Способ проведения операций при глаукоме

 

СПОСОБ Щ-ОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ГЛАУКОМЕ, предусматриваюасий образование склер.ального лоскута и прокладывание между раневыми поверхностями склеры трансплантата, о тличающийся тем, что, с целью обеспечения свободного оттока внутриглазной жидкости под коиъюнктиву , в качестве трансплантата используют заднюю капсулу хрусталика , при этом в трансплантате выполня ют сквозные отверс-тя, а его размер превышает размер склерального лос-. кута.

СООЗ СОВЕТСНИХ

РЭ Ъ

РЕСПУ6ЛИН

4(51) А 61 F 9 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ н aavwcHOMV СаИдатВЪстеи

ГЩУДАРСТНЕ1 АГНИЙ КОМИТЕТ СССР

AO ДЕЛАМ ИЭОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫЪФ (21) 3356452/28-13 (22) 30.11.81 (46) 30.04.85. Бюл. 11 16 (72) А.А.Каспаров и П.И.Мусаев (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней (53} 617.7(088.8) (56) i. Краснов М.М. Микрохирургия глаукомы. N., 1980, с. 192-194. (54)(57) СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ

ПРИ ГЛАУКОМЕ, предусматривающий об„„SU„„1152585 А разование склерального лоскута и прокладывание между раневыми поверхностями склеры трансплантата, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью обеспечения свободного оттока внутриглаэной аидкости под конъюнктиву, в качестве трансплантата используют эаднкио капсулу хрусталика, при этом в трансплантате выполняют сквозные отверстия, а его размер превыиает размер склерального лос-. кута.

1 ll52585 2

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Целью изобретения является обеспечение свободного оттока внутриглаэной жидкости под конъюнктиву, Способ осуществляют следующим образом. . Формируют конъюнктивальный и склеральный лоскуты. После выполнения микрохирургического вмешательства на шлеммовом канале и трабекуле (синусотомия, трабекулэктомия, трабекулостомия и т.д.)из донорского хрусталика выкраивают трансплантат на 0,5 мм больший,чем склеральный лоскут, затеи на трансплантанте образуют от 1 до 3 сквозных отверстий диаметром мм. Трансплантат переносят на образованное ложе склеры.

Склеральный лоскут укладывают на прежнее место. На края разреза склеры накладывают 3-4 узловатых шва (в зависимости от формы выкроенного склерального лоскута — треугольной или трапециевидной . Операцию заканчивают наложением герметичного шва на конъюнктиву.

С целью изучения состояния капсулы хрусталика в слоях склеры были проведены опыты на l5 кроликах породы шиншилла (! 5 глаз1

Капсулу хрусталика трансплантируют по следующей методике. Выкраивают лоскут конъюнктивы основанием к лимбу высотой 1l мм, на l2 ч с помощью осколка бритвенного лезвия и круглого ножа выкраивают склераль ный лоскут трапециевидной формы примерно в 2/3 толщины склеры, шириной у основания 8 мм и высотой 6 мм. Затем иэ задней касулы донорского хрусталика приготавливают трансплантат, на 0,5 мм больше чем склеральный лоскут, и образуют трепаном от

} до 3 сквозных отверстий на транс— плантате. Трансплантат переносят на образованное ложе склеры. На края разреза склеры накладывают 4 узловатых шва. Края разреза конъюнктивы герметизируют непрерывным швом. Контролем служили другие парные глаза животных, на которых произведены ана-. логичные оперативные вмешательства, но без помещения капсулы хрусталика под склеральный лоскут()5 глаз, срок наблюдения 1 — 3 мес ).

Клиническое состояние в послеоперационном периоде оперированного по данной методике глаза не отличалось от клинического состояния контрольного глаза.

Энуклеированны» глаза фиксировали в 27.-ном глютаральдегиде на фосфатном

5 буфере, а затем разрезали по экватору. Передний отрезок заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилинэозином по Шиффу, толуидиноным синим при РН 7,4 и 4,6, серебрили по Гор1О дону-Свиту, исследовали в поляризованном свете.

- Микроскопически(срок наблюдения

1-3 мес )в глубоких слоях склеры дифференцируется полоса гомогенно

15 окрашенной капсулы. При окраске по

Шиффу вещество капсулы окрашивается

ПАС-позитивно, что свидетельствует о сохранности в ней полисахаридных комплексов. В поляризованном свете

2 в зоне капсулы отмечается двойное лучепреломление, указывающее на наличие в ней упорядоченных коллагеновых структур.

Таким образом, доказано отсутст25 вие каких-либо осложнений при плитель. ном пребывании капсулы в слоях склеры: морфологически в ней не отмечает ся никаких реактивных изменений. Имеется положительный клинический опыт

ЗО применения разработанной операции цри глаукоме.

Пример 1. Больная С, диагноз: вторичная(оперированная )глаукома с высоким внутриглазным давлением (по< ле перенесенного тяжелого кератоувен та 1, глубокое васкуляризованное бельмо роговицы левого глаза. Внутриглазное давление левого глаза

3l мм рт.ст. измерение ВГД проводи4О лось на аппланационном тонометре фирмы "Бауш и Ломб

Произведена операция: выкраивали лоскут конъюнктивы основанием к лимбу высотой 8 мм, на l2 ч с помощью

4> осколка бритвенного лезвия и круглого ножа выкраивали склеральный лоскут трапециевидной формы на 2/3 толщины склсры, шириной у основания 5 мм и высотой 4 мм. После параллельных разрезов глубоких слоев фильтрующей эрны образованную склеральную полоску(вместе с трабекулой)разрезали посредине. Образовавшиеся таким образом язычки заправляли в переднюю

55 камеру так, чтобы оттеснить корень радужной оболочки от угла передней камеры. Затем из донорского хрусталика, удаленного у больного по поводу старческой катаракты, приготавливапи

Составитель Н. Земпяк

Редактор M.Öèòêèíà Техред М.Кузьма Корректор С.Черни г

Заказ 2366/3 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР. по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 !1 ! грансплантат по описанной методике.

Грансплантат перено или на обра зованное ложе склеры. Ila края разреза склеры накладывали 4 узловатых шва.

Края разреза конъюнктивы герметиэировали непрерывным швом. В послеоперационном периоде сформировапась плоская фильтрационная подушечка, цилио-хориодальной отслойки (ЦХО) не было. Через 10 дней после операции внутриглазное давление левого глаза

18 мм рт.ст.(на аппланационном тонометре ).

Через 3 мес после операции: ВГД . левого глаза 17 мм рт.ст. на ап-— планационном тонометре

Пример 2. Больная Ч,;, диагноз открытоугольная оперированная глаукома 2 "В" левого глаза.

52585 4

Произведена операция- формировали коньюнктивальный и склеральный лоскуты. По линии Швальбе иссечена наружная стенка шлеммова канала.

Затем иэ донорского хрусталика, удаленного у больного по поводу старческой катаракты, приготавливали трансплантат по описанной методике.

Трансплантат перенесли на образован1п ное ложе склеры. На края разреза склеры накладывали 3 узловатых шва.

Края разреза конъюнктивы герметизировали непрерывным швом. В послеоперационном периоде сформировалась плоская фнльтрационная подушечка, ЦХО не было. Через 10 дней после операции Po=14 мм рт.ст., С=0,35.

Через 6 мес после операции Ро=

=I8 мм рт.ст., С=0,24.