Способ лечения отравлений фосфорорганическими соединениями

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИЛЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (l9) (Е (51) 5 A 61 В 10/00.л,1

ГОСУДЛРСТНЕКНЬЮ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21 ) 3794936/14 (22) 27.09.84. (46) 07.07.93. Бюл. Р 25 (71) IIocKoBcKHH городской научноисследовательский институт скорой помощи им. EI.В.Склифосовского (72) Е.A,Лужников, IO.Ñ.ÃoëüäÔàðá, В.А.Маткевич, М.М.Поцхверия и О.H.Kàáàèîâ (53) 616-07(088.8) (56) Комаров Б.Д. и др. Хирургические методы лечения острых отравлений фосфорорганическими инсектицидами.

Методические рекомендации. — М.:

1979, с. 12-18. (54) (57) СПОСОВ ЛКЧКНИЯ ОПАВЛКНИй ,ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ путем очистки крови, о т л и ч а вщ и и с. я тем, что, с целью сокра-. щения сроков лечения и уменьшения клинических осложнений, кровь обрабатывают ультрафиолетовыми лучами с энергией облучения 150-220 Дж.

1 1252991

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической токсикологии, и,может быть использовано для лечения отравлений фосфорорганическими соединениями.

Цель изобретения -, сокращение сроков лечения и уменьшение клинических осложнений.

Способ в соиатогенной фазе осуществляют следующим образом. 10

Для проведения гемосорбции на предплечье больного накладывают ар териовенозный шунт типа Скрибиера между лучевой артерией и одной из поверхностных вен. Перед началом one- 1 рации проводят общую гепаринизацию из расчета 350-400 ед. гепарина на кг массы тела больного. В разъем шунта включают колонки-детоксикаторы объемом заполнения 150 ил. С поиощью насоса кровь подают в колонку с сорбентом со скоростью объемного кровотока 70-150 мл/мин. В колонке при контакте с сорбентом кровь очищается и по венозному участку магистрали возвращается в кровеносное русло больного. На один сеанс гемосорбции используют две колонки с общим объемом перфузии 4,5-9 л крови. В качестве сорбентов используют растительные активированные угли СКТ-,ба.или ИГИ, модифицированные способои аутопокры" тия кровью больного.

Далее после окончания гемосорбции контролируют активность ХЭ крови и в случае ее снижения до величины ме35 нее 40 обрабатывают кровь ультрафиолетовым облучением.

Гсли после окончания гемосорбции прошло более 5-6 ч, больным внутривенно вводят 5000 ед. гепарина для профилактики тромбоза системы коммутации. Для забора крови проводят черезкожную пункцию по Сельдингеру подключкчной:. или бедренной вены по общепринятой методике. В вену на

45 глубину 8- i5 мм вводят стандартный полиэтиленовый катетер внутренним диаметром 1,0 или 1,4 мм. Облучение крови проводят маятникообразным способом. Для этого кровь с помощью роликового насоса аппарата ультрафиолетового облучения (УФО) крови

11 и .Изольда, установленного на направление кровотока от пациента, пропускают через специальную плоскую кювету из кварцевого стекла с зазором между внутренними поверхностями, равным 1 мм и максимальной площадью

1 облучения 35 см, установленную над источником УФО-ртутной лампой ДРБ-8 с дискретным спектром излучения с суммарной поверхностной плотностью потока излучения 2,46 мВт/си . С помощью непрозрачной шторки площадь кюветы, открытой для облучения, изме-, няют в пределах 17,5-35 сМ2. Облучение проводят без фильтра, доза облучения 150-220 Дж. Для коммутации используют стандартную разовую систему для переливания крови.

Облученная кровь из кюветы посту- . пает во флакон, содержащий в качестве консерванта 50 мл физиологического раствора с добавлением 5000 ед.(1мл) гепарина. Объем выводимой крови колеблется 170-250 мл. После окончания забора крови аппарат переключают для работы в направлении к пациенту и кровь в процессе возврата в кровеносное русло повторно облучают. Время облучения колеблется от 20 до 60 иин.

