Способ диагностики микрофистул лабиринта

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

А (51) 4 А 61 В 5/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

«Ю

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3679577/28-14 (22) 23. 12. 83, (46) 15. 03. 86. Бюл. 11«10 (71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова (72) А.А. Дайняк и А.М. Юнин (53) 616.475(088.8) (56) gaspit С.P., Chichlull D, Kinthicum F ° À. Diagnosis of perilimph Fistula using ENG and impedance. — Laringoscope, 1980, ч. 90,2, рр. 217-223. (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МИКРОФИСТУЛ ЛАБИРИНТА путем ирригации воздушной струи в наружный слуховой проход с последующей электронистагмографией, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, воздушной струей воздействуют под давлением 160-180 мм вод.ст., определяют скорость медленной фазы нистагма и при увеличении ее по сравнению с нормой диагностируют микрофистулы.

1217335

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингалогии, и может быть использовано для диагностики микрофистул костной капсулы лаби-ринта, а также при хроническом гной- 5 ном среднем отите, отосклерозе и лабиринтите различной этиалorии.

Цель изобретения — повышение точности диагностики путем создания давления в барабанной полости 160-180 мм

10 вод.ст. и регистрации изменения характера спонтанного нистагма.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят воздушную калсризацию в течение 35 — 45 с с давлением воздушной струи 160-180 мм вод.ст. объемом всздушнога патока 4-6 д/мин, температурой воздуха 24 и 50 С.. Затем опо ределяют скорость медленной фазы нис- а тагма и его направление и при увеличении скорости медленной фазы нистагма по сравнению с нормой диагностируют микрофистулы.

Пример 1. Больная Ф.49 лет поступила в клинику по поводу обострения правосторонего хронического гнойного среднего отита. Жалобы при поступлении на системное головокружение,, тошноту, неустойчивость при 30 ходьбе,;íîéíûå выделения их правого уха, головную боль .в теменно-зать1лочнай области. Заболевание уха началось около 5 лет тому назад после перенесенного гриппа, за последние 3 года гнаетечения из правого уха постоянные. Больной длительное время ïðoводилась безуспешно консервативная терапия, однако выделения из уха не уменьшились, а головокружения не,1 J прекратились.

Отсутствие у больной положительного фистульного симптома, а также стертость клинической симптоматики ограниченного лабиринита не позволило оториналарингслогам поликлиники, где обследовалась и лечилась пациентка, своевременно поставить вопрос о хирургическом лечении хроническо-го "íîéíîãî среднего атита. Гэ

В клинике больной была произведе. на воздушная калорическая проба.Проба осущестьлялась следующим образом.

Больной после проведения отоскопии с помощью зонда очищается от содержинаружный cJI QBQH проход H IIop контролем зрения удалялись чашуйки холестеатомы и гнойное отделяемое.

После этого в наружный слуховой проход вводилась канюля для ирригации воздуха. Длина канюли 11 мм. Подача воздуха ссуществлялаСь автоматически. Физические параметры воздушной струи: давление 160 мм вод.ст., обbeM воздушнсгс патока 4 sI/MHH время ирригации 25 с при температуре воздуха 24 и 50 С. При помощи электрокардиографа осуществлялась графическая регистрация ответной нистагманной реакции. Полученные данные электронистагмаграфии оценивались па длительности латентнога периода, продолжительности нистагма, амплитуде, частоте и скорости медленной фазы нистагма. Выявлена гиперрефлексия ампулярных рецептов правого лабиринта,которая проявилась в резком укорачении латентного периода, увеличении продолжительности нистагма, амплитуды и частоты его как при ходоной, так и при тепловой воздушной калориэации. Скорость медленной фазы нистагма была выше нормы на 277, - то позволило заподозрить наличие фистулы лабиринта, а горизонтальное направление нистагма свидетельствозало о локализации ее на горизонтальном полукружном канале. Впослед— стзии на операции была выявлена фистула горизонтального палукружного канала в области его ампулы размером окало 1,0 ьэ . На операции был уда— лен кариозный очаг в аттика-антральнои области и была произведена пластика фистулы надкостничным лоскутом.

