Способ лечения острого панкреатита

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА, включающий введение лекарственных препаратов и воздействие холодом на область мезогастрия, отличающийся тем, что, с целью снижения побочных явлений и сокращения сроков лечения, дополнительно проводят воздействие холодом на проекцию поджелудочной железы со стороны спины, при этом воздействие холодом проводят до достгокения температуры ткани поджелудочной железы 28-ЗО С, вьщерживают ее в течение I ,5-2 ч, затем воздействие холодом повторяют через 2-2,5 ч.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ .

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

{ t9) (! I) 4(51) А 61 F 7/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СНИДЕ ГЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

AO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТйй (21) 3573393/28-13 (22) 01.04.83 (46) 15.06.85.Бюл. Ф 22 (72) R.Ñ.Çåìñêîâ, Н.Н.Корнаи, Е.Б.Колесников и А.А.Побирчий. (71) Киевский медицинский институт им. А.А.Богомольца (53) 613.647(088.8) (56) 1. Васильков В.Г. Новые возможности интенсивной терапии, М., "Медицина", I 978,,с. 15-24.

2. Слабов В.Н. и др. Актуальные вопросы хирургии. Курск, !979, с. 147-149. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

ПАНКРЕАТИТА, включающий введение лекарственных препаратов и воздействие холодом на область мезогастрия, отличающийся тем,что, с целью снижения побочных явлений и сокращения сроков лечения, дополнительно провОдят вбздействие холодом на проекцию поджелудочной железы со стороны спины, при этом воздействие холодом проводят до достижения температуры ткани поджелудочной железы

28-30 С, выдерживают ее в течение о

l 5-2 ч, затем воздействие холодом повторяют через 2-2,5 ч.

» 35037

Изобретение относится к области медицины и касае ся способов лечения

I поджелудочной железы.

Известен способ лечения острого панкреатита с использованием гипо- 5 терапии, заключающийся в том, что в прямую кишку вводится посредством ректоскопа зонд с баллоном, через который вводят перфузную жидкость в течение трех часов Я .

Однако известный способ создает невозможность стабильного температурного режима охлаждения поджелудочной железы.

Известен способ лечения острого 15 панкреатита, включающий введение лекарственных препаратов и воздействие холодом на область мезогастрия )2) .

Однако известный способ не позво- 20 ляет избежать различных осложнений и является достаточно длительным, "Цель изобретения — снижение побочных явлений и сокращение сроков лечения, 25

Для достижения цели в способе лечения острого панкреатита, включающем введение лекарственных препаратов и воздействие холодом на область мезогастрия, согласно изобретению 30 дополнительно проводят воздействие холодом на проекцию поджелудочной железы со стороны, спины, при этом воздействие холодом проводят до достижения температуры ткани поджелудочной железы 28-30 С, выдерживают ее в течение 1,5-2 ч, затем воздействие холодом повторяют через 2-2,5 ч, Сущность способа состоит в следующем. 40

Бальному острым панкреатитом через носоглотку под контролем рентгеноскопии в полость двенадцатиперст— ной кишки вводится предложенный терморегистрирующий зонд. Автономная 45 гипотермическая установка состоит из холодильного annaрата с испарителем, термостатирующей емкости, насоса, блока управления с датчиком температуры от 0 до 35 С, наружных апплика- 50 о торов размерами 20х30 см, приводящих и отводящих гибких трубопроводов.

Переднйй и задний аппликаторы представляют собой спирально закрученную и фиксированную в таком положении ре-55 зиновую трубку, по которой циркулирует охлаждающая жидкость (хладон-!2), Аапликаторы между собой соединены и температура циркулирующей в них жидкости одинакова. Устанавливаем аппликаторы в область проекции поджелудочной железы: спереди — на эпигастральную и мезогастральную области, сзади — на ;бласть поясницы. С помощью терморегулятора устанавливается температура циркулирующей через аппликаторы жидкости 3-5 С. Подключается аво тономная гипотермическая установка в электросеть. У больного острым панкреатитом температура в двенадцатиперстной кишке и нижней трети желудка в среднем составляет 37,9-38,! С, Контроль изменения температуры в панкрватодуоденальной зоне H процессе проведения наружной локальной дозированной кратной гипотермии осуществляли методом прямой интрадуоденальной и внутрижелудочной термометрии с помощью терморегистрирующего дуоденального зонда и электротермометра ТПЭМ-1. Снизить температуру в о панкреатодуоденальной зоне до 28-30 С удается за 35-45 мин. Достигнутый режим охлаждения удерживается еще в течение 2-2,5 ч с момента снятия наружных аппликаторов. Длительность сеанса локальной гипотермии 2, 5-3 ч. Затем установка отключается. Кратность проведения наружной гипотермии зависит от клинического течения острого панкреатита.