Для осуществления способа лечения в токсикогенной фазе систему УФО подключают к выходу нз колонки-детоксикатора. В этом случае очищенную кровь на выходе из колонки облучают и по веноэному участку магистрали возвращают в кровеносное русло больного.

Эффективность УФО крови оценивают по изменению активности холинзстераэ в h, Она зависит от энергии излучения, приходящейся на площадю кюветы, открытую:для облучения. Энергию излучения (Q<) в Дж вычисляют как произведение поверхностной плотности потока излучения (8 ) в плоскости кюветы .в Вт/м на площадь кюветы, от2 крытую для облучения, или площадь приемника („р) в м и на время об- " лучения (t) в с.

g = Я„Д 4 ггде Г - 24,6 Вт/м2 а велйчина д,, и зависит от режима проведения УФО.

Пример 1. Больной К, 28 лет, поступил в отделение в 23 ч 05 мин

26.04.84 г; в 21 ч 30 мин 26,04.84 г выпил 50 мл раствора карбофоса. После приема яда наступила рвота, гиперсаливация, потливость. При пос" туплении больной вял, адинамичен.

Сохраняется гипергидроэ, миофибрил" ляции на голенях. Беспокоит тошнота.В крови найден карбофос — 0,05 мкг/мп, АХЭ снижены до 0,6 мк/моль. После гемосорбции длительностью 1 ч яд в крови не определился. Учитывая сох175299l

Составитель Е.Колмакова

ТехРед Ц.1айдош КоРРектоР А.ОбРУчаР

Редактор Л.Лашкова

Заказ 2830

Тираж Подписное

ВНИКНИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 з раняющуюая низкую АХЭ, больному с

21 ч 30 мин до 22 ч 27.04. проведено УФО крови при А„ 34 см1. Кровь забиралась из лучевой артерии в режиме Медленно и Возвращалась в подкожную вену Я 150,6 Дж.

В результате УФО крови АХЭ повысилась от 0,6 до 1,04 мк/моль (АХ 73,1). При этом больной стал более активен, клинические проявления интоксикации уменьшились..Через сутки наблюдалось увеличение АХЭ до

1, 2 мк/моль (суточный прирост на

100X). Дальнейших специальных мероприятий по реактивации ХЭ не требовалось. Заболевание протекало беэ .осложнений. Больной выписан в удов-!

1летворительном состоянии на 9 сутки, Пример 2. Больной С. 28 лет, поступил в отделение 12.04.84 г. С суицидальной целью за 2 ч 50 мин до поступления выпил около 150 мп раствора карбофоса. После приема яда, выдержанная клиника интоксикации

ФОС (миоз, гипергидроз, бронхорея, 4 миофибрилляции) . При поступлении концентрация яда в крови 0,22 мкг/мл.

Проведена детоксикационная гемосорб" ция с помощью сорбента ИГИ в течение одного часа, после чего яд в крови не определялся. В связи с низкой активностью ХЭ (0,44 мк/моль) череь

7 ч после выведения яда через артерио-венозный шунт в режиме "Быстро" проведено УФО крови в течение 34 мин при А 35 см, Я .1756 Дж.

АХЭ крови после УФО возросла до

0,76 мк моль (4 7 = 72,7X).

Состояние больного после проведенных мероприятий улучшилось, проявления интоксикации заметно уменьшились. В последующие 2 суток отмечалось постепенное увеличение АХЭ до

1,36 мк/моль параллельно с дальнейшим улучшением самочувствия, что уже не т р е б ов ало с и се 1 .и ьных мероприятий по реактивации ХЭ. Осложнений интоксикации не наблюдалось. Выписан из клиники на 11 сутки после отравления в удовлетворительном состоянии.