Способ лечения больных с почечной недостаточностью

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЫНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. подключением аппарата искусственная почка к артериальному шунту с реинфузией крови в венозное русло, отличающийся тем, что, с целью повышения клиренса уремических ток-, синов, через аппарат искусственная почка пропускают выделенную из цельной крови плазму больного с последующим смешиванием ее с зритроцитарной массой.

Взамен ранее изданного

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (50 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИ ИЗОБРЕТЕНИЯ j », (7

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К ABTGPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3669310/28-14 (22) 03. 10. 83 (46) 30,12.86. Бюл. Р 48 (71) Московский городской ордена Ленина и ордена Трудового Красного

Знамени научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.Склифосовского (72) С.Г.Иусселиус и И.И.Шиманко (53) 616.61(088.8) (56) Дерябин И.Д. и др. Искусственная почка, M.: Иедицина, 1977, с. 17-90..54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ подключением аппарата "искусственная почка" к артериальному шунту с реинфузией крови в венозное русло, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью повышения клиренса уремических токсинов, через аппарат "искусственная почка пропускают выделенную из цельной крови плазму больного с последующим смешиванием ее с эритроцитарной массой.

45

Повышение клиренса уремических токсических веществ при проведении плазмодиализа позволяет сократить диализное время в 2,5-3 раза по сравнению с гемодиализом по цельной крови (с 5-6 ч до 2-3 ч).

1 11473

Изобретение относится к области медицины, в частности к нефрологии и токсинологии, и может быть исполь зовано при лечении острой и хроничеСкой почечной недостаточности. 5

Целью изобретения является повышение клиренса уремических токсинов благодаря проведению плазмодиализа.

Способ осуществляют следующим образом. 10

Под местной анестезией на предплечье больного вшивают артериовенозный шунт. Артериальное колено шунта подключают к аппарату для плазмафереза — ПФ-05, где осуществляется раз- 1 деление крови на плазму и форменные элементы.

Плазму больного собирают в стерильную емкость со скоростью 20—

35 мл/мин, откуда она с помощью насо- 20 са, расположенного в аппарате "искусственная почка" и предназначенного для забора крови от больного, поступает в диализатор со скоростью 2035 мл/мин. Затем в очищенном виде плазма по венозной магистрали из аппарата "искусственная почка" соединяется с эритроцитарной массой, выходящей из ротора, и направляется в венозное колено шунта.

Пример. Больной Ж., 42 лет, поступили в отделение острой печеночно-почечной недостаточности с диагнозом: острая почечная недостаточность токсической этилогии.

Клинический диагноз — отравление условно-съедобными грибами, острая почечно-печеночная недостаточность, желтуха, анурия, гипергидратация.

Больному проводились активные

40 методы лечения (4 гемодиализа) и комплексная симптоматическая терапия.

В связи с малой эффективностью проводимого лечения больному проводят плазмодиализ.

К артериальному колену артериовенозного шунта, вшитого на правом предплечье больного по известной методике, подключают артериальную магистраль аппарата плазмофереэа ПФ0,5. Насосом со скоростью 40 мл/мин кровь подают в ротор, вращающийся со скоростью 2700 об/мин. Скорость получения плазмы 20 мл/мин. Насосом ,"по плазме" ее подают в аппарат "искусственная почка", а затем очищенную плазму соединяют с эритроцитарной массой, выходящей из ротора аппа70 2 рата ПФ-05, и возвращают больному через венозное колено шунта.

АД-130/80, пульс 120 в мин. В процессе операции АД на тех же цифрах.

Пульс — 80 в мин.

Объем циркулирующей крови 5010 мл.

Гематокрит 22%. Объем циркулирующей плазмы 3970 мл. В течение 3 ч 15 мин перфузируют 1 объем плазмы больного.

Исходные данные: мочевина 157 мг%, креатинин 20,2 мг%, средние молекулы 1,200.у.е., калий 4,5 мэкв/л, натрий 141 мэкв/л, белок общий 5,37 rX, альбумины 1,8 rX, глобулины 3,57 rX, холестерин 122,3 MrX., токсичность

16 20", глюкоза 211 мг%.

