Способ диагностики нарушения целостности тонкой кишки при закрытой травме живота

 

СПОСОБ даАГНОСТЙКЙ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА путем исследования содержимого брюшной полости, отличающийся тем, что, с целью ускорения сроков и повьшения точности диагностирования, берут пробу газа из брюшной йолости пациента, в полученной пробе определяют концентрацию водорода, атомарного азота, толуола, индола, углекислого газа и сероводорода ипри увеличении концентрации водорода, атомарного азота , толуола, углекислого газа и сероводорода относительно нормы и появлении «ндола диагностируют нарушение целостности тонкой кишки.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (t9) ()I) 4(5)) А 61 В 70/ОО

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

f10 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3611102/28-13 (») 07.07.83 (46) 15.06.85. Бюл. It 22 (72) Г.С. Юмашев, А.С. Раджабов и Т.Д. Раджабов (71) Институт электроники им.У.А. Арифова (53) 616. 07(088.. 8) (56) 1.Зубаиров Ф.С. Экспресс-диагностика закрытых повреждений брюшной полости методом пункции. Автореф. канд. дисс. М., 1980. (з4) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ТОНКОЙ KHIKH ПРИ

ЭАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА путем исследования содержимого брюшной полости, о т л и ч а ю и(и и с я тем, что, с целью ускорения сроков и повышения точности диагностирования, берут пробу газа из брюшной полости пациента, в полученной пробе определяют концентрацию водорода, атомарного азота, толуола, индола, углекислого газа и сероводорода и при увеличении концентрации водорода, атомарного азота, толуола, углекислого газа и сероводорода относительно нормы и IIQ явлении индола диагностируют нарушение целостности тонкой кишки.

1 1161

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и может быть использовано для диагностики повреждений и перфоративнык яэв желудочнокишечного тракта. 5

Известен катетер для получения газов из жидкостей и тканей тела пациента в комбинации с лабораторным прибором, который позволяет оценивать травму живота (13.

16

Однако указанный способ не обладает высокой достоверностью, а для уточнения диагноза необходимо доста" точно длительное наблюдение эа больными и повторное обследование.

11елью изобретения является сокращение сроков и повышение точности диагностирования.

Поставленная пель достигается тем, что согласно способу диагностики нарушений целосности тонкой кишки при закрытой травме живота берут пробу газа из брюшной полости пациента, в полученной пробе определяют концентрацию водорода, атомар-д ного азота, голуола, иидола, углекислого газа и сероводорода и при увеличении концентрации указанных .компонентов относительно нормы и появлении индола диагностируют нарушение целостности тонкой кишки.

Способ осуществляется следукнцим образом.

Под местной анестезией или под наркозом производят лапароцентез стандартньм герметичным троакаром, предназначенным длн лапароскопии, Этот троакар снабжен затвором, позволяющим извлечь стилет без попадания воздуха из окружающей среды в брюшную полость. Извлекают стилет. К троакару

40 присоединяют специальньиЯ герметичный шприц, в который попадает из троакара проба газов из брюшной полости. 1вприц отсоединяют от троакара

45 и отсылают в лабораторию для массснектрометричаского анализа. Анализ газов проводится на стандартном массснектрометре типа "ИИ-1202" с разрешающей способностью 1700, чувствительность 3 ° 10 А/йа (по аргону),, диапазоном измеряемых масс 2 - 720, точностью определения до 10 Х, время каждой пробы 3-5 мнн.

Преимущество предлагаемого спо" соба заключается в том, что производят забор газообразного содержимого брюшной полости и диагноз

086 2 устанавливают в результате .анализа одновременно всего спектра газон, имеющихся в брюшной полости, по компонентам и их концентрации. При увеличении концентрации водорода, атомарного азота, толуола, углекислого газа и сероводорода относительно нормы и появлении индола в пробе ставят диагноз — нарушение целостности тонкой кишки.

П р н м е р 1. Больной А., диагноз: закрытая травма живота. Предполагаемый диагноз — разрыв тонкой кишки. Шок 11-111 степени.

Больной доставлен через 30 мин после автокатастрофы в тяжелом состоянии. Произвести рентгенологическое обследование в вертикальном положении невозможно. Параллельно с противошаковымн мероприятиями под наркозом произведен лапароцентеэ.

