Способ лечения протяженной стриктуры задней уретры
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИК
„„Я0„„1202562
А (51) 4
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ
lr.r. „,, ) jg
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ .;:;.;,-„:; ::71, И ABTOPCHOIVIY СВИДЕТЕЛЬСТВУ / резекцию мочеиспускательного канала и сопоставление концов органа, о т" л и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения деформации полового члена и развития органической импотенции, после заживления анастомоза уретры отделяют передний отрезок мочеиспускательного канала от кавернозных тел полового члена, перемещают его в мошонку и формируют новое наружное отверстие уретры в коже мошонки, отделяют кавернозные тела от окружающих тканей и выпрямляют половой член, а впоследствии производят восстановление передней уретры путем Ф кожной пластики. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОЙ
СТРИКТУРЫ ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ, включающий (21) 3758314/28-14 (22) 13.06.84 (46) 07.01.86. Бюл.У 1 (71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт (72) В.В.Красулин, Л.Г.Мкртычев, С.М,Серебренников и М.И.Коган (53) 616.643-089.844(088.8) (56) Соловов П.Д. Переломы таза с повреждением мочевого пузыря и уретры. — Вестник хирургии, 1935, 37, с. 105-107.
Авторское свидетельство СССР
У 553971, кл. А 61 В 17/00, 1974, (:
Ь4
CO
1Я
Сн
Cb
ЬЭ
1202562
Изобретение относится к области медицины, конкретнее к урологии, и может найти применение при лечении больных со стриктурами или заращениями мочеиспускательного канала.
Цель изобретения — предупреждение деформации полового члена и развития органической импотенции.
В полбжении больного для промежностных операций осуществляют цистотомию. Бужами, введенными через внутреннее и наружное отверстие уретры, определяют уровень и протяженность расположения стриктуры. (фиг.1). Продольным разрезом на промежности уретру выделяют со всех сторон до стриктуры и в зоне рубцов пересекают ее в поперечном направлении. Иссекают рубцовоизмененные окружающие ткани и рубцовоэамещенный отдел уретрьг, при этом образуется значительный дефект уретры (фиг.2) ° Мобилизуют дистальный отдел уретры на протяжении 8-10 см, чтобы обеспечить сопоставление центрального и периферического концов органа без черезмерного натяжения.
Отдельными швами на силиконовой трубке соединяют оба конца уретры. При сопоставлении и адаптации концов органа передняя уретра практически перемещается в задний отдел мочеиспускательного канала. При этом кавернозные тела полового члена перегибаются, а половой член втягивается в мошонку. Для уменьшения натяжения уретрального анастомоза каверноэные тела в зоне их перегиба фиксируют друг к другу, формируя складку полового члена (фиг.3), Уретральную трубку удаляют на 3-4 день, эпицистостомический дренаж сохраняют до следующего этапа операции.
Через 3 4 недели при подтверждении нормальной проходимости уретры выполняют второй этап оперативного лечения. Положение больного для промежностных операций. Половой член за головку подтягивают из мошонки. Продольным разрезом в пеноскротальном углу длиною 5-6 см выделяют дистальный отдел уретры со всех сторон вплоть до ее наружного отверстия. Мобилизуют сгофрированные кавернозные тела полового члена от окружающих тканей, снимают с них наложенные при первой операции капроновые лигатуры, выпрямля5
1О
2О
ЗО
4О
55 ют половой член, который приобретает исходные анатомические размеры и форму. Но при этом висячий отдел уретры перемещается в область мошонки и наружное отверстие уретры вшивают в кожу мошонки или в зоне пено-скротального угла (фиг.4).
Кожные раны полового члена и мошонки ушивают. После заживления операционной раны больной начинает мочиться через вновь сформированное наружное отверстие уретры. Надлобковый дренаж удаляют, свищ заживает.
Через 6-8 недель восстанавливают недостающий передний отрезок мочеиспускательного канала, Положение больного на спине, Двумя параллельными разрезами на вентральной поверхности полового члена, начинающимися от головки и ниже на 0,40,5 см вновь сформированного наружного отверстия уретры, выкраивают срединный кожный лоскут шириной не менее 2 см (фиг ° 5 и б). Затем кожный лоскут на силиконовом катетере сшивают в трубку, которая служит продолжением собственной естественной уретры (фиг.7), Затем ушивают боковые лоскуты кожи по средней ли-. нии. Через 10 сут удаляют цистостому, после чего больной начинает мочиться естественным путем.
На фиг.8 изображен конечный результат восстановления обширных дефектов заднего отдела мочеиспуска.= тельного канала. Задний отдел мочеиспускательного канала, представленный краниально перемещенной передней уретрой на фиг.8, отмечен буквой А.
Передняя уретра восстановлена кожной трубкой и отмечена буквой В °
Пример. Больной П., 24 r.
Диагноз: Посттравматическая рецидивная облитерация перепончато-простатического отдела уретры, эпицисуостома. Три года назад в автодорожной катастрофе получил перелом костей таза с разрывом уретры. Была произведена срочная эпицистостомия. По месту жительства дважды осуществлялась резекция уретры, но мочеиспускание не восстанавливалось в связи с рецидивом стриктуры. В клинике урологии РОДНМИ выполнена операция резекция уретры с анастомозом конец в конец ". При операции обнаружена обширная облитерация перепончато-простатического отдела уретры.
Иссечены рубцовые ткани и рубцовозамещенный участок задней уретры.
Дефект уретры составил 8-9 см. Для сближения без натяжения центрального и периферического концов уретры произведена широкая мобилизация передней уретры. После соединения концов уретры кавернозные тела полового члена сложились в виде подковы, а половой член втянулся в мошонку. Послеоперационный период гладкий. Промежностная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на
5-й день. Через две недели у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание при сохраненном надлобковом дренаже. Больному выполнен второй этап операции. Произведено полное выделение передней уретры вплоть до наружного отверстия ее
1202562 кавернозные тела полового члена выделены, устранен их перегиб и половой член приобрел свои обычные анатомические размеры. Наружное отверстие уретры вшито в кожу мошонки у пено-скротального угла. Послеоперационный период гладкий. Швы сняты на 6-й день, рана зажила первичным натяжением. Мочеиспуска10 ние естественным путем через вновь сформированное наружное отверстие уретры, надлобковый свищ зажил.
Через два месяца произведен третий этап операции. Передняя уретра сформирована за счет кожи полового члена. Рана зажила первично, удалена эпицистостома, мочеиспускание свободное по уретре. Через 11 дней больной выписан на амбулаторное лечение практически здоровым
Фиг. 2
° е
1202562
Составил Ю.Есилевский
Редактор В.Иванова Техред Ж.Кастелевич Корректор О.Луговая
Заказ 8344/4 Тираж 721 Подписное
HHHHIIH Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д, 4/5
Филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул.Проектная, 4
