Способ определения очистительной функции выделительных органов

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„ЯЦ„„1250256 д1 5 > 4 А 61 В 6/00

ЗСГ(,) ф; ;- а р и, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3824459/28-14 (22) 1 1. 12.84 (46) 15.08.86. Бюл. № 30 (71) Харьковский медицинский институт (72) Н. И. Пилипенко, В. Г. Книгавко, В. И. Пахомов и Л. К. Штец (53) 615.849 (088.8) (56) Герасимова Н. П. Гемодинамика и функция почек у больных гипертонической болезнью с некоторыми заболеваниями почек по данным радиоизотопных методов исследования. Автореф. канд. дисс. М., 1982, с. 4 — 7. (54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОЧИСТИТЕЛЬНОй ФУНКЦИИ ВЬ1ДЕЛИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ путем внутривенного введения радиофармпрепарата, выводимого из крови исследуемым органом, и регистрации потока гамма-излучения над областью сердца и определения эффективной органной фракции минутного объема сердца, отличаюи ийся тем, что, с целью повышения точности, упрощения способа и снижения лучевой нагрузки на исследуемого, после первого прохода радиофармпрепарата через полости сердца увеличивают в 100 — 120 раз квант времени счета потока гамма-излучения, в этом режиме регистрацию проводят в течение 25 — 30 мин, дополнительно одновременно проводят регистрацию гамма-излучения над областью бедра и по соотношению показателя скорости вымывания радиофармпрепарата из полостей сердца и показателя скорости снижения его концентрации в крови определяют эффективную органную фракцию минутного объема сердца.

1

Изобретение относится к медицине, в частности к радионуклидной клинической диагностике, и может быть использовано для выявления нарушений очистительной функции выделительных органов.

Целью изобретения является повышение точности, упрощение способа и снижение лучевой нагрузки.

Цель достигается тем, что согласно способу определения очистительной функции выделительных органов путем внутреннего введения радиофармпрепарата (РФП), выводимого из крови исследуемым органом, и регистрацию потока гамма-излучения над областью сердца и определения эффективной органной фракции минутного объема сердца, после первого прохода радиофармпрепарата через полости сердца увеличивают в 100 †1 раз квант времени счета потока гамма-излучения, в этом режиме регистрацию проводят в течение 25 — 30 мин, допол н ител ьно одновременно проводят регистрацию гамма-излучения над областью бедра и по соотношению показателя скорости вымывания радиофармпрепарата из полостей сердца и показателя скорости снижения его концентрации в крови определяют эффективную органную фракцию минутного объема сердца.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациента укладывают на топчан. Над областью сердца располагают датчик радиографа, второй датчик которого, снабженный такой же, как у первого диафрагмой колли матора, устанавливают над областью бедра. В шприц набирают некоторое количество РФП, выводимого из крови исследуемым органом, например гиппурена, включают регистрирующее устройство и быстро вводят в вену содержимое шприца.

Через 20 — 30 с (после завершения первого прохода РФП через камеры сердца) регистрирующее устройство переводят в режим медленной регистрации и продолжают запись потоков гамма-излучения с областей сердца и бедра в течение 25 — 30 мин.

Полученные в результате регистрации данные анализируют и используют для определения следующих показателей: динамики количества РФП в правых полостях сердца в результате вымывания его потоком неактивной крови. Для этого, например, аппроксимируют экспонентой нисходящий участок БВ первой волны АБВ радиокардиограммы — волны первого прохода РФП через правые полости сердца, зарегистрированной при быстром режиме регистрации; показатель скорости вымывания РФП из пра вых полостей сердца потоком крови.

Для этого, например, определяют площадь

Пп под полученной путем аппроксимации первой волной радиокардиограммы АБВЕ; динамики количества РФП в левых полостях сердца в результате вымывания его

250256

55 потоком крови. Для этого, например, вычитают кривую АБВЕ из радиокардиограммы

АБВГД, а затем нисходящую часть Г Д, полученную после вычитания кривой В Г jI,, аппроксимируют экспонентой; показатель скорости вымывания РФП из левых полостей сердца потоком крови.