Жидкого и твердого содержимого из брюшной полости не получено. Взяты газы брюшной полости на исследование.

В пунктате резко возросли пики водорода до 0,068Х при норме 0,0038Х и атомарного азота до 7,0Х при норме 0,026Х (хотя пик молекулярного азата снижается), в спектре появляется также индол (15 масса) 0,05Х.

Таким образом, пик водорода при этом возрастает примерно в 20 раз, а атомарного азота s 270 раэ по сравнению с нормой, т.е. азот и нндол попали из желудка в брюшную полость, а водород увеличился также эа счет появления индола. Диагноз йовреждения полого органа живота установлен через 1,5 ч после поступления больного.

Б данном случае известные способы

1 диагностики разрывов полых органон живота но анализу жидкого и твердого содержимого брюшной полости оказались неэффективными. Благодаря использованию предлагаемого способа диагноз был установлен в более ранние сроки. Больной оперирован через 2 ч после поступления. На операции диаг ноз подтвержден — выявлен разрыв стенки тонкой: кишки. Произведено ущивание раны тонкой кишки. Послеоперационный период прошел без осложнений. Выздоровление больного наступило через три недели после трав.мы °

Пример 2. Больной Б. Предполагаемый диагноз: разрыв полого орСоставитель Н. Хрусталева

Редактор Н. Ивыдкая Техред Т.Дубиичак Корректор И.Розман

Заказ 3878/8 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская иаб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r Ужгород, ул. Проектная, 4 з 1161 гана (тонкой кишки). Больной доставлен через 4 ч после травмы. Состояние больного средней тяжести. При обследовании убедительных клинических данных за разрыв полого органа нет.

Произведен лапароцентез. Жидкого и твердого содержимого из брюшной полости не получено. Взяты для исследования газы брюшной полости..установлено наличие в брюшной полости 1б углекислого газа в концентрации до

4,8 при норме 1,1 . Наряду с возрастанием пиков водорода до 0,014Х при норме 0,0038, атомарного азо.та до 9, 1Х при норме 0,026 регистрировалось возрастание толуола до

0,54Х при норме 0,36Х, индола 0,03 при норме O . Диагноз установлен через 2 ч после поступления больного.

Известные способы диагностики в зти сроки оказались неэффективными.

Потребовалось бы еще 6-8 и более . часов, чтобы установить диагноз по появлению выпота в брюшной полости. Больной оперирован через 3 ч после поступления. Диагноз разрыва тонкой кишки подтвержден. Произведена резекция пораженного участка тонкой кишки. Послеоперационный период проходил без осложнений. Выздоровление наступило через 4 нед.

Пример 3. Больной Н. С комt прессионным переломом позвонков (шок 111 степени) в тяжелом состоянии доставлен в больницу после падения с четвертого этажа. При обследовании было заподозрено повреждение полых органов живота. Выполнен лапароцентез и получено около

086 4

0,5 мл крови. Диагноз по такому количеству крови установить невозможно, так как кровь может попасть в брюшную полость из передней брюшной

1 I стенки во время прокола троакаром.

Исследование газового состава показало, что в брюшной полости есть следы, т.е. менее 0,01Х атомарного азота и углекислого газа. При исследовании отмечено СΠ— 1,2Х предел нормы 1, 1Х, водорода 0,004Х при вариации нормы 0,0387.. Диагноз це1лостности стенок полых органов уста новлен через 1 5 ч после поступления ,больного. Предлагаемый способ диагностики нарушений целостности стенок тонкой кишки позволил у данного больного избежать непокаэанного опера" тивного вмешательства — диагностической лапаротомии. Последующим наблюдением за больным было подтверждено, что симптомика острого живота обуславливалась обширной забрюшинной гематомой.

Таким образом, при использовании предлагаемого способа значительно сокращается время на постановку диагноза повреждения стенки полого органа живота, исключаются диагностические ошибки за счет регистрации одновременно всего диапазона наличия масс газов и установлении характерных газов для конкретных травм полых органов брюшной полости, а именно тонкой кивки. Исключаются диагностические ошибки даже при наличии в брюшной полости путевой крови.