Способ лечения хронического гепатита

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА путем введения лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и предупреждения развития цирроза печени, перед введением лекарственных средств определяют суммарную фибринолитическую активность крови и титр антистрептокиназы в плазме крови и при отклонении фибринолитической активности крови от нормы, равной 8-15%, и титре антистрептокиназы 50-1000 ед., больному вводят капельно смесь стрелтокиназы 50000-1000000 ME, фибринолизина 20000-30000 ед. и гепарина 1000025000 ед. ежедневно до нормализации общей фкбринолитической активности крови и первичного повышения титра антистрептокиназы в пределах 20025000 ед.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

0% (f0

Диц А 61 К 35/14. A 61 К 31/725

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 1: и АВТОРСКОМЪГ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

fl0 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОЧНРЫТИЙ (2 f ) 3612851/28-13 (22) 05.07.83 (46) 07.01.85. Бюл. Р (72) А.Ф.Блюгер, В.P.Ïóðìàëèñ, Я.В.Промберг и П.П.Ивдра (53) 615 .47(088.8) (56) 1. Хронические гепатиты.

Дискуссия (стенограмма обсуждения за "Круглым столом") . .- "Терапевтический архив", 1982, lf 12,с. 123"134. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО

ГЕПАТИТА путем введения лекарственных средств,-отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и предупреждения развития цирроза печени, перед введением лекарственных средств определяют сум- . марную фибринолитическую активность крови и титр антистрептокинаэы в плазме крови и при отклонении фиб-. ринолитической активности крови от нормы, равной 8-15Х и титре антистрептокиназы 50-1000 ед., больному вводят капельно смесь стрептокиназы

50000-1000000 ИЕ, фибринолиэина

20000-30000 ед. и гепарина 1000025000 ед. ежедневно до нормализации общей фибринолитической активности крови и первичного повышения титра антистрептокиназы в пределах 20025000 ед.

1 1132

Изобретение относится к медицине, в частности к способу лечения хрони:ческого гепатита.

Известен способ лечения хронического гепатита путем введения больному синапара, предниэолона, гидрокортизона 11) .

Однако при известном способе лечение больных продолжительное - до 6- .

7 мес ., а иногда и более длительное 10 время, при этом затянувшиеся тяжелые формы воспаления печени нередко переходят в цирроз печени.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и предупрежде- 15 ние развития цирроза печени.

Поставленная цель осуществляется тем, что перед введением леКарственных средств определяют суммарную фибринолитическую активность крови 2О и титр антистрептокиназы в плазме крови и при отклонении фибринолитической активности крови от нормы, равной 8-157, и титре аитистрептокиназы 50-1000 ед., больному вводят 2S капельно смесь стрептокииазы 50000»

1000000 ИЕ, фибринолиэина 2000030000 ед. и гепарина — 10000$5000 ед. ежедневно до нормализации общей фибринолитической активности крови и первичного повышения титра аитистрептокиназы в пределах 20025000 ед.

Способ осуществляется следующим . образом.

У больных гепатитом определяют суммарную фибринолитическую актив-. ность крови и титр антистрептокиназы в плазме крови. Установлено, что норма общей фибринолитической активнос- 40 ти крови у здорового человека находится в пределах 8-15Х. У больных данный показатель может быть понижен, .и в этом случае находится в пределах

2-77, либо повышен, и тогда равен 4

16-ЗОБ. Первоначальный титр антистрептокиназы также изменяется и в одном миллилитре плазмы может быть равным от 50 до 100 ед., либо выше 300 ед. и доходить до 1000 ед..

Вольному назначают курс лечения. Способ лечения осуществляется путем внутривенного капельного вливания стрептокиназы. Внутривенный инфуз препаратов стрептокиназы (авелизии, S5 стрептаэа, стентолиаза) вводят ежедневно один раз в день в дозе 500001000000 ИЕ, 951 2

Ферментный препарат растворяют в 100-200 .мл изотонического 0,9Х-ного раствора хлористого натрия. Про-. должительность в/в инфуза 0,5 — 3 ч в зависимости от дозы препарата и индивидуальной чувствительности.

Доза стрептокиназЬ| назначается в зависимости от индивидуальной чувствительности и титра антистрептокиназы. При первоначальном титре антистрептокиназы до 100 ед. в 1 мл плазмы, доза стрептокинаэы может превышать суммарный титр антител и в среднем составляет порядка 2500001000000 ИЕ в день. При первоначальном титре антистрептокиназы выше

300 ед. в 1 мл плазмы начальная доза стрептокинаэы ниже суммарного титра антистрептокиназы и назначается в зависиости от индивидуальной чувствительности больного.

