Способ диагностики острой сердечной недостаточности

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 В 5/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

1

К А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ризонтальной плоскости по лопаточ.ной линии, определяют электрическое сопротивление ткани печени, устанавливают длительность сердечного цикла и по изменению реограммы печени, а именно . = 38-44 Ом; А, К -R = 0,420,44; 6/К-К 0,50 — 0,56; Д(8 = 0,680,80; h,/h = 1,2 — 1,6, устанавливают стейень тяжести сердечной недостаточности при 1 = 50 — 70 Ом;

A/К вЂ” R = 0,46 — 0 56; К /R — R =

= 0,40-0,52; А/P = 0,80 — 1,5;

h,/ h7 = 1,6-2,0 — II степень тяжести, а при Z = 76 в ; А /К

0,56 — 0,60 8/R — P, = 0,32 — 0,40

Л(8 = 1,7 — 1,9; Ь,/ h = 2,0

3,0 — III степень тяжести, где Z — сопротивление печени;

A — - длительность систолической волны;

Я вЂ” длительность диастолической волны;

h — высота систолической

ВОЛНЫ; высота диастолической

ВОЛНЫ р-к — длительность сердечного цикла..

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3317642/28-14 (22) 20. 07,81 (46) 30.07.86. Бюл. Ф 28 (71) Рижский медицинский институт (72) M.Ñ. Маргулис, Л.И. Пономареваи Б.К. Мордашев (53) 615.475(088.8) (56) Кардиология, 1968, Ф 3, с.129132,. (54)(57) спосоБ диАгностики острой

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ путем определения притока и оттока крови печени при наложении пары электродов методом реографии, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью дифференциальной диагноста, Т, II, III степени тяжести острой сердечной недостаточности в раннем периоде заболевания, накладывают дополнительную пару электродов, при этом в каждой паре внешний электрод является кольцевым, а внутренний — круглым, одну пару электродов располагают спере— ди, размещая .кольцевой электрод пе нижнему краю реберной дуги справа в месте ее пересечения со средне-. ключичной линией, вторую пару располагают сзади на том же уровне в го. SU„„1246983 А 1

1246983

Изобретение относится к медицине, в частности терапии.

Целью изобретения является дифференциальная диагностика I,II,III степени тяжести острой сердечной недостаточности в раннем периоде заболевания.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследование больных с острой сер- 10 дечной недостаточностью проводят методом тетраполярной реографии печени;

Для этого используют электроплетизмо "1 граф РПГ2-02. "Выход" РПГ2 02 соеди, няют с Входом электрокардиографа 15

ЗЛКАР-2 для записи реограмм печи.

От гнезда "Пациент" РПГ2-02 отходит кабель с колодкой, на которой закреп-. ляют удлинители электродов, накладываемые на кожу пациента в области 20 печени. В качестве электродов используют 2 пары свинцовых пластинок, одна из которых выполнена в виде кольца, другая — круглая. Кольцевой электрод имеет ширину 1,см с общим диа- 25 метром 7,2 см. Внутри кольцевого эпектрода располагают круглый электрод диаметром 4 см. Расстояние между внешним (токовым) и внутренним (измерительньтм) электродами равно 0,7 см„30

Перед проведением обследования собирают аппаратуру по описанной схеме, заземляют ее, записывают калибровочный сигнал для реограмм на ЭЛКАР2. Затем смазывают электроды элек35 тродной пастой и одну пару накладыва ют на кожу пациента спереди, при этом кольцевой электрод располагают по нижнему краю реберной дуги справа в месте ее пересечения со средне-клю40 . чич ной линией. Вторую пару. электродов располагают сзади, на том же уровне в горйзонтальной плоскости по лопаточной линии. После наложения электродов записывают реограммы печени, 45 лучше при задержанном дыхании, однако это не всегда возможно у реанима— ционных больных.

По РПГ2-02 определяют электричес". кое сопротивление печени 7, а по реограмме рассчитывают следующие параметры: А (с) — длительность систолической волны; Й (c) — длительность диастолической волны; отношение А/В; отношение h, /h, где h„ — высота систолической волны; h — высота диастолической волны. Поскольку длительность сердечного цикла (R -R) является величиной меняющейся, то временные интервалы реограммы необходимо сопоставлять с 1 — Р, т.е. определять

A/ R — R и 8/ R — Я . Это позволит объективно оценивать длительность систолической и диастолической волн у разных больных.

Устанавливают длительность сердеч— ного цикла и по изменению реограммы печени, а именно 2. = 38-44 Ом;

A/К вЂ” R = 0,42 — 0,44; 8 /R — К = 0,500,56 Д /6 = 0,68-0,80; h,/I = 1,21,6 устанавливают 1 степень тяжести сердечной недостаточности, при L = — 50 — 70 Ом;./1/Р,, — R = 0,46

0,56; Ь /R - = 0,40 — 0,52, А /I3

= 0,80-1,5; 4„/h = 1,6 — 2,0 — II степень тяжести, а при 7 = 76

90 Ом; А/К- = 0,56-0,60; Р /R -Р =

=0,32 — 0,40; Д/8 = 1,7 — 1,9

b,/h == 2,0 — 3,0 — III степень тяжести.

