Способ рентгенологического исследования органов гепатодуоденопанкреатической области

 

СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ГЕПАТОДУОДЕНОПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ, включающий рентгенографию в горизонтальном и вертикальном положениях после внутривенного введения билигноста, атропина и через зонд в двенадцатиперстную кишку бариевой взвеси и воздуха , отличающийся тем, что, с целью исключения наложения изображения двух позитивных рентгеноконтрастных средств, перед введё- нием бариевой взвеси внутримышечно вводят бензогексоний и папаверин, затем воздух,,поворачивая пациента со спины на живот через левый бок и обратно до полного расправления кишки.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБИИН (! 9) () 1) 4(5)) А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (,;, ОПИСАНИЕ, ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3561613/28-13 (22) 07.01.83 (46)" 23;05.85. Бюл. )) 19 (72) В.И. Иванов, В.А. Куликов и Ю.Н. Константинов (71) Научно-исследовательский институт медицинской радиологии (53) 616-023.75 (088.8) (56) 1. Лииденбратен Л.Д. Рентгенология печени и шелчных путей. М., 1980, с. 117 129, 363-. 365 .

2. Сальман М.М, и Гурвич P.Í.

Новое в рентгенологни. М., "Медицина", 1974, с. 22-29. (54)(57) СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ГЕПАТОДУОДЕНОПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ, включающий рентгенографию в горизонтальном и вертикальном поло)кениях после внутривенного введения билигноста, атропина и через зонд в двенадцатиперстную кишку бариевой взвеси и воздуха, отличающийся тем, что, с целью исключения налошения .изобра)кения двух позитивных рентгеноконтрастных средств, перед введе- нием бариевой взвеси внутримышечно вводят бензогексоний и папаверин, затем воздух, поворачивая пациента со спины на живот через левый бок и обратно до полного расправления кишки.

1 11566

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний желчевыделительной системы, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Известен способ внутривенной холеграфии после введения 20 мл 50Х-ного раствора билигноста через 15, 30, 45, 60, 90 и 120 мин. Снимки делают 10 при горизонтальном или вертикальном положении больного. На рентгенограммах оценивают состояние внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря (фазы 15 наполнения контрастной желчью, положение, форму, контуры, калибр и . структуру). Затеи производят рентгенографию области желчного пузыря через 15, 30, 45, 60 и 75 мин после приема 10 мл желтка. На рентгенограммах оценивают сокращение желчного пузыря $1).

Однако данный способ не позволяет точно определять анатомотопографические соотношения желчевыделительной системы и двенадцатиперстной киш.ки и состояние дистальной части общего желчного протока и дуоденального соска.

ЗО

Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому эффекту является способ рентгеяологического исследования органов гепатодуоденопанкреатической области, включающий реятгенографию в горизонтальном и вертикальном положениях после внутривенного введения билигноста, атропина и через зонд в двенадцатиперстную кишку бариевой взвеси и воздуха (2j .

Известный способ не позволяет точно оценить анатомотопографическое соотношение желчевыделительной системы и двенадцатиперстной кишки, сос45 тояиие общего желчного протока на всем его протяжении, получить прямое отображение тени дуоденального соска и правильно оценить его состояние, судить об эластичности и толщи. . не стенок двенадцатиперстной кишки, а также выявить экэофитно растущие образования до 1 см в диаметре и определить их характер, точно локализовать область опухолевого пора- жения и оценить степень его pacnpocvpaseamc. Применяемая искусственная релаксация двенадцатиперстной

41 2 кишки часто не приводит к ее полному расслаблению, что влечет sa собой некачественное ее коятрастирование и при невозможности введения зонда в двенадцатиперстную кишку холедуоденография неосуществима.

Цель изобретения — исключение наложения изображений двух позитивных рентгеноконтрастных средств.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу реятгенологического исследования органов гепатодуоденопанкреатической области, включающему рентгенографию в горизонтальном и вертикальном положениях после внутривенного введения билигноста, атропина и через зонд в двенадцатиперстную кишку бариевой взвеси и воздуха, перед введением бариевой взвеси внутримьппечно вводят бензогексояий и папаверин, затем воздух поворачивая пациента со спины на живот через левый бок и обратно до полного расправления кишки, Способ осуществляют следующим образом.