В случаях выраженных пирогенных и анафилактических реакций ферментотерапия показана минимальными дозами стрептокиназы не выше 50001000000 ИЕ.в день илн через день, чередуя с фибринолиэином. Терапию продолжают, и по мере уменьшения. пирогенных, а также вазоактивньи анафилактических реакций, доза стрептокиназы постепенно увеличивается.

Ферментотерапия хронического гепатита характеризуется и тем, что при повышении титра антител нет надобности преодолеть повышенный титр антистрептокиназы большими дозами стрепТокиназы. Дневная доза стрептокиназы в среднем не всегда должна превышать суммарный титр антител.

Стрептокиназу вводят внутривенно совместно с антикоагулянтом прямого действия — гепарином в дозе

10000-25000 ед. В случае резистентности или пониженной чувствительности к стрептокиназе и с целью усиления протеолитической активности ферментных систем и их ингибиторов одновременно назначают инфуэ фибринолизина в дозе 20000-30000 ед.

Общее количество ферментных инфузов стрентокиназы, фнбринолиэина и гепарина составляет порядка 15-60 внутривенных вливаний один раэ в день.

Пример 1. Больной П.A., 26 лет (история болезни В 1823).

3 .1 1329

Госпитализирован 19.04.82. Выписан

14 "05.82. Субъективное состояние: жалобы на незначительные боли и тяжесть в правом подреберье, усталость, бессонницу, боли в суставах и кровотечение из десен. Анамнез заболевания 2 года ° Объективное состояние характеризуется нижеследующими клиническими данными. Все клинические исследования и анализы в пределах нор- !О мы, кроме выраженных признаков гипокоагулемии по показателям коагулограммы и тромбоэластограммы. Показатели гемокоагуляции: пониженная свертываемость крови до 17 мин1 рез- 15 кое снижение концентрации фибриногена в крови — 90 мг, повышенная суммарная фибринолитическая активность

17,5, схождение ветвей ТЭГ до 20 мм свидетельствуют о выраженных призна- 2о ках гинокоагулеья4и. Активность трансаминаз-и уровень билирубина в пределах нормы. При нальпации печень не пальпируетая, но в правом подреберье умеренная болезненность. 2

На основании субъективных и объективных данных диагностицирована субклиническая форма латентного гепатита с внепеченочными проявлениями, но с выраженным синдромом гипокоагулемии„ обусловленным резким нарушением синтеза фибриногена.

Первоначальный титр антистрептокиназы 80 ед. в 1 мл плазмы, по которому вычислена оптимальная доза стрептокиназы по формуле (80 х х 70 кг х 100 560000 ИЕ) . Назначен курс ферментотерапии препаратами: стрептокинаэа в дозе 280000,675000 NE, совместно с гепарином 4 по 12500 ед. в день. Больной получил

19 внутривенных вливаний стрептокинаэы. На. курс лечения израсходовано 10000000 МЕ стрептокиназы, 525000 ед, гепарина и 140000 ед. фибринолизина. В результате ферментотерапии имело место повышение евертываемости крови до 7 мин, снижение суммарной фибринолитической активности крови до 8, нормализация концентрации фибриногена — 298 май.

Титр антистрентоквназы повысился только до 90 ед. в 1 ип плазмы.

/ . На основании показаний субъектив- 55 кого и объективного состояния больной выздоровел, но на основании отсутствия положительной динамики тит51 4 ра антистрептокиназы прогнозируется ремиссия хронического гепатита.

Пример 2. Больной Э.В., 38 лет (история болезни Ф 24856 от

27.12.82 - 12.01.83).

Жалуется на усталость, нервозность, чувство тяжести в правом подреберье, незначительные боли в эпигастральной области, горечь.во рту, иногда кожный зуд. Болеет 3 года.

Объективно наблюдалась небольшая

Ф субиктеричность склер. При пальцации умеренная болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень выступала из-под реберной дуги на 12 см, умеренно плотная, но безболезненная. Выявлена гипербилирубинемия.

Уровень общего билирубина.составлял

57,47 мк Моль/л. Показатель прямого билирубина составлял 26,52 мк Моль/л, непрямого — 30,94 мк .моль/л. Тймоловая проба 4,8 ед. Другие функциональные пробы печени не были изменены, активность трансаминаз в пределах нормы.

Гемокоагуляционные свойства крови характеризовались диссоциацией признаков гипер- и гипокоагулемии. Концентрация фибриногена в крови

180 Mr (понижена), суммарная фибринолитическая активность 6,5 но при записи гемокоагуляционных .свойств крови на тромбоэластограмме схождение ветвей ТЭГ до 6 мм (в течение

100 мин.) подтверждает гипокоагулемию.

На основании субъективных и объективных данных диагностицирован хронический персистирующий гепатит.