Пример 1.Больная Ш.,52 года, поступила с осложненным течением повторного инфаркта миокарда. Состояние больной расценивалось как исключительЪ но тяжелое: сознание спутанное, арте-, риальное давление 70/50 мм рт,ст., пульс едва определялся на магистральных сосудах, дыхание 38 раз в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. клокочущее. Аускультативно опре ) делялся отек легких, как проявление острой сердечной недостаточности, вследствие повторного инфаркта миокарда.

Через 10 ч после поступления больной в стационар на фоне тяжелого состояния произведена оценка нарушения кровообращения для выявления степени гемодинамических расстройств, направленности развития патологического 1троцесса и возможного исхода заболевания. На электрокардиограмме крупноочаговый инфаркт миокарда.

При проведении обследования биполярной реографией (прототип) получены данные : А- 0,38 с; В = 0,48 с; А/В = 0,79, указывающие на развитие застойных явлений в печени, но не позволяющн:е прогнозировать исход па" тологического состояния.

При использовании тетраполярной реографии (по предлагаемому методу) получены слецующие данные: Z = 40 Ом;

А/R — R = 0,42; Ь/R -Р = 0,56;

5/6 = 0,73; h„/h — 1,6, что указывало на I степень тяжести острой сердечной недостаточности (ОСН).

1246983

ЗО

40

ВНИИПИ Заказ 4039 4 Еи аж 660

Подпис ное

Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул. роектная, 4

Через 8 ч после проводимого обследования отмечались первые клинические признаки улучшения состояния больного.

Через 2 сут состояние больной

5 расценивалось как соответствующее тяжести перенесеной патологии на данном этапе заболевания.

Выписали больную из стационара через 52 дня после поступления ° 1О

Пример 2. Больной П.,54 лет, поступил с крупноочаговым инфарктом миокарда задней стенки левого желу.— дочка. Состояние больного расценивалось как крайне тяжелое: уровень 15

АД 75/50 мм рт. ст., кожные покровы цианотичные, серого цвета, холодный пот. Аускультативно определялся грубый систолический шум, что расце— нивается как дефект межжелудочковой перегородки.

Через 6 ч после поступления боль— ного в стационар произведено обследование степени нарушения гемодинамики и динамики развития патологического процесса.

При обследовании методом биполярной реографии получены величины:

А = 0,52 с; В = 0,40 с; А/B -„ 1,30, что указывает на изменение длительности притока и оттока крови от органа.

При обследовании методом тетраполярной реографии получены следующие" данные: Z = 68 Ом;. А /R — R

=0,50; Ь/R — R = 0,50; 4/6 = 1,00;

h,/p = 1,9, при анализе которых устанавливается (1 степень тяжести

ОСН.

В течение 2 сут применялся комп.лекс интенсивных методов лечения, включая проведение вспомогательного кровообращения. что позволило добиться постепенного подъема уровня

АД и стабилизировать гемодинамику больного. В этот период произведено .повторное обследование больного.

По данным биполярной реографии получено: А = 0,40 с; B = 0,48 с; А/В

= 0,87, что предполагает развитие застойных явлений в печени, При использовании тетраполлрной реографии получены данные:

40 Ом; 4/a — К = 0 44; 6, Р— К =

056; А 6 = 076; I1 /4 = 1,6, что свидетельствует о благоприятном, течении заболевания (состояние между I u II стадиями ОСН, ближе к стадии).

Через сутки после повторного обследования интенсивная терапия редуцирована в значительном объеме. Последующее клиническое течение заболевания было относительно гладким и на 40. день госпитализации больной выписан из стационара.

Пример 3. Больная М.,62лет, доставлена с острой сердечной недостаточностью (инфаркт миокарда), развившейся на фоне хронической ишемической болезни сердца и присоединившейся пневмонии. Состояние больной расценено как достаточно тяжелое, но предполагалось благо.-. приятное течение заболевания: уровень АД 115/80 мм рт. ст., пульс

120 уд./мин, частота дыхания 26 раз в минуту.

Через 24 ч после поступления больной в стационар произведена оценка степени нарушения кровообращения и прогнозирование направленности сдвигов гемодинамики. При использовании биполярной реографии печени получены данные. А = 0,70 с; В =

= 0,38 с; А/В = 1,80, что свидетельствует об изменении притока и<: оттока крови от органа; при использовании тетраполярной реографии:

78 Ом; A(R R .— 0.58; 8/R — 032; А/Б =180; h/Ь =22, . что говорит о развитии III степени сердечной недостаточности .и позво-. ляет предполагать необратимые нарушения кровообращения и возможный. неблагоприятный исход заболевания.

В течение последующих суток сос тояние больной прогресснвноухудшалось, нарастала клиническая картина ОСН, снизилось АД до 80/60 H 60/О мм рт. ст. развился отек легкого. Несмотря на проводимую интенсивную терапию наступила смерть.