Способ оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА -И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий поперечное пересечение желудка с последующей гастро-гастростомией и ваготомией, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и обеспечения полноты .ваготомии, поперечное пересечение желудка производят на границе между верхней и средней третями желудка с пересечением малого сальника и желудочно-ободочной связки. (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) - (11) А

4(51) А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3343970/28-13 (22) 29.09.81 (46) 30.06.85, Бюл. У 24 (72) У.А.Арипов и С.И.Файн (71) Ташкентский ордена Трудового

Красного Знамени государственный медицинский институт (53) 616,33-О89(088.8) (56) Stierlin Uber die Mageminnervation in ehrer Serichung rus

Afhioloqie und Thereyiedes urus, Dtsh.Stschs.

Шалимов А.А., Полупан В.Н.

Атлас операций на пищеводе желудка и двенадцатиперстной кишке. М., Медицина 1975; с.218, рис.410. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА.И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ

КИШКИ, включающий поперечное пересечение желудка с последующей гастро-гастростомией и ваготомией, о т— л и ч а ю шийся тем что, с целью снижения травматичности и обеспечения полноты ваготомии, поперечное пересечение желудка производят на границе между верхней и средней третями желудка с пересечением малого сальника и желудочно-ободочной связки.

1!63845

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения — снижение травматичности и обеспечение полноты 5 ваготомии..

Способ осуществляют следующим образом.

Производят мобилизацию желудка по малой кривизне ка протяжении ll0

5-6 см на том уровне, при котором средняя точка мобилизованной малой кривизны соответствовала бы границе между врехней и средней третями желудка, приблизительно на 3-4 см 15 ниже кардии. Затем поперечно пересекают малый сальник и проходящие в нем ветви блуждающих нервов и сосуды. Большую кривизну желудка мобилизуют по тому же принципу. Пере-20 секают поперечно желудочно-ободочную связку. Пересекают и перевязывают 1-2 конечные ветви желудочносальниковой артерии. Затем производят полное поперечное рассечение же- 25 лудка на границе между верхней и средней третями его. Образовавшиеся две культи желудка сшивают между собой двухэтажными швами, восстанавливая целостность желудка, и уши- З0 вают лапаротомную рану °

Пример. Больной К, 39 лет поступил в клинику факультетской хирургии по поводу язвенной болезни.

Язвенной болезнью болел в течение

16 лет. За 4 ч до поступления почув- З5 ствовал внезапные сильные боли в подложечкой области.

Объективно: состояние тяжелое, живот втянут, при пальпации резко болезненен и напряжен в подложечной

40 области и в правой половине живота.

Симптом Щеткина-Блюмберга положителен, Лейкоцитов 10 500 в мм, температура 36,3 . Установлен диагноз—

g$ перфоративная язвадвенадцатиперстной кишки.

Через 5 ч от момента перфорации больной оперирован. При вскрьггии брюшной полости обнаружено перфорационное отверстие на передней стенке

50 луковицы двенадцатиперстной кишки размерами 0,4Х0,5 см, прикрьггое печенью. В подпеченочном пространстве имеется фибринозный налет. и серозно-гнойная жидкость в количеств

5 ве 60 мл. После тщательного туалета брюшной полости произведена селективная ваготомия, т.е. произведена мобилизация малой кривизны желудка в его верхнем отделе ка протяжении

5 см с поперечным пересечением малого сальника. На том же уровне мобилизована большая кривизна желудка и пересечена желудочно-ободочная связка. Произведено полное поперечное пересечение желудка ка границе между верхней и средней третями желудка, произведен гемостаз и наложен гастро-гастроакастомоз, иссечена язва и произведена пилоропластика по Гейкекс-Микуличу, Послеоперационный период протекал гладко. Рака заживала первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Больной был обследован спустя. 3 года и 4 мес после операции. Жалоб кет. Режим питания не соблюдает, прибавил в весе

1,5 кг, активен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, послеопера-. ционный рубец в хорошем состоянии.

Базальная продукция кислоты 0,3мэкв/ч, максимальная ка гистамии. Тест Холлакдера отрицательный. Выполняет физическую работу.

Оперированные больные хорошо перенесли операцию, у всех наступило выздоровление. Оперированные больные подвергались всестороннему клиническому обследованию. Сроки наблюдения составляют 1-8 лет, кислотообразовательная функция желудка исследовалась аспирационным методом со стимуляторами — гистамином и инсулином.

Исходные дооперационные показатели базальной продукции кислоты составили 6,35 мэкв/ч, максимальная продукция кислоты 30,44 мэкв/ч. После операции эти показатели соответственно стали 1,02 мэкв/ч и 8,7 мэкв/ч, т.е. кислотность резко снизилась соответственно на 85 и 71%, чем и объясняется высокий эффект операции.

Предлагаемый способ снижает кислотность, т.к. его осуществление обеспечивает полноту и надежность денервации дисталькых 2/3 желудка основной кислото-продуцирующей зоны, сохраняя при этом печеночную и чревную ветви вагусов и иннервацию брюшной-полости, а также является менее травматичным, чем поперечная резекция желудка.