Способ стереотаксического доступа к мозговым структурам

 

1. СПОСОБ СТЕРЕОТАКСИЧрСКОГО ДОСТУПА К МОЗГОВЫМ СТРУКТУРАМ путем введения жесткого электрода, отличающийся тем, что, с целью обеспечения введения через одно фрезевое отверстие ряда жестких электродов для одновременного электрофизиологичсского контроля мозговых структур и проведения лечебной деструкции необходимого объема части структур под контролем состояния других структур, предварительно формируют каналы для каждого из электродов путем поочередного введения в заданные структуры гибких канюль с помощью жесткого направителя . сл 4;: 4; а ( vj Фиг.1

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

4 (51) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Фиг. 5

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 2500810/28-13 (22) 28.06.77 (46) 15.03.85. Бюл. ¹ 10 (72) К.В. Грачев, Т.С, Степанова и С.Л. Яцук (71) Ленинградский ордена Трудового

Красного Знамени научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова (53) 615.475(088.8) (56) 1. Степанова Т.С., Грачев К.В., Яцук С.Л. Некоторые методические вопросы диагностики и лечения гиперкинеэов и эпилепсии с использованием множественных долгосрочных внутримозговых электродов. Вопросы нейрохирургии, Л., 1969, ¹ 3, с. 9-14.

2. Хирургия центральной нервной системы. Под ред. проф. В.М. Угрюмова. ч.I Л., "Медицина", 1969, с. 713-748 (прототип).

„„5U„„1144697.(54) (57) 1 . СПОСОБ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОГО ДОСТУПА К МОЗГОВЫМ СТРУКТУРАМ путем введения жесткого электрода, отличающийся тем, что, с целью обеспечения введения через одно фрезевое отверстие ряда жестких электродов для одновременного электрофизиологического контроля мозговых структур и проведения лечебной деструкции необходимого объема части структур под контролем состояния других структур, предвари, тельно формируют каналы для каждого из электродов путем поочередного введения в заданные структуры гибких канюль с помощью жесткого направителя.

1144697

2 ° Способ по и. 1 о тличаю шийся тем, что в качестве на1

Изобретение относится к области медицины, конкретно к нейрохирургии, и предназначено для диагностики и лечения различных заболеваний центральной нервной системы, например эпилепсии, экстрапирамидных гиперкинезов, неукротимьж болей, опухолей головного мозга и психических заболев аний.

Известен способ стереотаксическо- 1О го доступа к мозговым структурам с использованием множественных долгосрочных внутримозговых электродов, выполняемых гибкими и поэтому допускающих введение последовательных 15 пучков электродов в разных направлениях (1) .

Недостатком данного способа явля. ется значительная трудоемкость подго>товки и проведения операции, а также 2п послеоперационного диагностического обследования больного. Поэтому этот .способ применяется в очень ограниченном масштабе, лишь у больных с наиболее сложными формами заболевания. 25

Кроме того, при осуществлении этого способа в связи с малым диаметром электродов невозможно создать с помощью электрического тока очаги деструкции мозгового вещества доста- ЗО точных объемов, необходимьж для лечения заболевания.

Наиболее близок к изобретению способ стереотаксического доступа к мозговым структурам, заключающий- 35 ся в том, что в заранее намеченную глубокую структуру головного мозга вводят жесткий электрод, используеыай для локального разрушения мозгового вещества в лечебных целях (2) . 4О

Однако указанный способ в силУ своей специфики не позволяет вводить . инструмент через одно трепанационное отверстие одновременно в несколько структур, не лежащих на одной прямой,45 проходящей через отверстие, так как введенные ранее жесткие электроды мешают введению последующих..В связи правителя используют жесткий электрод. с этим место приложения лечебных воздействии определяют до операции, что обычно сделать очень трудно, а при наличии множественного поражения мозга — невозможно. При необходимости осуществляют последовательное введение жесткого электрода в разных на1 правлениях. Однако при этом невозможетодновременный электрофизиологический контроль отмеченных мозговых структур, обеспечивающий диагностику внутримозгового патологического процесса и определение места необходимого лечебного воздействия.

