Способ лечения острых сочетанных заболеваний желчного пузыря и желчных протоков

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) 4(ss) А 61 В 1 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

13, " .. :;.,И

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3264326/28-13 (22) 09 ° 01.81 (46) 30.04.85 Бюл. М 16 (72) А.С.Балалыкин, Ю.М.Корнилов, И.В.Авалиани и В.И.Ревякин (71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский инсти тут им. Н.И.Пирогова (53) 616.366-089.819.1:616.367089.85(088,8) (56) Ходаков В.В. Особенности тактики лечения острого холецистита с использованием лапароскопической холецистостомии. — В кн.: Хирургическая лапароскопия, Свердловск

)981, с.29-32.

Панцырев В.М. и др. — "Хирургия", 1980, Р 1, с.!8-22.

Савельев В.С. Неотложная хирургия органов брюшной полости. М., "Медицина", )978, с.85. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ OCTPIiX СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ, включающий папиллосфинктеротомию, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью уменьшения травматичности в остром периоде болезни, папиллосфинктеротомию выполняют эндоскопическим путем, дополнительно производят чрескожную катетеризацию желчного пузыря и в послеоперационном периоде осуществляют антеградную перфузию желчевыводящей системы. ликвидации воспалительного процесса во всех отделах желчевыводящей системые

Эффективность предлагаемого способа лечения определяют клинико-лабораторными тестами и динамической фистулоскопией (графией). При нормализации этих показателей перфуэию желчевыводящей системы прекращают. и катетер из желчного пузыря удаляют. При наличии показаний больные могут быть оперированы в плановом порядке — в

"холодном периоде заболевания", либо получать консервативное лечение амбулаторно.

Пример. Больная Л.47 лет, история болезни М 6247 от 08.03.83.

Заболела 5 сут назад после погрешностей в диете, в течение предыдущих 3 суток отмечала появление постоянных интенсивных болей опоясывающего характера в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту. Кроме того, отмечала более темную окраску мочи и осветление стула. При осмотре в хирургическом. отделении была определена клиническая картина острого холецистита, катаральная форма острого панкреатита — отечная форма, механическая желтуха. Лейкоцитоз 18000, диастаза мочи 4096 ед. Больной проведен крат-.. кий курс инфузионной терапии, включа. ющий антиферментные препараты, двухстороннюю паранефральную блокаду

0,25 -ным раствором новокаина по

100,0 с каждой стороны. Затем с дифференциально-диагностической целью произведена гастродуоденоскопия, при которой отмечено отсутствие пассажа желчи в двенадцатиперстную рова сосочка. При ретроградной панкреатохолангиографии отмечено рас1,3 см, внутрипеченочные протоки также резко расширены, в дистальном отделе общего желчного протока— тени двух конкрементов до 5-6 мм диаметром. Произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия длиной до 1,2 см, при этом ущемленный камень разрушился на фрагменты, стала поступать желчь с хлопьями фибрина. Заключение: желчекаменная болезнь., холедохолитиаз, холангнт.

Контрастирование желчного пузыря не получено.

Предлагаемым способом производится промывание всей желчевыводящей системы (желчный пузырь, желчные протоки, двенадцатиперстная кишка), вымывание мелких конкрементов и воспалительного детрита в просвет. кишки и

Ф . 1152572 2

Изобретение относится к медицине; точнее к хирургии, а именно к лечению острых сочетанных заболеваний желчного пузыря и желчных протоков

1,холелнтиаз, острый холецистит, холангит, стеноз терминального отдела, общего желчного протока и может быть использовано в любом хирургическом стационаре, имеющем рентгеноэндоскопическую аппаратуру. 1О

Цель изобретения — уменьшение травматичпости в остром периоде болезни.

Способ лечения острых сочетанных заболеваний желчного пузыря и желчных протоков осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией ротоглотки 3Х-ным раствором дикаина вводят дуоденоскоп, находят большой дуоде- 20 нальный сосочек, в его ампулу вводят дигтермическую петлю и включением электротока ; в режущем и коагулирующем режимах работы производят рассечение сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка в направлении íà "ll ч" длиной до 1 см. Затем под местной анестезией 0,25Х-ным раствором новокаина под контролем лапароскопа в правом подреберье в брюшную полость вводят специально сконструированный троакар и через край печени им пунктируют желчный пузырь, после аспирации желчи из просвета пузыря через троакар вводят катетер, троакар извлекают, а катетер фиксируют к коже шелковым швом. После промывания желчного пузыря и аспирации нромывных вод приступают к основному этапу реализации способа - промыванию под давле40 нием всей желчевыводящей системы. для этого сосуд с вводимой жидкостью кишку и ущемленный камень фате помещают на высоту (над уровнем тела больного ), соответствующую 130—

180 см вод ст, с целью создания по- ширение общего желчного протока до

45 стоянного давления, и через трубку, ° находящуюся в просвете желчного пузыря, производят перфузию желчевыводящей системы постоянно илн дробно в течение 1-5 сут до нормализации состояния больного.