Для этого, например, определяют площадь полученной после аппроксимации спуска

Г Д кривой; показатель скорости вымывания РФП из правых и левых полостей сердца потоком крови, для чего, например, находят сумму площадей П„и П„:

П = Пл+ Пи, динамика изменения концентрация РФП в крови по кривой клиренса и кривой тканевого фона, записанной над областью бедра. Для этого, например, вычитают кривую активность — время ФК из кривой активность — время КК . Кривая активность—

I время КК отображает динамику изменения концентрации РФП в крови; показатель скорости очищения крови от тестирующего препарата исследуемым органом. Для этого, например, КК с момента установления равномерного распределения РФП в организме (14 — 16-я минута) аппроксимируют экспонентой и находят сумму площадей под кривой АБВГД (режим быстрой регистрации) и аппроксимированной кривой КК вЂ” (П ); значение эффективной органной фракции минутного объема сердца по соотношению

ЭФМО = (П /Пр) . 100о/о.

О состоянии очистительной функции исследуемого органа судят по отклонению полученного значения ЭФМО от его значения, установленного для нормы.

В норме значение турбулярной ЭФМО для почек по меченому гиппурану (ГП) равно 20 25о/о (22+.03о/о, и = 26).

В норме значение клубочковой ЭФМО для почек по меченому ДТПА (диэтилентриаминпентаацетат) равно 4 — 4,8о/о (4,4

09о/о, n = 25).

В норме значение печеночной перенхиматозной (гепатоцитной) ЭФМО по меченому бенгальскому розовому (БР) равно 0,5—

09 (072+ 001о/о, и = 20).

В таблице представлены последовательность операций и результаты исследования больных.

Пример 1. Обследование больной М., 27 лет, поступившей с диагнозом: хронический нефрит, латентная форма. Как видно из таблицы, у пациентки отмечается незначительное снижение очистительной функции канальцев, что подтверждает диагноз латентной формы хронического нефрита.

Пример 2. Обследование больного М., 47 лет, поступившего с диагнозом: артериальная гипертензия. Для решения вопроса о природе артериальной гипертензии было назначено исследование тубулярной ЭФМО по гиппурану. Как видно из таблицы, у па1250256 циента нет отклонения от нормы значения тубулярной ФМО, следовательно, патологии почек и почечный генез артериальной ги пертензи и искл юч а ются.

Пример 8. Обследование больного К., 42 лет, поступившего в терапевтическое отделение по поводу заболевания почек. Для решения вопроса о характере патологии почек назначено определение клубочковой

ЭФМО по ДТПА. Обследование по предлагаемому способу позволило исключить нефрит и высказать мнение о наличии у пациента пиелонефрита.

Пример 4. Обследовался б-ной Д., 36 лет поступивший в эндокринологическое отделение по поводу тиреотоксикоза. Для оценки состояния печени и выявления возможного тиреотоксического гепатита больному назначено определение печеночной паренхиматозной ЭФМО. Обследование подтвердило наличие у пациента выраженного нарушения очистительной функции гепатоцитов, развившееся на почве тиреотоксикоза, что необходимо учитывать при назначении лечения для получения более полного выздоровления.

Точность результатов при использовании известного способа составляет не более

«-10 /О, в то время как при использовании предлагаемого способа + 36, т.е. повышение точности достигается не менее чем в 3 раза.