Цель изобретения — обеспечение введения через одно фрезевое отверстие ряда жестких электродов для одновременного электрофизиологического контроля мозговых структур и проведения лечебной деструкции необходимого объема части структур под контролем состояния других структур.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу стереотаксического доступа к мозговым структурам путем введения жесткого электрода предварительно формируют каналы ддя каждого нз электродов путем поочередного введения в заданные структуры гибких канюль с помощью жесткого направителя.

Кроме того, в качестве направителя используют жесткий электрод.

На фиг, 1 представлена схема стереотаксического доступа к одной из выбранных внутримозговых структур с помощью жесткого электрода в гибкой канюле; фиг. 2 — гибкая канюля после извлечения из нее электрода; фиг. 3 — схема введения второго жесткого электрода в гибкой канюле, направленного на другую выбранную структуру; фиг. 4 — две гибкие канюлн после извлечения из них электродов и схема введения жесткого электрода по третьему направлению; фиг. 5— схема доступа после повторного ввеI

1144

3 дения электродов в соответствующие канюли, Способ стереотаксического доступа к мозговым структурам осуществляется следующим образом.

-5

Сначала через фрезевое отверстие в черепе производят стереотаксичес « кий доступ к одной из выбранных внутримозговых структур с помощью жесткого электрода 1, помещенного в гибкую канюлю 2. Затем электрод 1 извлекают из мозга, оставляя в прежнем положении канюлю 2, внемозговой конец которой вынимают из держателя

3 стереотаксического аппарата и отводят в сторону так, чтобы он не мешал дальнейшим операциям. После это.— го через то же фрезевое отверстие вводят второй электрод 4 в гибкой канюле 5 в другую выбранную структуру. Если необходимо ввести еще один электрод, то электрод 4 также извлекают, оставляя в прежнем положении канюлю 5, которую также отгибают в сторону. Описанные операции повторяют столько раз, сколько интрацеребральных структур необходимо контролировать. После введения последнего электрода 6 в ранее введенные канюли 2 и 5 уже от руки заводят жесткие электроды 1 и 4 в их прежние положе30 ния ° После этого проводят одновременный контроль биоэлектрической активности всех указанных структур, осуществляют диагностические электрические воздействия на один из них при оценке реакции других структур, в результате чего получают уточненные данные для диагностирования поражения контролируемых мозговых структур, На основании полученных данных через введенные электроды производят необходимые лечебные, воздействия под контролем состояния корковых и многих подкорковых структур мозга.

Пример 1. Больной Р., 25 лет (история болезни У 58-76), поступил в клинику института по поводу ежедневных зрительных галлюцинаций, периодических приступов страха, неприятных ощущений в области сердца, жара в голове и больших судорожных припадков с частотой до 50 в год.

Болен в течение 21 года.. Систематическое медикаментозное лечение ока- И залось безуспешньпч, постепенно присоединились характерологические изменения.

697 1

На основании комплексного клинико-электрофизиологического обследования диагностирована эпилепсия с вторично генерализованными судорожными припадками и элементарными галлюцинациями с эпилептическим очагом в глубоких структурах левой височной доли, формированием зеркального очага и вовлечением в патологический процесс подкорково-дизнцефальных образований мозга. Проведена стереотаксическая операция слева верхним доступом с введением жестких электродов по двум траекториям: на амигдалу и вентрооральный таламус.

После обычных для стереотаксических операций хирургических вмешательств на мягких и костных тканях головы, контрастной рентгенографии головного мозга, установки стереотаксического аппарата и соответствующих расчетов через выполненное в черепе фрезевое отверстие производилось введение первого жесткого электрода в гибкой канюле в амигдалу по траектории белое вещество — путамен— амигдала.

По достижении целевой структуры жесткий электрод извлекали из канюлй, оставляя канюлю в мозге в прежнем положении. Внемозговой конец канюли отгибался и фиксировался лигатурой.

Затем через то же фрезевое отверстие в черепе производилось стереотаксическое введение второго жесткого электрода в своей гибкой канюле в вентрооральный таламус по траектории белое вещество -- каудатум — таламус.

