Способ лечения стенозирующих опухолей левой половины толстой кишки

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕПОЗИРУтЩХ ОПУХОЛЕЙ ЛЕВОЙ ПОЛОВШИ- ТОЛСТОЙ КЖЧКИ, вкпючаюп5ий резекцию кишки и последующее формирование анастомоза проксимального и дистального участков кишки, отличающийся тем, что, с цепью сокращения сроков лечения , уменьшения травматичнoctи операции и предупреждения перитонита, после резек1щи кив1ки формируют анастомоз по типу конец в бок,, при этом на передней стенке дистального участка выполняют дугообразный разрез, а слепой его конец подшивают к задней стенке проксимального участка, далее переднюю стенку анастомоза выводят внебрюшинно и укрепляют ее лоскутом париетальной брюшины.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„.,Я0„„1164927 (gI)g А 61 В 17/00 17/11

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А В ГОРСКОЬГФ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTHPblTHRM

ПРИ ГННТ СССР (21) 36885 14/13 (22) 12.01.84 (46) 15.06.91. 1)юл. Р 22 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) С.11.Мамыкин, А.А.IIалимов и 10.A. Диброва (53) 616.345-006-089,86(088.8) (56) Войпенко В.Н, и др. Атлас операций на брюшинной стeíêå и органах брюшной полости. М.: Медицина, 1965, с. 412-414. (54) (57) СПОСО1> ЛГЧЕ11ИЯ СТГПОЗИРУИЩИХ ОПУХОЛЕЙ ЛГВОЙ ПОЛОВИ11И ТОЛСТОЙ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желудочнокишечного тракта.

Кишечная непроходимость, вызванная раковой опухолью левой половины ободочной кишки, встречается в 5-6 раз чаще, чем при правосторонней ее локализации.

Известен способ лечения стенозирующих опухолей левой половины толстой кишки, включающий резекцию киш ки, выведение одноствольной колостомы на первом этапе, формирование анастомоза проксимального и дистального участков кишки на втором этапе.

Известный способ лечения (операция Гаритмана) в настбящее время является операцией выбора при обтура. ционной непроходимости на почве рака левой половины толстой кишки .

Эта операция позволяет удалить опухоль и устранить кишечную непро2

КИШКИ, включающий резекцию кишки и последующее формирование анастомоза проксимального и дистального участков кишки, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроковлечения, уменьшения травматичности операции и предупреждения перитонита, после резекции кишки формируют анастомоз по типу "конец в бок",. при этом на передней стенке дистального участка выполняют дугообразный разрез, а слепой его конец подшивают к задней стенке проксимального участка, далее переднюю стенку анастомоза выводят внебрюшинно и укрепляют ее лоскутом париетальной .брюшины. ходимос ь. Однако, несмотря на радикальность и простоту выполнения

У операция Гартмана имеет ряд недостатков. Выведение колостомы на брюшную стенку приводит к различным послеоперационным осложнениям: кишечная.непро- «арв» ходимость, некроз стомы, воспаление р и отек выведенного участка кишки, нагноение и несостоятельность швов у кожного края стомы, абсцессы и

Ь» свищи, стриктура стомы, пролапс кишки и периколостомические грыжи, мацерация кожи.

Основным отрицательным моментом операции Гартмана является наличие . Ь на передней брюшной стенке живота неуправляемой колостомы, которая инвалидизирует больных, причиняя .им тяжелые моральные и физические стра" дания, вынуждает их отказаться.. от. приобретенной профессии, делает невозможным пребывание в обществе.

11649?

После выписки из стационара такие больные не имеют достаточных навыков по уходу за колостомой и ясного представления о возможностях нормализации и регуляции опорожнения кишечни- 5 ка. До 507, больных вынуждены пожизненно иметь противоестественный задний проход. Восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана рекомендуется проводить через

6-12 мес . При этом часто наблюдаются осложнения: нагноение послеоперацнон Г ной раны в 40-80Х, несостоятельность швов и развитие перитонита в 9-607. случаев. Летальность после таких вмешательств составляет 0,5-3Х.