Пример 1. Больная Б,, 27 лет, поступила 20, 11.82 с жалобами на силь ные боли в верхнем отделе живота опоясывающего характера, неоднократную рвоту, тошноту, сухость во рту, слабость, появившиеся после погрешносЛ тей в питании. Заболела впервые. Доставлена в клинику через 8 ч с момента заболевания, Общее состояние средней тяжести. Отмечаются бледность и цианоэ кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Пульс - 86 ударов в минуту. Артериальное давление (АД)

130/90 мм рт.ст, Тоны сердца ритмичные, чистые, В легких везикулярное дыхание. Живот симметричный, принимает участие в акте дыхания. При пальпации — умеренная болезненность и ригидность мышц в эпигастрии, области пупка и левого подреберья. Положительные симптомы Воскресенского, Керте, Иейо-Робсона. Данные электротермометрии: температура тела — подмышечная 37,6 С, прямокишечная 28,! С, о нижняя треть желудка 37,6 С, двенадз 1135037 цатиперстная кишка 1нисходящий отдел)

37,7 С ° Количество лейкоцитов в крови — 12,3 г/л, СОЭ вЂ” 24 мм/ч. Амила-. за в моче — 2048 ед. по Вольгемуту, . в сыворотке крови — 104 г/ч.л по

Смит-Роэ, липаза — 39,1 ммоль/ч.л.

d ,Диагноз: острый панкреатит. Больной начато комплексное консервативное лечение, однако состояние ее не улучшилось. 21.11 - 23.11.82 проведена на- >0 .ружная локальная дозированная кратная гипотермия с помощью автономной гипотермической установки трехкратно.

Продолжительность сеанса 3 ч. После гипотермии боли сразу стихли, улучши- 15 лоаь общее самочувствие больной, температура тела снизилась до 36,8 С в о подмьппечной области и до 37,2 С в о прямой кишке, в нижней трети желудка — до 28 4 С и двенадцатиперстной 20 у кишке — до 28,0 С. При исследовании активности амилазы в моче установле-. но, что в течение первых двух суток ойа с 2048 ед. снизилась до ) 28 ед., в крови с 104r/÷.л до 26 г/ч.л,липаза — с 39,1 до 31,8 ммоль/ч.л, Больная выздоровела. Через три месяца проведены контрольные определения

;внутрижелудочной и интрадуоденальной электротермометрии, биохимических 30 тестов, общих анализов крови и .мочи, Все показатели в пределах нормы.

Пример 2. Больной М., 49 лет, поступил 23.10.82 с явлениями острого панкреатита. Жалобы на опоясываю- З5 щие боли в эпигастральной области, многократную рвоту. Заболел sa 5 ч до госпитализации. Объективно: стонет от болей. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичес- 4Q ким оттенком, Пульс — 94 удара в

1 мин, АД вЂ” )05/65 мм рт.ст. Язык суховат. Положительные симптомы раздражения брюпяяы. Амилаза мочи1024 ед., лейкоцитов — 14,8 г/л с 45 резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Данные электротермометрии: о подмьппечная - 37,1 С, прямокишечная—

38,1 С, нижняя треть желудка — 38,3 С, Ф Составитель

Заказ 4467/! Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и.открытий

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 двенадцатиперстная кишка — 38,4 С

Консервативная терепия оказалась безуспешной. Состояние больного прогрессивно ухудшалось, нарастали симптомы раздражения брюшины. Через 12,5 ч с момента поступления в клинику больной оперирован. При лапаротомии в брюшной полости обнаружено до 1 л геморрагического экссудата. Поджелудочная железа на всем протяжении отечная, плотная, с участками стеатонекроза.

Произведено встречное сквозное дренирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости. В течение

6 сут. послеоперационного периода больному проводилась четырехкратно в сутки по 2,5-3 ч наружная локальная дозированная гипотермия. Амилаза мочи на вторые сутки после операции и проводимой гипотермии — 256 ед., в крови — 38,5 г/ч,л, линаза—

37,1 ммоль/ч.л. Температура тела: подмышечная — 36,7 С, прямокишечная— о

37,5 С, в двенадцатиперстной кишке о и нижней трети желудка — 37,2 С. Анализ крови через пять суток после проводимой гипотермии: лейкоцитов—

6,3 г/л, палочкоядерных — 8Ж, эозино,филов - 47, сегментоядерных — 577, лимфоцитов — 227., моноцитов — 9X, СОЭ вЂ” 32 мм/ч °

Эффективность наружной локальной дозированйой кратной гипотермии поджелудочной железы при помощи наружных аппликаторов, соединенных с автономной гипотермической установкой, установлена путем сравнения течения острого панкреатита у больных (30 чел), получивших аналогичный курс консервативной терапии без наружной локальной дозированной гипотермии, У больных этой группы лечебный эффект наступал значительно позже — на 5-9 сутки. Данный способ лечения холодом поджелудочной железы позволяет повысить эффективность и сокращает сроки лечения больных острым панкреатитом, достаточно прост и технически удобен в работе.

В.Данилова

Редактор Л.Письман Техред Л.Иикеш Корректор А, Зимокосов

«Ф

Филиал ППП ",Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4