После предварительной проверки чувствительности больного к контрастному веществу ему натощак в двенадцатиперстяую кишку вводят тонкий (диаметром 0,4 см) полиэтиленовый зонд с реятгеноконтрастной меткой в дистальном кояце. При просвечивании конец зонда устанавливают яа уровне нижней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки °

Затем больному внутривенно медленно вводят контрастное вещество (20 мл 50Х-ного раствора билигноста) и через 30, 45 и 60 мин производят рентгенографию области печени и желчного пузыря в вертикальном его положении. На рентгенограммах оцеBHBBIoT состояние вяутрипеченочных и внепеченочных желчнык протоков,а также концентрационную функцию желчного пузыря по характеру его наполнения контрастной желчью.

Далее больному внутримьапечно вводят 1 мл 0 1Х-ного раствора атропина, 1 мл 2,5Х-ного раствора бенэогексояия и 1 мл 2Х-ного раствора папаверина в одном шприце и через 20-30 мин в двенадцатиперстную кивку постепенно нагнетают воздух обычным баллоном Ричардсона, соедиз 11 ненным с зондом при горизонтальном положении больного на спине с последующим медленным поворотом его на левый бок, затем на живот и обратно до полного расправления стенок кишки. Затем производят рентгенографию гепатодуоденопанкреатической области в положении больного на спине, на левом боку и на животе с необходимой коррекцией под контролем просвечивания, получая таким образом холепневмодуодено. граммы.

На холепневмодуоденограммах оценивают анатомотопографическое соотношение желчевыделительной системы и двенадцатиперстной кишки, состояние общего желчного протока на всем его протяжении, состояние дуоденального соска, толщину и эластичность стенок и складок кишки, а также взаимоотношение головки поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой.

Затеи осуществляют контрастирование двенадцатиперстной кишки бариевой вэвесью (200-300 мл) и производят рентгенографию укаэанной области в положении больного на спине, на животе и вертикально. На рентгенограммах оценивают контрастированную кишку бариевой взвесью с целью выявления эрозивных и язвенных изменений, а также рефлюкса дуоденального содержимого в панкреатический проток и желчевыцелительную систему. Завершают исследование рентгенографией желчного пузыря в вертикальном положении больного через

60 мин после приема двух яичных желт ков. На рентгенограмме оценивают двигательную функцию желчного пузыря.

56641

Ю

При необходимости получения более детального изображения . структуры анатомических элементов и пораженных участков гепатадуодено- . панкреатической области производят томографию или зонографию укаэанной области при заполненной двенадцатиперстной кишке воздухом в положении больного на животе с неболь-. шим поворотом (10-15 ) на левый бок.

Уровень томографического среза определяют на боковой рентгенограмме брюшной полости путем измерения . расстояния от передней брюшной стенки до середины диаметра нисходящей части двенадцатиперстной кишки, отнимая от полученной величины

1-2 см.

Пример. Больная А., 54 лет, поступила на рентгенологическое исследование с диагнозом: хронический калькулезный холецистит.

Предварительно определена чувствительность больной к бклигносту. После введения зонда s нижнюю треть нисходящей части двенадцатинерстяой кишки внутривенно медленно введено

20 мл 5Х-ного раствора билигиоста.

Через 30, 45 и 60 мин проиэведека рентгенография области печени и желчного пузыря в вертикальном положении больной. Затем вяутрюы шечно введено 1 мл 0,1й-ного раствора атропина, 1 мл 2,5Х-ного раствора бензогексония и 1 мл 2Х-ного раствора папаверина в одном шприце.

Через 20 мин в двенадцатиперстную кишку введен воздух при медленном повороте больной со спикы на живот через левый бок и обратно до полного расправления кишки, после чего произведена рентгенография гепато. дуоденопанкреатической области в

При невозможности введения зонда . в двенадцатиперстную кишку его дистальный конец устанавливают на уровне проксимальной части желудка и после осуществления релаксации в него нагнетают воздух (400500 мл) в горизонтальном положении больного на спине. Затем больного медленно поворачивают на левый бок, на живот и обратно до полного расправления стенок двенадцатиперстной кишки и производят рентгенографню гепатодуоденопанкреатической области в ренее указанных положениях.