Пелью изобретения является сокращение сроков лечения больных, уменьшение травматичности операции, предупреждение перитонита.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения стенозируюних опухолей левой половины толстой кишки, включающем резекцию кишки и последующее формирование анастомоза проксимального и дистального участков кишки, согласно изобретению после резекции кишки формируют анастомоз по типу "конец в бок" при этом на передней стенке дисталь- 30 ного участка выполняют дугообразный разрез, а слепой eFo конец подшивают к задней стенке проксимального участка, далее переднюю стенку анастомоза выводят внебрюшинно и укрепля-35 ют ее лоскутом париетальной брюшины, Способ выполняют следующим образом.

После мобилизации участка с опухолью, стенозирующей ее просвет, вре- 40 менно закрывают проксимальный конец кишки и прошивают дистальный конец аппаратом УКЛ. Производят резекцию пораженного участка кишки. Дистальную культю перитонизируют отдельными се- 45 розно-мьш ечными швами. С целью укрепления задней линии швов анастомоза дистальный конец кишки, отступая на 1-1,5 см от культи, подшивают отдельными серозно-мышечными швами к задней стенке прокснмального отдела таким образом, чтобы передняя стенка дистального конца полностью прикрывала непокрытый брюшиной участок проксимального. Затем производят дугооб55 разный разрез по передней стенке дистального конца кишки, отступая от первого ряда серозно-мышечных швов на.0,3 см по краям и до 1 см в цент-

7 4 ре. Этим разрезом достигают соответствие просветов концов кишки. Скрепочные швы срезают. Накладывают непрерывный кетгутовый шов внахлестку через все слои кишки и.отдельные серозно-мышечные швы на переднюю стенку анастомоза. Из париетальной брюшины выкраивают прямоугольный лоскут шириной 4 см и длиной, превышающей полуокружность анастомоза на 2-2,5 см. Дефект в области взятия лоскута ушивают. Переднюю стенку анастомоза выделяют забрюшинно через дополнительный разрез брюшинной стенки и фиксируют отдельными швами к париетальной брюшине, отступая от ее краев в боковых отделах на 1-1,2 см.

Аутотрансплантат из париетальной брюшины укладывают на переднюю стенку анастомоза мезотелиальным покроВоМ и фиксируют к кишке выше и ниже линии анастомоза. Боковые края трансплантата подшивают к свободным краям париетальной брюшины, образуя тем самым ее дубликатуру.

Предложенный нами дугообразный разрез на передней стенке дистальной петли позволяет достичь соответствия окружности проксимального ее конца. В результате этого технического приема просвет анастомоза будет шире, чем просвет дистальной части кишки, и давление на линию швов будет меньше. Выполнение дугообразного разреза позволяет также достичь соответствия просветов анастомозируемых частей кишки, ограничившись только передней стенкой отводящей ее части.При этом разрез не распространяется на более уязвимые ее боковые стенки, как это бывает при разрезе в 3/4 просвета.

Пример. Больной J(, 52 лет, ист.болезни Р 73 1, поступил 17.02.81 с жалобами на периодические схваткообразного характера боли в левой половине живота, неустойчивый стул, примесь слизи и крови в кале. Считает себя больным около 5 мес. К врачам за помощью не обращался. При пальпации в левой подвздошной области on1

1 ределяется опухолевидное образование плотно-эластичной консистенции, подвижное, умеренно болезненное, размерами около 4х6 см. При рентгенологическом исследовании обнаружена опухоль сигмовидной кишки, стенозирующая ее просвет на протяжении 2,5 см.

25.02.81 проведена операция. При ревизии выявлена бугристая опухоль

1164927 больных, оперированных по общепринятым методикам, несостоятельность швов наблюдалась у 7 больных, 5 из

5 них умерло от разлитого перитонита.

