Способ оперативного доступа к шейно-грудному отделу позвоночника

 

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ШЕЙНО-ГРУДНОМУ ОТДЕЛУ ПОЗВОНОЧНИКА путем резекции IV-V ребер , отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и сокращения ее длительности, разрез осуществляют в проекции V ребра, отсекают нижний зубец передней зубчатой мыщцы по сухожильной части у места прикрепления к ребру, поднадкостнично отделяют паравертебральные ткани с длинной мышцей шеи листком плевры и отводят их кверху.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

4(SD А 61 В 17 56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3590523/28-13 (22) 12.05.83 (46) 30.05.85. Бюл. № 20 (72) А. Е. Гарбуз и Е. А. Липская (71) Ленинградский научно-исследовательский институт хирургического туберкулеза (53) 616.711 (088.8) (56) Коваленко Д. Г., Гарбуз А. Е., Савченко А. В., Ракитянская А. Ф. Методы хирургического лечения запущенных форм и последствий туберкулеза позвоночника.

Методические рекомендации. ЛИХТ, 1980, с. 14.,,Я0„, 1158184 А (54) (57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ШЕЙНО-ГРУДНОМУ ОТДЕЛУ

ПОЗВОНОЧНИКА путем резекции IV — V ребер, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и сокращения ее длитеЛьности, разрез осуществляют в проекции V ребра, отсекают нижний зубец передней зубчатой мышцы по сухожильной части у места прикрепления к ребру, поднадкостнично отделяют паравертебральные ткани с длинной мышцей шеи листком плевры и отводят их кверху.

1158184

Составитель Н. Земляк

Редактор Т.Митейко Техред И. Верес Корректор Н. Король

Заказ 3426/7 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий! l 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для радикально-восстановительных операций на шейногрудном отделе позвоночника.

Целью изобретения является снижение травматичности и сокращение длительности операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на левом боку произ- 10 водят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции в проекции V ребра. В паравертебральном отделе кожной раны определяют треугольник, образованный медиально — нижним краем трапециевиднои мышцы, латерально — позво15 ночным краем лопатки, а снизу — верхним краем широчайшей мышцы спины тупо выделяют и отводят книзу. Переднюю зубчатую мышцу отводят кпереди и вверх, нижний зубец ее отсекают от места прикрепления его к ребру по сухожильной части. Пятое ребро поднадкостично резецируют. Верхушку легкого после рассечения плевры смещают книзу и кпереди.

Г1роизводят скелетирование тел позвонков с нижней площадки V шейного до V груд- 25 ного позвонка. При этом над телами

Ъ-- VII шейных позвонков паравертебральные ткани с длинной мышцей шеи отслаивают и отводят. кверху без пересечения. Производят резекцию задних отделов тел И шейного — IV грудного позвон- 30 ков, остатки которых образовывали костный блок, выступающий кзади в виде остроугольного клина, деформирующего спинной мозг под острым углом. Резекция задних отделов тел позвонков приводит к декомп рессии спинного мозга, реконструкции позвоночного канала с перемещением его передней с1 енки на 2 — 2 5 см кпереди и расплавлению оболочек спинного мозга до тупого угла (150 ). В телах

V шейного — V грудного позвонков делают две зарубки, в которые внедряют два свободных трансплантата из ауторебра.

Паравертебральные ткани над трансплантатами ушивают. Производят гемостаз и дренирование плевральной полости. Грудную клетку ушивают послойно до полной герметичности.

Доступ позволяет произвести весь комплекс радиально-восстановительных и реконструктивных оперативных вмешательств на телах позвонков, спинном мозге и его оболочках, а также на позвоночном канале.

Восстановление целостности передней зубчатой мышцы путем сшивания сухожильной части нижнего зубца обеспечивает не только ее анатомическое восстановление, но и, как показали наши наблюдения, функциональное. При необходимости могут быть выполнены вмешательства на пограничном симпатическом стволе, непарной вене, а также на органах заднего средостения.

Предлагаемый доступ позволяет выполнить любой объем костной пластики.