S5 ласти желчного пузыря s вертикальном положении больной. Протокол рентгенологическОго иследования1 внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки с нормальным каположении яа саине, на левом баку

: и на животе под контролем просвечивания. Далее в двенадцатиперстную кишку введено 200 мл бариевой взвеси и произведена рентгенография указанной области в положении боль" ной иа спине, на животе и вертикально. Затем зонд извлекли и больной дали два сырых желтка. Через

1 ч произведена рентгенография об1156641

5 !

О !

Э5 либром. Фазы наполнения желчного пузыря не нарушены. Определяется небольшой перегиб в области тела желчного пузыря. Конкременты не отмечаются. В нисходящей части двенадцатиперстной кишки по внутненней стенке определяются два дивертикула, верхний более стойкий, а нижний, спазмнрующийся во время введения воздуха эа счет раздражения.

В других отделах кишки стенки не изменены. Общий желчный проток хорошо визуализируется на всем его протяжении и впадает в двенадцатиперстную кишку ниже шейки нижнего дивертикула, который не вызывает изменения протока. Дуоденальный сосок не изменен. Анатомотопографические соотношения желчевыделительной системы и двенадцатиперстной кишки не нарушены, Признаков увеличения головки поджелудочной железы не определяется. Через

1 ч после приема двух желтков отмечено нормальное сокращение желчного . пузыря.

Заключение; нормально функционирующий желчный пузырь без конкрементов. Дивертикулы нисходящей части двенадцатиперстной кишки с признаком воспаления нижнего дивертикула. Анатомотопографические соотношения желчевыделитвльной системы и двенадцатиперстной кишки не нарушены. Терминальная часть общего желчного протока и дуоденальный сосок не изменены. Признаков увеличения головки поджелудочной железь! не выявлено. При эндоскопии данные рентгенологического исследования подтвердились.

Предлагаемый способ рентгено- логического исследования апробирован на 50 больных с различными заболеваниями органов гепатодуоденопан"

4 креатической области и сопоставлен с исследованиями по известному способу на 48 больных.

Сравнительный анализ данных по" казал, что предлагаемый способ позволил осуществить правильную оценку анатомотопографического со-. отношения желчевыделнтельной системы и двенадцатиперстной кишки у.

48 (96X) больных а известный поэво° 5 лил получить такую информацию у 36 (75X) . Улучшение изображения общего желчного протока на всем его протяжении при использовании предлагаемого способа было отмечено у 48 (967) больных. При использовании известного способа у 7 (157) больных иэображение общего желчного протока на значительном протяжении не отмечено из-за поступления бариевой взвеси в антральном отделе желудка н наложения на холедох, контрастируемого билигностом. Визуализация дуоденального соска при использовании предлагаемого способа была возможной у 48 (96X) больных. При использовании известного способа у

40 (837) больных были отмечены признаки, позволяющие определить только локалнзацию соска, а прямое отображение его не получено ни у одного больного. Предлагаемый способ позволил определить толщину стенок двенадцатиперстной кишки и их эластичность на всем протяжении, тогда как известным способом эти же данные не получены ии у одного больного. Использование предлагаемого способа позволило выявить трудно диагностируемые опухоли органов гепатодуоденопанкреатической области у 6 (127) больных. Такие данные получены известным способом У 3 (6X) больных. Оценка сокращения желчного пузыря при использовании предлагаемого способа была возможной у всех больных. При использовании известного способа оценка сокращения желчного пузыря не была возможной ни у одного больного.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики, которая заключается в улучшении визуализации общего желчного протока на всем его протяжении и дуоденального соска, осуществлении правильной оценки анатомотопографического соотношения желчевыделительной системы и двенадцатиперстной кишки, а также определении толщины стенок двенадцатиперстной кишки на всем протяжении и их эластичности, выявлении трудно диагностируемых опухолей органов гепатодуоденопанкреатической области, определении их характера н степени распространения, оценке сократительной способности желчного пузыря.