3 1152572 4

В тот же день произведена зкст- просвете желчного пузыря тени крупных ренная лопароскопия. В брюшной конкрементов 8-10 чм, внутрипечеполости скудное количество желтого ночные протоки сократились в диавыпота с геморрагическим оттенком, метре до обычных размеров, общии желч"стекловидный отек" малого сальни5 ный проток до 8 мм, теней конкремен-ка и желудочно-ободочной связки, тов в его просвете нет, контрастное на большом сальнике видны пятна сте- вещество свободно поступает в просвет атонекроза. Желчный пузырь увели- двенадцатиперстной кишки. Лейкоцитоз чен, напряжен, серозный покров его 9200, диастаза желчи 4 ед, диастаза, тусклый с выраженной инъекцней. сосу- 10 16 ед. дов. Печень обычного цвета, напря- Общее состояние больной значительно сз жена, увеличена в размерах sa счет улучшилось, температура тела 36,7"С. правой доли, Случай расценен как На восьмые сутки катетер из просвета катаральный холецистит, очаговый желчного пузыря удален. В связи с геморрагический панкреонекроз, име- 5 отказом больной от оперативного леются признаки желчной гипертензии. чения в плановом порядке, она выписаC лечебной целью решено произвести на домой на 21 сут от начала заболечреспеченочиое дренирование желчно- вания в удовлетворительном состоянии. го пузыря. Предлагаемый способ лечения остЧерез троакар, введенный в брюш- >0 рых сочетанных заболеваний желчного ную полость в правом подреберье по пузыря и желчных протоков применен в среднеключичиой линии, и далее чрес- клинических условиях в шести случаях, II печеночно в полость желчного пузыря, причем двое больных оперированы в xotl установлен красный рентгенпозитивный лодном периоде в плановом порядке, катетер. Аспирировано до 100,0 мп 25 остальные четверо выписаны домой в темной желчи со сгустками фибрина и удовлетворителвном состоянии под песком, его полость промыта теплым наблюдение участкового врача полираствором новокаина с 1 r мономи- клиники цика. При фистулографии ЗОЖ-ным раствором верографнна в количестве

Несмотря на то, что предлагаемый

60,0 мл в просвете пузыря тени мел- способ в ряде случаев не может служить ких конкрементов, пузырный проток альтернативой хирургическому вмешашириной до 4-5 мм укорочен. Внутри-, тельству, существенное преимущество печеночные протоки расширены, общий его применения состоит в органосохра-. желчный проток шириной до 1,2 см, няющей тактике, в значительно меньв eFo дистальном отделе две тени, шей травматичности, что особенно

35 подозрительные на конкременты диа- важно для лиц пожилого возраста с метром до 5 мм. Налажена чрескатетер- сопутствующей сердечно-легочной . ная перфузия желчевыводящей системы патологией, в воэможности избежать теплым раствором новокаина с антибио- наркоза с его возможными специфитиками (мономицин ) вначале струйно, 40 ческими осложнениями, а также профиа затем капельно в количестве до лактике ахолии при одновременном

800 мп в течение первых суток. снижении уровня билирубинемии за

Утром следующего дня диастаза счет сохранения оттока желчи в кишечжелчи и выпота (от исходного уров- ник. Кроме того, при показаниях ня 128 ед и 4096 ед ) снизилась

45 к оперативному вмешательству в пласоответственно до 8 и 256 ед. новом порядке объем операции снизитПерфузия желчевыводящей .системы ся благодаря произведенному ранее проводилась в течение 7 суток. рассечению большого дуоденального

При контрольной фистулографин в сосочка. з

Составитель ТеШахматова

P едактор А.Ревин Техред Л.Мартяшова Корректор В.Синицкая

Заказ 236З/2 Тирах 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная,4