Случаев развития перитонита и летальных исходов после операции по нашей методике не было.

Разработка и применение способа по нашей методике при лечении стенозируюших опухолей толстой кишки позволили добиться снижения осложнений

Э связанных с несостоятельностью толстокишечного анастомоза почти в 5 раэ или на 21,8Х пп сравнению с общепринятыми способами.

Предложенный нами способ лечения стенозируюших опухолей талстой кишки позволяет добиться хороших результатов, не применяя операцию Гартмана

Э за счет следукищх технических приемов: укрепление задней стенки отводящей кишки позволяет надежно укрепить заднюю линию швов и полностью.исключить в этом месте несостоятельность швов; анастомоз формируется "конец

tt ° в бок; выполнение дугообразного разреза на передней стенке дистального конца кишки позволяет добиться соответствия просветов дистальной и проксимальной частей анастомозируемых концов кишки, это позволяет увеличить просвет анастомоза по сравнению с просветом отводящей кишки и уменьшить внутрипросветное давление

35 на линию швов. сигмовидной кишки размерами Зх5 см, стенозирующая ее просвет. Кишка выШе опухоли шире дистального ее отдела на 2-2,5 см. Опухоль подвижная, регионарных и отдаленных метастазов нет. Произведены мобилизация, резекция кишки с опухолью при помощи аппа рата УКЛ. Дистальный конец кишки зашит вторым рядом серозно-мышечных швов и подшит на расстоянии 1,5 см от края культи к задней стенке проксимального отдела кишки. Ввиду раз ности просветов проксимального и дистального концов дугообразным разрезом по передней стенке дистального отдела кишки достигнуто их соответствие. После удаления скрепочных швов на проксимальной культе наложен непрерывный кетгутовый шов вэахлестку, серозно-мышечные швы .- на переднюю стенку. Соответственно месту проекции анастомоза на переднюю брюшную стенку из париетальной брюшины выкроен лоскут прямоугольной формы Зх5 см. Над этим местом произведен разрез кожи длиной 10 см. Рассечена подкожная клетчатка и апоневроз. Иышцы тупо разведены. В образовавшееся окно выведена передняя стенка анастомоза и фиксирована со сто-. роны брюшной полости к париетальной брюшине, отступая от краев в боковых отделах на 1 см. Разрез брюшной по.лости послойно ушит. Аутотрансплантат из париетальной брюшины уложен на переднюю стенку анастомоза меэотелиальным покровом. После фиксации трансплантата к кишке выше и ниже линии анастомоза боковые края его подшиты к свободным краям париетальной брюшины в виде дубликатуры.

Дренаж к передней стенке анастомоза °

Послойный шов на рану. Наклейка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на 5-й

1 . день. Раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на 10 день. Больной выпи-! сан на 14 день после операции в удовлетворительном состоянии. Обследован через год после операции. Жалоб не предъявляет. Рентгенологически функция анастомоза не нарушена.

Авторами в КНИИКиЗХ и хирургическом отделении Сквирской ЦРБ прооперировано1. 68 больных со стеноI зирующими опухолями толстой кишки.

Иэ них 36 больным была произведена операция по нашей методике ° Из 32

Укрепление передней стенки аутотрансплантатом из париетальной брюши40 ны мезотелиальным покровом позволяет дополнительно укрепить переднюю, стенку анастомоза ° Выведение передней стенки анастомоза внебрюшннно через дополнительный разрез брюшной стен45 ки, даже в случае несостоятельности швов анас томоза, предупреждает возникновение перитонита.

Все эти мероприятия позволяют уменьшить травматизацию путем предупреждения перитонита и сократить сроки лечения бальных. Средний послеоперационный койко-день у больных

У оперированных по разработанной методике, составил 14-16 дней. После опера55 ции Гартмана больные вынуждены пребывать с колостомой для восстанавительной операции в течение 6-12 мес.

Способ рекомендован к клиническому применению.