Назначен курс ферментотерапии стрептокиназой, гепарином .и фибринолиэином. Вес больного 80 кг. Титр антистрептокиназы 50 ед. в 1 мл плазмы (оптимальная доза 50 х 80 кг х х 100= 400000 NE} .

В течение 15 дней больной получал 15 внутривенных вливаний стрептокиназы по 330000 ИЕ совместно с гепариком по 25000 ед. и фибринолизином по 20000 ед.

В результате ферментотерапии субьективное и объективное состояние больного нормализовалось. Суммарная фибринолитическая активность 10Х.

Уровень общего билирубина снизился до 14,28 мк моль/л. Титр антистрецтокиназы повысился до 400 ед. Больной выздоровел. тались неизлечимыми.

5 1132

Пример 3. Больной Ф.В., 49 лет (история болезни Р 43 12 от

01.О3.82 — 30.04.82).

Субъективное состояние: жалобы разнообразны и многочисленны, но наи- 5 более отмечались боли и чувство тяжести в правом подреберье, в зпигастральной области, в левом подреберье., в области сердца, головные боли, боли в суставах, диспептические рас- 10 стройства; жалобы астеновегетативного характера, усталость, бессонница, кожный зуд и незначительно выраженный геморрагический синдром в виде кровотечений из десен и слизистой ротовой полости. Болеет 6 лет..

Объективное состояние: иктеричность склер и кожных покровов, болезненность в правом подреберье, печень выступала из-под реберной дуги на 2О

3-4 см, при пальпации болезненная.

Гипербилирубинемия: общий билирубин 99,96 мк моль/л, прямой

57,12 мк моль/л, непрямой 42,84 мк моль/л. Выявлена гипертрансаминаземия: глютаминоалониновая трансамнназа 3,74 мк моль/ч, глютаминоаспарагиновая трансаминаза 1,99 мк моль/ч в сыворотке крови. Щелочная фосфатаэа 262,5 Е/л.

ЗО

На основании субъективных и объективных данных клинического исследования диагностицирован хронический прогрессирующий активный гепатит.

Первоначальный титр антистрепто35 киназы 30 ед. в 1 мл плазмы. Вычислена первоначальная доза стрептокиназы по формуле 30 х 70 кг х 100 =

210000 NE. Назначен курс ферментотерапии: стрептокиназа в дозе

225000-300000 NE совместно с гепарином по 12500-25000 ед., фибринолизин по 20000 ед . через,цень в/в, а после исчезновения .пирогенной реакции

1 раэ в день в количестве 44 вливаний. На курс лечения израсходовано стрептокиназы 9,670.000 МЕ, фибринолиэина 100000 ед., гепарина

1.075.000 ед. В течение 60 дней лече,.ния субъективное и объективное состояние больного, а также анализы и функциональные пробы печени нормализовались.

Титр антистрептокиназы повысился до 990 ед. в 1 мл плазмы, остаВНИИПО Заказ 9886/8 новился и начал снижаться ло 650 ед.

Суммарная вибринолитическая активность 13%. Наступила ремиссия.

Пример 4. Больной C.H, 25 лет (история болезни Ф 23905 от 13.12.82 — 28 ° 12.82).

Диагноз: затянувшаяся реконвалисценция вирусного гепатита Б, перенесенного в тяжелой форме 6 месяцев тому назад. Лечился в 1-м отделении

Республиканской инфекционной больницые

Субъективное состояние, жалуется на слабость, тяжесть в правом подреберье, тошноту после приема пищи, раздражительность.

Объективно- печень не пальпируется, незначительная гипербилирубинемия и гипертрансаминаземия. При исследовании гемокоагуляционных свойств крови имело место повышение суммарной фибринолитической активности до 23,2%. Первоначальный титр антистрептокинаэы 50 ед. в 1 мл плазмы.

Назначен курс ферментотерапии.

Стрентолиаза в дозе 330000 ед. совместно с гепарином 25000 ед., фибринолизином по 20000 ед. внутривенно один раз в день в количестве 14 вливаний. В результате ферментотерапии субъективное, объективное состояние, анализы и печеночные пробы нормализовались.

Титр антистрептокиназы повысился до 1200 ед. в 1 мл плазмы. Суммарная фибринолитическая активность крови снизилась до 10%. Больной выздоровел и иэ стационара выписан на работу без профилактического отпуска.

Таким образом, способ ферментотерапии хронического гепатита препаратами стрептокиназы, фибринолизином и гепарином позволяет сократить сроки лечения до 2 месяцев при нарушении клиренса печени, гипербилирубинемии, гипофибриногеномии, дисфибриногеномии и предупредить развитие цирроза печени.

С помощью предлагаемого способа ферментотерапии хронического гепатита появилась воэможность исцеления тех больных., которые до тех пор лечились в течение 5-10 лет и счиТираж 722 Подписное ужгород, ул.Проектная, 4