Способ диагностики заболеваний спинного мозга

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК ()9) (11) А1 (5))4 А 61 В 6 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ВО. (ОМ 3 1 (г

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ, 1(Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ, сам (-: (21) 3496325/28-14 (22) 04.08,82 (46) 07,09.86. Бюл. У 33 (71) Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии (72) А.П.Ромоданов, О.А.Миргородский, Е.Г.Педаченко и Д.А.Дж)лка (53) 616.073.913(088.8) (56) Труды 1 областной конференции нейрохирургов Западной Сибири и Урала. Новосибирск 1957, с. 16-17.

Лясс Ф.M. Изотопная миелография.—

M. Медицина, 1962, с. 126. (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СПИННОГО МОЗГА путем эндолюмбального введения воздушно-ксеноновой смеси, радиометрии в вертикальном положении, определения полного или частичного блока и нижней границы патологического процесса, о т— л и ч а ю и(и и с я тем, что, с целью повьппения точности диагности99м ки, после радиометрии вводят Тспертехнетат и проводят сцинтиграфию в горизонтальном положении и при дефекте заполнения или сужения зоны радиоактивности определяют протяженность патологического процесса.

1 1255

Изобретение относится к медицине, а именно к радиологическим способам диагностики поражений спинного мозга.

Цель изобретения — повышение точности диагностики путем эндолюмбального введения газообразного радиоактивного препарата с последующим введением жидкого радиоактивного препарата и сопоставления результатов исследования. !О

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят люмбальную пункцию, через пункционную иглу вводят воздушно-ксеноновую смесь активностью l5

0,37-0,74 МБк в объеме 2 см . Иглу после этого закрывают мандреном и не вынимают. Больного на 25 — 30 с переводят в вертикальное положение (если позволяет состояние, находится 20 в этом положении до конца исследова- . ния). Наружным детектированием определяют.локализацию введенного газа.

После проведения газовой миелорадиографии в субарахноидальное простран- 25 ство через пункционную иглу вводят

5 мл изотонического раствора, содержащего 55,5-74 МБк Тс-пертехнета99м та. Иглу извлекают. Больного переводят в горизонтальное положение спи- 3б ной кверху, проводят сцинтиграфию и при дефекте заполнения или сужения

Л эоны радиоактивности определяют протяженность патологического процесса ° . Пример. Больная В., 50 лет, поступила с жалобами на слабость и онемение в ногах, больше левой, жжение в левой ноге, периодически неудержание мочи при позыве. Появилось онемение пальцев левой стопы, вско- 4О ре присоединилась слабость левой ноги, которая постепенно нарастала и распространялась кверху. Аналогичные явления пЬявились и в правой ноге.

Затем присоединилось чувство жжения 4> в левой ноге, боли в правом боку, частое мочеиспускание.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Активные движения в полном объеме, Тонус в правой ноге не изменен, в левой— несколько повышен по пирамидному типу. Сила снижена преимущественно в проксимальных отделах ног, больше в

v левои.

Гипалгезия с уровня Д вЂ” книзу с двух сторон, больше слева, с элементами гиперпатии левой голени. В

106 2 пальцах левой стопы нарушено мьппечно-суставное чувство. Брюшные рефлексы вялые, коленные и ахилловы — высокие. Слева больше, чем справа.

Вольной назначают проведение ликвородинамических проб, радионуклидной миелографии с взятием ликвора на анализ.

Проводят поясничный прокол между остистыми отростками позвонков L

L4, исходное ликворное давление

11 0 мм вод .ст. При проб е Кве кенштедта поднялось до 130 мм вод.ст ° и опустилось до исходного уровня. При пробе

Стуккея поднялось до 190 мм вод.ст. и опустилось до исходного уровня.

Обнаруживают ликвородинамический блок 2-й степени, Ликвор бесцветный, слегка мутный, содержит 1,48Х белка и 7 клеток в 1 мм

Больной через ту же пункционную з иглу вводят 2 см воздушно-ксеноновой смеси. Газ полностью проник в большую затылочную цистерну. После введения технеция на уровне Д „, Д„ позвонков выявляют четко выраженный дефект заполнения, свидетельствующий о наличии патологического про цесса на этом уровне.

Таким образом, неврологическая симптоматика, картина ликвородинамического блока, биохимического анализа ликвора, радионуклидной миелографии позволяют предположить опухолевый характер заболевания. Для уточнения локализации опухоли, ее размеров, назначают проведение нисходящей миелографии.

Нисходящая миелография: контрастное вещество в виде полос и капель располагается над нижним краем дуги

Д позвонка, что указывает на наличие блокады субарахноидального пространства спинного мозга ниже этого уровня.

Производят операцию. Линейный разрез мягких тканей над остистыми отростками Д -Д, позвонков. Обнажают остистые отростки и дужки Д,-Д„ -Д„ позвонков. Ляминэктомия Д „,-Д<, °

Вскрывают оболочки. Спинной мозг в этом месте истончен, деформирован и выпячен кзади эа счет вентрально расположенной экстрамедуллярной опухоли, которую выпускают и удаляют.

Опухоль буро-красного цвета, зернис1255106 тая, плотной консистенции. Размером 5х2х2 см, Послеоперационный диагноз: вентральная опухоль на уровне Д, -Д„ позвонков.

Составитель М.Позняк

Техред И.Верес

Редактор Н.Данкулич

Корректор В. Синицкая

Тираж 660

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 4736/2

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Гистологический диагноз: менингиома фибропластическая, Как видно из приведенного наблюдения, если при радионуклидном исследовании руководствоваться только данными, полученными с помощью газового радиоиндикатора, возможно было бы допустить серьезную ошибку, полагая, что в данном случае проходимость ликворных .путей не нарушена, так как газовый пузырек полностью проник в большую затылочную цистерну. Поэтому, когда с помощью жидкого радиопрепарата " Тс-пертехнетата был выявлен дефект заполнения на уровне

Д<, -Д „ позвонков, то за основу были взяты именно эти данные, совпадающие с наличием признаков ликвородинамического блока, что впоследствии полностью подтвердилось на операции.

Предлагаемый способ позволил повысить точность диагностики нижней границы патологического процесса на 5

107, по сравнению с известным. Кроме того, способ дает возможность получать качественно новую диагностичесlO кую информацию, так при полной блокаде субарахноидального пространства спинного мозга этот способ позволяет определить форму нижней границы патологического процесса, при частичной

15 же блокаде — уровень и верхней границы компрессии, протяженность процесса, форму, сторону расположения; единичность или множественность нарушения проходимости субарахноидаль20 ного пространства, что имеет значительную диагностическую ценность для постановки более подробного топического анализа.