При обследовании больной в динамике в послеоперационном периоде отмечалось изчеэновение всех патологических симптомов имевшегося лабиринтита симметричнссгь в ечениB ответных реакций от правага и левого лабиринтов при проведении воздушной кслоризации. Диагностировать наличие фистулы лабиринта определить ее

p,I3ì .ð и локализацию да операции смогли тогькс пс данным воздушной калорической пробы, .B тс время как фистульный симптом у больной был ст-„- идат ельHhIM.

Пример 2. Больная В, поступила в клинику с жалобами на гной—

HbIe выделения из правого уха, головокружения системного характера с вращением предметов па часовой стрелке, нарушением статики в виде пошатывания и отклонения туловища

1217335

Исслецуемый параметр

Способ

Известный

Предлагаемый

Число больных150

Выявлено фистул

Олрепелена локализация

13

Предсказан размер

Совпадения диагнозов., поставленных предлагаемым или изв=-стным способом и верифицированных

50 на операции, Е

70,8

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 в позе Ромберга, тошноту, повышенную потливость.

Из анамнеза известно, что правосторонним хроническим гнойным средним отитом больная страдает с детства, гноетечение было постоянным за последние 2 года, в это же время по— явилась головная боль. В клинике была произведена радикальная операция на правом ухе. На операции была выявлена фистула горизонтального полукружного канала, а также большая холестеатома, заполнявшая всю аттико-антральную область. Все видимое патологическое было удалено, а фистула была прикрыта надкостничным лоскутом. В послеоперационном периоде отмечалось уменьшение симптомов головокружения, исчезновение вегетативных явлений. Больная была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии без вестибулярных явлений. Однако спустя год после операции состояние больной вновь стало ухудшаться и она была госпитализирована с явлениями правостороннего ограниченного лабиринта. При клиническом обследовании выявлено обост— рение правостороннего хронического гнойного среднего отита, полость после радикальной операции на правом ухе с неполной эпидермизацией, левосторонний сухой перфоративный отит. При электронистагмографии (ЭНГ) выявлен спонтанный нистагм вправо с амплитудой 3, частотой 0,9 Гц, а скоростью медленной фазы 12 /с. На

ЭНГ был также зафиксирован положи— тельный фистульный симптом от правого уха (при компрессии воздуха в наружном слуховом проходе усиливал— ся спонтанный нистагм вправо) . При проведении воздушной калоризации с временем ирригации воздуза в наруж1 ный слуховой проход 45 с, давлением воздушной струи 180 мм вод.ст., объемом воздушного потока 6 л/мин отмечается полное отсутствие латентного периода нистагмеHHoA реакции, усиление нистагма по амплитуде, частоте и скорости медленной фазы при калоризации правого уха. При этом гиперфункция лабиринта справа сочеталась с вестибуловегетативной реакцией П степени. Скорость медленной фазы нистагма составила 54 /с,что

ВНИИПИ Заказ 1 021 /4 н;. 40/ превышало аналогичный показатель, полученный при исследовании методом воздушной калоризациии больных отитом, не имевших вестибулярной патологии. При калоризации воздухом левого лабири .."а нистагменная реакция по всем параметрам приближалась к норме. а вестибуловегетативные рефлексы были выражены умеренно. В соответст-! р вии с данными, полученными при исследовании вестибулярного аппарата больной воздушной калоризацией, была заподозрена фистула лабиринта, а именно горизонтальчого полукружного канала, !

5 размером более 1 мм в диаметре, что

ccoòíåòñòâóåò П степени, которая и была верифицирована на реоперации, причем она имела округлую форму, составляла в диаметре около 2 мм и была

gp расположена в гладком колене горизонтальногo полукружного канала. Фистула образовалась в результате давления рецидивировавшей холестеатомы на костную капсулу лабиринта и была распоз25 нана благодаря воздушной калорической пробе.

1 езультаты сравнительного анализа известного и предлагаемого способов диагностики микрофистул лабиринта приведены в таблице.

Из данных приведенных в таблице, следует, что предлагаемый способ позволяет с 95Х.-ной достоверностью выявить наличие фистулы, предсказать ее размеры и топику.

Тираж 659 Подписное