Данные анализов после проведения плазмодиализа: мочевина 119 мг%, креатинин 12,1 мг%, средние молекулы 0,550 у;е., калий 3,6 мэкв/л, белок общий 4,6 rX, альбумины 1,97 rX, глобулины 2,63 rX, холестерин

113,7 мг%, токсичность !8 30, глюкоза 233 MrX..

Операция прошла без осложнений, кровь и плазма полностью возвращены больному. На 27 сутки с момента поступления при восстановившейся функции почек в хорошем состоянии выписан из стационара.

В табл. 1 представлены сравнитель- ные данные основных показателей при проведении гемодиализа и плазмодиализа. . Как видно из таблицы, за один проход цельной крови через диализатор уровень мочевины снизился в

1,4 раза, креатинина — в 1,9 раза, средних молекул — в l,l3 раза, токсичность — на 25%. При проведении плазмодиализа за один проход через диализатор уровень мочевины снизился в 6,25 раза, креатинина — в 5,6 раза, средних молекул — в 2,75 раза, 1 токсичность на 30%.

Таким образом, при проведении плазмодиализа клиренс мочевины повысился в 2,8 раза, креатинина — в

1 73 раза, средних молекул — в

5,4 раза, токсичность — в 1,2 раза по сравнению с операцией гемодиализа.

Таблица 1

Сравнительные данные основных показателей при проведении гемодиализа и плаэмодиалиэа

Основные показатели

Гемодиализ

Плазмодиализ

I до диализатора клире нс, мл/мии после до диализадиалиэатора тора

Мочевина, мгХ

244

160

230

Креатинин, мгХ 9,3

1,85

10,5

4,7

47,3

Средние молекулы, у.е. 0,600 0,530 11

0,800 0,290 63

Калий, мэкв/л

3,8

4,7

4,9

5,4

Натрий, мэкв/л

132

132

130

133

Белок общий,грХ 6,4

4,97

4,57

6,7

Альбумин, 1рХ

2,24

1,86

3,9

3,1

Глобулин, rpX

2,73

2,71

2,8

3,3

Холестерин, мгХ

119

84,2

117

71,1

Токсичность, мин 12

18 10

15

Глюкоза, мгХ

148

156

126

138

3 1147370 4

В табл. 2 представлены сравнитель- минации уремических веществ — моченые данные основных показателей при вины, креатинина и средних молекул проведении 6-часового гемодиализа приблизительно равны, несмотря на и 2-часового плазмодиализа. Как вид- различную продолжительность операций, но из табл. 2-х часовой плазмодиа- 5 Токсичность при гемодиализе снизилиз по эффективности сравним с 6-ти лась на ЭЭХ, при плазмодиализе на часовым .гемодиализом. Величины эли- 38Х. 1147370

Таблица 2

Сравнительные данные основных показателй при проведении

6-часового гемодиализа и 2-часового плазмодиализа

Гемодиализ в течение 6 ч Плазмодиализ в течение 2 ч конец элиминация, исход конец мг исход элиминация, мг

Мочевина, мг% 286

234

166

Креатинин, мг%

7,4

23,7

9,7

10,16 7,8

23,2

Средние молекулы,у.е

0 510 0,470 7,8

0,640 0,590 7,8

Калий, мэкв/л

4,6

4,9

5,2

5,1

Натрий, мзкв/л

134

130

132

Белок общий, rX

Ф

7,12

5,84

6,09

6,96

Альбумины, г%

2,72

3,05

3,91

3,84

Глобулины, г%

3,28 ..3,05

3,37

2,79

Холестерин, мг% 176

189

170

184

Токсичность, мин 15 12" 20 16-

159

Глюкоза,мг% 154

Составитель M.Ïîçíÿê

Техред Л.Сердюкова Корректор О.Луговая

Редактор П.Горькова

Заказ 7144/4

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная, 4

Основные показатели

14 20" 20

169 170