Способ дифференциальной диагностики гипо-и гиперкинезии желчного пузыря

 

СПОСОБ ДИФФЕРЕЩИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПО- И ГИПЕРКИНЕЗШ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ путем определения активности холецнстокинина в/ биологической жидкости до и после стимуляции двигательной функции желчного пузыря, отличающийся тем, что, с целью повытения точности диагностики, aктивнocтtk холецистокинина определяют в дуоденальном содержимом и при увеличении этой активности в исходной пробе по сравнению с нормой диагностируют иnepкинеэию , а тфи сниженш ее после стимуляции - гипокинезию.

(! 9) (! 1) СО103 СОВЕТСНИХ

РЕСПУБЛИН

4(51) А 61 В 10

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССОР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21)3373372/28-13 (22) 29. 12.81 (46) 15.06.85. Бвл. Ф 22 (72) А.Д. Визир н Е.Н. Бурчак (71) Запорожский медицинский институт (53) 616,07(088.8) (56) Гольтякова М.В. Экскреция холецистокинина у больньи острим и хроническим холециститом. Канд.дисс. . М., 1979, с. 3 - 125. (54)(57) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ

ДИАГНОСТИКИ ГИПО- И ГИПЕРКИНЕЗИИ

ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ путем определения активности холецистокинина в, биологической жидкости до и после стимуляции двигательной функции желчного пузыря отличающийся тем, что, с целью повыаения точности диагностики, активность холецистокинина определявт в дуоденйльном содержимом и при увеличении этой активности в исходной пробе по сравнению с нормой диагностирувт гиперкинезив, а при снижении ее после стимуляции - гипокинеэив.

1 1161087

Изобретение относится к медицине, в частности к способам диагностики дискинезий внепеченочных желчнык путей.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

За 3 дня до исследования отменяют прием лекарственных средств и физио- 10 процедуры. Для определения активности XK берут дуоденальное содержимое (в количестве 4 — 6 мл) до и после введения 20 мл 40 -ного раствора сорбита в двенадцатиперстную кишку (в f и !у фазы многомоментного дуоденального зондирования). Полученные пробы фильтруют. Активность

XK определяют на изолированной полоске желчного пузыря кролика (на одном 20 пузыре проводят 14 — 16 онределе— ний) по известной методике, преимущество которой в том, что в ней исключено влияние организма животного на результаты исследования. Чувст- 2S вительность полоски желчного пузы.ря устанавливают по величине сокращения на введение в раствор Рингер—

Локка 1 мл мочи здорового голодного человека (количество УХК, содержащееся в 1 ил мочи здорового голодного человека эквивалентно 0, 1 собако— единицы хопецистокинина).

Высокие показатели активности гариона в пробе до введения холекинетика (1-я проба), достигающие 218,? +

3S

+ 36,4 по сравнению со здоровыми, незначительно изменяющиеся в пробе после введения сорбита (2-я проба), позволяют диагностировать гиперкинезию желчного пузыря. При гипокинезии

40 активность ХК в 1-й пробе не отличается достоверно от контрольных цифр, однако во 2-й пробе составляет от чих лийь 51 7 „ 10 З . фЯ

П. р и м е р 1. Больной М., 29 лет.

Беспокоят боли в зпигастральной области постоянного характера, усиливающиеся после волнений, физической нагрузки, езды в транспорте, периоди- ческие ноющие боли в области сердца без иррадиации, вздутие живота, 6 лет. .назад была выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки, которая зарубцевалась во время лечения в стационаре.

Объективные данные: язык густо обложен грязно-белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в зпигастрии, в правом подреберье.

Отмечаются слабо положительные симптсмы Мерфи, Кера, положительные — Айзенберга 1,2.

Фиброгастроскопня — рубцевая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, дуоденит.

Холецистография с йопагностом желчный пузырь расположен обычно, имеется деформация его по внутреннему контуру (перегиб верхней трети тела), объем его 49,2 мл, гомогенный, хорошо контрастированный, подвижность удовлетворительная. Через 60 мин после приема 2 желтков пузырь сократился на 80 (объем его 9,8 мл). Деформация сохранялась на всех снимках.

Заключение: перихолецистит, гипермоторная дискинезия желчного пузыря °

Многомоментное дуоденальное зондирование: через 10 мин после введения 20 мл 40 -ного сорбита появилась пузырная желчь, время ее выделения 7 мин, объем 42 мл.