Увеличение кванта времени счета потока гамма-излучения в 100 — 120 раз после первого прохода РФП через полости сердца повышает точность и упрощает исследование, так как точность измерения активности зависит от числа посчитанных импульсов (кванта времени счета) и выражается зависимостью АN = ЯМ, где hN — относительная точность измерения величины активности;

N — число посчитанных импульсов. При первом проходе РФП через полости сердца, когда препарат еще не распределился в организме, за малые интервалы времени (за малые кванты времени счета) установка успевает набрать значение такое, когда +-ЬМ не превышает + 30/О. После начала распределения РФП в организме по завершении первого прохода препарата в поле зрения счетчика активность РФП падает и для

Пример

2 (ГП) Операции

1 (ГП) 3 (ДТПА) 1 (БР) 1,0

0,2

1,0

0,25

2,0

0,3

1,1

0,2

0,25

0,6

0,3

0,3

Отбор в шприц препарата (РТФ) активностью, МБК, объемом, мл

Регистрация в режиме быстрой регистрации: величина кванта времени счета, с

40 достижения той же точности определения активности (+)0/o) требуется увеличение времени накопления импульсов в 100 †!20 раз, т.е. снижение темпа счета потока излучения.

Регистрация в медленном режиме (с увеличенным квантом времени) в течение 25—

30 мин обусловлена тем, что для получения точного отображения динамики выведе. ния препарата исследуемым органом необходимо регистрировать поток гамма-излучения в течение 10 — 15 мин после завершения процесса распределения РФП в организме, что происходит полностью для всех используемых РФП спустя 15 — 16 мин. Более продолжительная регистрация нецелесообразна, так как лишь неоправданно удлиняет исследование.

Таким образом, при использовании данного способа все исследование проводят в один прием вместо двух раздельных во времени исследований по известному способу— определения очищения крови исследуемым органом и минутного объема сердца. Это повышает точность и достоверность исследования, так как одновременно и в одних условиях оценивают центральную гемодидинамику (кривая изменения потока излучения над областью сердца при первом проходе препарата через его камеры-радиокардиограмма) и очищение крови исследуемым органом (кривая изменения потока излучения над сердцем в связи с очищением крови от радиофармпрепарата — кривая клиренса крови) с учетом фоновой активности тканей (кривая изменения потока излучения над областью бедра).

При использовании предлагаемого способа исследование упрощается при одновременном снижении лучевой нагрузки на пациента более чем в 10 раз, так как двукратную инъекцию РФП, один из которых медленно элиминируется из крови, заменяют одной инъекцией быстро элиминируемого исследуемым органом РФП. К тому же, исключено двукратное взятие проб крови из вены пациента, радиометрирование активности. вводимого РФП и активности проб крови, что упрощает исследование.

1250256

Пример

Т ) T

Операции

1 (ГП) 2 (ГП) 3 (ДТПА) 1 (БР) 20

20

30

60

40

30

9560 10720 1187

8216

8710 12390 1600

10400

18270 23110 2787

18616

Определение динамики и показателя скорости очищения крови от РФП исследуемым органом: площадь под РКГ и аппроксимированной кривой клиренса (HKI c) 94467

10,4 10

93943 60450

19,3 24,6

4,6

0,18 продолжительность регистрации, с

Регистрация в режиме медленной регистрации: величина кванта времени счета, с продолжительность регистрации, мин

Определение динамики и показателя из правых полостей сердца: площадь под экстраполированной первой волной рациокардиограммы (HYiII с) Определение динамики и показателя скорости вымывания РФП из левых полостей сердца: площадь под экстраполированной второй волной радиокардиограммы (ИМП с) Определение показателя скорости вымывания РФП из правых и левых полостей сердца: площадь под первой и второй волнами радиокардиограммы (ИМП с) Определение значения

ЭФМО, 7.

Продолжение таблицы

1250256

Продолжение таблицы

Операции

) 1 (ГП) 2 (ГП) 3 (ДТПА) 1 (БР) Составитель A. Пецко

Техред И. Верес Корректор М. Самборская

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и о1крытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб.. д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Г1роектная, 4

Редактор Н. Швыдкая

Заказ 4354/5

Сопоставление полученного значения ЭФМО с его значением для нормы, 7. 20-25 20-25 4-4,8 0 5-0,9