По достижении вторым электродом намеченной целевой структуры первый жесткий электрод вводился в уже погруженную в мозг гибкую канюлю.

Затем через электроды, размещенные указанным способом в заданных внутримозговых структурах, осуществлялось одновременное исследование биоэлектрических параметров этих структур,, электростимуляция каждой . из них под электрофизиолсгическим контролем других, что позволило диагностировать пространственную локализацию патологических очагов судорожных разрядов в трех различных участках мозга (амигдал, путамен и вентрооральный таламус), оценить их взаимосвязь и решить вопрос о порядке выключения.

1144 697

На основании полученных данных под одновременным контролем всех структур через введенные электроды проведены лечебные деструкции мозгового вещества последовательно в амигда- 5 ле, таламусе и путамен, После этого оба электрода в своих канюлях извлечены из мозга; произве-" дено закрытие фрезевого1 отверстия в черепе и ушивание мягких тканей. 10

После операции — катамнез 1 год, 4 мес: зрительные галлюцинации прекратились, количество судорожных припадков резко уменьшилось (за период после операции было 3 припадка), 15 электроэнцефалограмма показала полное отсутствие судорожных разрядов и генерализованных изменений, тенденции к нормализации картины биопотенциалов мозга. 20

Пример 2, Больной М., 22 лет (история болезни и 278-7б) поступил в клинику института по поводу амнезируемых припадков ввиде координированных немотивированных действий с застыванием в одной позе, иногда падением, слюнотечением, повторяющихся 8-10 раз в месяц, со склонностью к серийности.

Болен в течение 8 лет. Несмотря на систематическое медикаментозное лече- 30 ние, частота припадков нарастала, присоединились характерологические изменения.

На основании комплексного клиникоэлектрофизиологического обследования диагностирована эпилепсия с психомоторными припадками с поражением обеих височных долей и вовлечением в патологический процесс глубоких срединных образований мозга. 40

В качестве первого этапа хирургического лечения проведена стереотаксическая операция справа верхним доступом с введением электродов по двум направлениям: на амигдалу и на зону 4g инцерта..

Стереотаксическим методом через фреэевое отверстие в черепе выполнялось введение первого жесткого электрода в гибкой канюле до расчетной глубины по траектории белое вещество — паллидум — амигдала.

После этого жесткий электрод извлекали, оставляя канюлю в заданном положении, Внемозговой конец канюли отгибали и фиксировали лигатурой.

Через то же фрезевое отверстие выполняли стереотаксическое введение второго жесткого электрода в своей гибкой канюле до расчетной глубины по траектории белое вещество — таламус — зона инцерта.

После этого первый жесткий электрод вновь вводилИ в ранее погруженную в мозг свою гибкую канюлю.

В диагностических целях с помощью электродов, размещенных стереотаксически указанным способом в разных мозговых структурах, не лежащих на одной прямой траектории, проводился одновременный нейрофизиологический контроль, позволивший оценить связь отдельных контролируемых внутримоэговых структур с патологическим эпилептическим процессом, определить их взаимоотношения и порядок выключения.

На основании диагностированных данных под одновременным контролем состояния всех структур выполнены лечебные деструкции мозгового вещества последовательно в амигдале, паллидуме и в зоне инцерта. Электроды с канюлями извлечены, фрезевый дефект закрыт, рана ушита.

После операции — катамнез 1 год

2 мес: эпилептические припадки прекратились, электроэнцефалограмма показала уменьшение судорожных проявлений на стороне операции, тенденцию к нормализации картины биопотенциалов мозга.

Таким образом, хирургическое лечение с использованием описанного способа стереотаксического доступа к мозговым структурам, позволяет производить непосредственно в процессе самого оперативного вмешательства точный разносторонний диагностический электрофизиологический контроль большого объема мозга с целью уточнения места приложения необходимых лечебных воздействий и тем самым обес печить улучшение результатов лечения., 1144697

IHHHGN Заказ 1018/4 Тираж 722 . Подписное

° илваи ППП "Бвтеяп",-г.Уигород, уи.йроактмал, 4 а