После введения подсолнечного масла, 0,2 н. раствора соляной кислоты, приема нитроглицерина пузырная желчь не получена.

Заключение: гиперкинезия желчного пузыря.

"одержание холецистокинина (ЕДУ) до и после введения сорбита (норма) в моче co< тавляло соответственно

0,04 (О, 10 + 0,02) и 0,06 (0,23 +

0,03) в дуоденальном содержимом—

0,33 (О, 11 + 0,04) и О,! 2 (0,29 +

0,О3).

Диагноз: хронический рецидивирующий холецистит в стадии обострения, основной перихолецистит, гипермоторная дискинезия желчного пузыря.

Сопутствующие факторы — язвенная болезнь, неактивная фаза, легкое течение, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, дуоденит.

lI p и м е р 2. Больная N., 41 год. Беспокоят ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией s правую руку постоянного характера, тяжесть, горечь во рту, тошнота по, утрам, запоры, уборфебрилитет. Ухудшение самочувствия возникает после мясной, жирной пищи.

Объективные данные: подкожно-жировой слой черезмерно выражен, живот

1161087 з мягкий,при пальпании болезненный в правом подреберье. Отмечаются положительные симптомы Макензи, Мерфи, Kepa, Айзенберга 1,2 — слабоположительные. Печень не увеличена.

Фиброгастроскапия — патология . не выявлена.

Холеграфия с билигностом — концентрационная способность желчного пузыря не нарушена, конкременты не !р выявлены, к 90-й минуте после приема

2 желтков пузырь сократился на

1/3 от первоначального объема.

Заключение: гипокинезия желчного пузыря. !5

Многомоментное дуоденальное зондирование: через 4 мин после введения сорбита появилась холедоховая желчь, через мин — пузырная. За

80 мин получено 40 мл пуэырной

20 желчи. После введения подсолнечного масла за 45 мин получено еще 40 мл пуэырной желчи.

Заключение: гипотония сф. Люткенса, гипокинезия желчного пузыря. 25

Содержание холецистокинина (ЕДУ) с до и после введения сорбита (норма) в моче составляло соответственно

О, 06 (О, 1 + О, 02) и О, 14 (О, 23 О, 3), а в дуоденальном содержимом — 0,06 (О, 11 + 0,04) и О, 12 (0,29 + 0,03).

Диагноз: хронический рецидивирующий холецистит, обострение, гипотония сф. Люткенса, гипокинезия желчного пузыря.

Пример, 3 Больной С., 2! год, Жалоб не предъявляет, при объективном обследовании патология не выявлена.

Содержание холецистокинина (ЕДУ) до и после введения сорбита (норма) в моче составляло соответствен но О,!0(0, 10 * 0,02) и О, 15 (О, 25 +

i +0,О3),а в дуоденальном содержимом— ,.О, 15 (О, 11 + О, 04) и О, 30 (О, 29 +

+0,03) .

Как видно из примера l, высокой активности гормона в дуоденальном содержимом до введения холекинетика (0,33 ЕДУ) соответствует гиперкинетический тип дискинезий.

Пример 2 показывает, что при низком уровне активности XK в дуоденальном содержимом до введения сорбита (0,06 ЕДУ) и после (0, 12 ЕДУ) двигательная функция желчного пузыря снижена. Анализ показателей активности УХК не выявил четкой связи с типом дискинезии.

Состояние двигательной функции желчного пузыря определяют параллельно методом многомоментного дуоденального зондирования, серийной холецистографии, по показателям активности

ХК в дуоденальном содержимом и моче (до введения холекинетика и после).

В качестве холекинетика при зондировании использовался 40%-ный раствор сорбита.

Показатели многомоментного дуоденального зондирования и данные рентгенологического (холецистография) представлены в табл. 1 и 2 соответст» венно. Таблица 1

Двигательная Количество Время софункция желч- пузырной кращения ного пузыря желчи, мл пузыря,мин

Холецистография с йопагностом — ®0 желчный пузырь обычной формы, хорошо контрастирован, подвижность хорошая.

После приема 50 мл 40%-ного сорбита через 60 мин желчный пузырь сократился на 54% от своего первоначаль- 45 ного объема.

Заключение: нормально функционирующий желчный пузырь.

