который в местах инъекций вызывает образование кровоподтеков и нередко болезненных инфильтратов. Кроме того, при подкожном введении гепарин неравномерно всасывается из депо, в крови больного не удается создать и поддерживать постоянно безопасную его концентрацию.

Известен также способ профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей, при котором гепарин вводят за 15 — 20 мин до операции, во время операции и в течение не менее 5 — 6 сут после операции в дозе 13 — 15 единиц и одновременно на конечности воздействуют давлением 40 — 50 мм ртутного столба в течение 45 — 55 с, чередуя его с расслаблением конечностей в течение 60 с (2).

Однако указанный способ не эффективен у больных, у которых снижено количество антитромбина Ш.

Цель изобретения — уменьшение числа тромбозов.

Эта цель достигается тем, что согласно способу профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей путем внутривенного введения гепарина за 15 — 20 мин до операции и одновременного воздействия на конечности давления 40 — 50 мм рт. ст. с чередованием его и расслаблением конечностей, предварительно в крови больного определяют антитромбин 111 и при его содержании ниже

80Р/р вводят внутривенно за 1 — 2 дня до операции, во время операции, в первый, третий и пятый дни после операции донорскую плазму в количестве 150 — 200 мл гепарин вводят в течение всей операции, на 5 — 6 сут после операции в дозе 9 — 11 Ед/ мин, а также в последующие 14 — 20 сут подкожно, а воздействие давления на конечности осуществляют во время всей операции и в последующие 5 — 6 сут ежедневно в продолжении 9 — 10 ч.

Способ осуществляют следующим образом.

До операции определяют содержа ние антитромбина III в крови больного и при содержа ни и а нтитром бина ниже 80Р/р за

1 — 2 дня до операции переливают 150—

200 мл донорской плазмы внутривенно

1 — 2 раза.

Перед операцией внутривенно вводят катетер, соединенный со стерильным резервуаром, содержащим раствор гепарина.

На нижние конечности больного накладывают манжеты, которые соединены шлангом с устройством, подающим перемежающееся давление. Во время операции больному переливают 150 †2 мл донорской плазмы, производят перемежающуюся компрессию нижних конечностей продолжительностью 15 — 20 с давлением 40 — 50 мм рт. ст.

В следующий за циклом сжатия конечностей период продолжительностью 60 с давление в манжетах отсутствует. Гепарин вводят внутривенно за 15 — 20 мин до операции, в течение всего времени операции и 5 — 6 сут послеоперационного периода.

В последующие 14 — 20 сут гепарин вводят подкожно по 5000 Ед через 8 —,12 ч. Механическую перемежающуюся компрессию нижних конечностей в указанном режиме продолжают после операции по 9 — IO ч ежесуточно, включая день опера.ции, на протяжении 5 — 6 сут. На 1, 3 и 5 сут послеоперационного периода переливают по 150—

200 мл донорской плазмы внутривенно.

Пример. Больная Б., 76 лет. диагноз— рак тела матки.

Содержание антитромбина Ш в плазме крови 70Р/z. 3а 1 сут до операции перелито внутривенно 200 мл донорской размороженной плазмы. 3а 15 мин до начала наркоза через катетер, вставленный в вену, начали капельное вливание 440 мл 5Р/р-ного раствора глюкозы с 2 мл раствора гепарина (10000 ЕД). В эту же вену через соединительное устройство (тройник) перелито

150 мл размороженной донорской плазмы.

На нижние конечности больной накладывают манжеты, в которые подается перемежающееся давление. Во время цикла сдавления конечностей давление в манжетах повысилось до 42 мм рт. ст. и стабильно удерживалось на этом уровне в течение 20 с.

После окончания периода сжатия конечностей давление в манжетах снижается до О, на протяжении 60 с давление на конечности не подается. Затем цикл работы устройства повторяется. Внутривенное вливание гепарина происходило во время операции, в течение 5 сут после нее, а затем в течение 18 сут гепарин вводили подкожно по 5000 ЕД 3 раза в сут (÷åðåç 8 ч).

Механическую перемежающуюся компрессию нижних конечностей в день операции осуществляли 9 ч (включая время операции), затем в послеоперационном периоде ежедневно по 9 ч в сутки в дневное время в течение 5 сут. На 1, 3 и 5 сут после операции перелита размороженная донорская плазма в количестве 150, 200 и 150 мл соответственно . За время пребывания больной в клинике признаков тром1123662

Составитель В. Кобозев

Редактор И. Касарда Техред И. Верес Корректор С. Черни

Заказ 8034/6 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытии! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 боза глубоких вен нижних конечностей не выявлено.

Предлагаемый способ применен на 40 больных. В группе больных, где применялся известный способ профилактики послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей раввился в 40 /о случаев, а в группе больных, где применялся предлагаемый способ профилактики, только в

10о/о случаев.

Предлагаемый способ профилактики тромбозов оказывается эффективным у больных, которые резистентны к действию гепарина из-за того, что у них снижено количество антитромбина Ш.