Многомоментное дуоденальное зондирование: через 4 мин после введения сорбита в двенадцатиперстную кишку появилась пузырная желчь, время выделения ее 20 мин, объем

40 мл. После введения подсолнечного масла желчь не выделилась.

Заключение: двигательная функция желчного пузыря не нарушена.

Таблица 2

Двигатель- Объем желчно- Продолжиная функ- гв пузыря,см тельность ция желчно опорожнения, го пузыря мин

Нормальная 72, 96 g 7, 73 48, 8 «+ 4, 7

Гиперкинезия 47,20 + 4,04 36,4 «+ 5,0

Гипокинезия

Нормальная

Гиперкинез ия

Гипокинезия

60,6 + 8, 28,9 и 3,4

34,2 + 5,7 10,0 + 0,9

64,61 12,2 56,8 + 7,7

84,47 g 9,69 72,9 + l4,8

61087

Следовательно, изменения показателей активности ХК в дуоденальном содержимом сочетаются с нарушением двигательной функции желчного пузыря.

Проведен анализ данных, полученных путем параллельного определения гормона в моче. До введения холекинетика различия показа10 телей erî активности недостоверны (Р 7 0,05).

После введения сорбита активность возрастает, превышая исходный уровень в контрольной группе на 130 +

И +30% (Р <0,01),у больных со сниженной двигательной функцией желчного пузыря — на 58,13 + +16,6% (Р <0 02) ° недостоверно изменяется при гиперкинеэии (P > 0,2). Однако различия между рр показателями у лип с нормо-, гипо-, . гиперкинезией желчного пузыря отсутствуют (Р ) 0,2).

Таким образом, применение показателей активности КК в моче для у диагностики дискинезий нецелесообразно.

Таблица 3

Активность ХК, ЕДУ Двигатель" ная функция желчного

Количество обследован ных

Г

После сорбита

До сорбита

I

В моче В дуоденаль ном содержиl мом пузыря

В дуоденальном содержимом

В моче

0,10 т 0,01.0,11 + 0,04 0,23 + 0,03 0,29 1 0,03

Нормальная

10 0,.12 + 0,02 0,07 + 0,02 О, 19 + 0,02 О, 15 0,04

Гипокинезия

8 О, 13 + 0,04 О, 24 + 0,04 О, 8 + 0,04 О, 19 + 0,04

Гиперкинезия

Как видно иэ данных табл. 3, активность ХК в дуоденальном содержимом до введения сорбита при гипокинезии желчного пузыря резко снижена по срав- нению с данными при гиперкинезии (ниже на 242,8 + 57,2%; Р < Oq01), однако не отличается от контрольных цифр (Р ) 0,2).

При гиперкинеэии активность гОрмона резко повышена по сравнению, с нормой (на 118,2 + 36,4Х превышая ее; P (О О1).

5 1)

Как видно иэ табл. 1, при гиперкинетической дискинеэии выявлено достоверное уменьшение(на 43,6Х,P < 0,02) количества пуэырной желчи и ухорочение (на 65,4%; P < 0,001) времени сокращения желчного пузыря по сравнению с показателями у здоровых.

По данным холецистографии (см.табл.2) объем желчного пузыря меньше (на

35,3Х; Р < 0,01), чем у лиц контрольной группы. Продолжительность сокращения изменена недостоверно (Р > 0„05).

Показатели активности ХК в 1-й пробе желчи на 118,2Х выше, чем у здоровых (P < 0,001) .

У больных с гипокинезией по данным многомоментного дуоденального зондирования выявлено удлинение времени сокращения желчного пузыря (на 96,5Х, Р <0,001) по сравне-. нию со здоровыми, объем пузырной желчи не отличается от нормальных цифр (Р >0,05). Рентгенологические показатели (объем желчного пузыря, период опорожнения) не отличаются от аналогичных показателей у здоровых. Активность ХК во 2-й пробе желчи при гипокинезии ниже контрольных цифр (на 49,3%, P <0,02) .

Показатели активности холецистокинина приведены в табл. 3.

После введения холекинетика она возрастает у лиц с нормальной двигательной функцией желчного пузыря, превышая на 163,6 + 27,2Х исходный уровень (P <. О., 00 1) . При гипо- и гиперкинезии rro сравнению с исходным уровнем изменения недостоверны.

Ниже контрольных цифр (на 49,3 +

+ 13,7Х Р < 0,02) остается активность холецистокинина при гипокинезии.