Способ формирования отсроченных анастомозов полых органов и устройство для его осуществления

 

1. Способ формирования отсроченных анастомозов полых органов, включающий ушивание просвета органов, сщивание их «конец в конец по периметру, наложение разгрузочной колостомы, реканализацию просвета соустья после срастания тканей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности анастомоза и кровотечения , перед сщиванием сопоставляют и удерживают в соприкосновении прилегающие стенки органов изнутри, а при реканализации их пережимают по окружности с давлением 2-4 кг/см до полного отторжения . 2. Устройство для формирования отсроченных анастомозов полых органов, содержащее гибкий трубчатый корпус с головкой на рабочем конце, упорную головку, соединенную с концом гибкого стержня, размещенного в корпусе, и привод упорной головки , отличающееся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов анасто- g моза и кровотечения, оно снабжено втулкой с подпружиненным цилиндрическим бурти (/ ком, установленной в упорной головке с С возможностью взаимодействия с торцовой поверхностью головки корпуса посредством буртика.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D 4 А 61 В 1711

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3659252/28-14 (22) 16.11.83 (46) 15.10.86. Бюл. № 38 (71) Калининский государственный медицинский институт и Специальное конструкторское бюро Всесоюзного научно-исследовательского института источников тока (72) О. К. Скобелкин, Е. И. Брехов, В. П. 3олин, В. С. Лукьяненко, С. М. Ерошин и Д. В. Мищенко (53) 615.475(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 924944, кл. А 61 В 17/00, 1980.

Авторское свидетельство СССР № 1082409, кл. А 61 В 17/11, 07.02.83. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОТСРОЧЕННЫХ АНАСТОМО3ОВ ПОЛЫХ ОРГАНОВ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ (57) 1. Способ формирования отсроченных анастомозов полых органов, включающий уши вание просвета органов, сшивание их

«конец в конец» по периметру, наложение

„„Я0„„1263233 А1 разгрузочной колостомы, реканализацию просвета соустья после срастания тканей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности анастомоза и кровотечения, перед сшиванием сопоставляют и удерживают в соприкосновении прилегающие стенки органов изнутри, а при реканализации их пережимают по окружности с давлением 2 — 4 кг/см до полного отторжения.

2. Устройство для формирования отсроченных анастомозов полых органов, содержащее гибкий трубчатый корпус с головкой на рабочем конце, упорную головку, соединенную с концом гибкого стержня, размещенного в корпусе, и привод упорной головки, отличающееся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов анасто- Я моза и кровотечения, оно снабжено втулкой с подпружиненным цилиндрическим бурти- фф ком, установленной в упорной головке с возможностью взаимодействия с торцовой ( поверхностью головки корпуса посредством буртика.

1263233

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и предназначено для формирования анастомозов на пищеварительном тракте.

Целью изобретения является предупреждение несостоятельности швов анастомоза и кровотечения путем введения втулки с пружинящим цилиндрическим буртиком, установленной в указанной головке с возможностью взаимодействия с торцовой поверхностью головки корпуса посредством бур- 10 тика, что обеспечивает соприкосновение стенок органов до срастания тканей, а в последующем — пережатие стенок по окружности до отторжения.

На фиг. 1 изображена рабочая часть устройства, продольный разрез; на фиг. 2— привод упорной головки, продольный разрез.

Устройство содержит гибкий трубчатый корпус 1 с головкой 2, гибкий стержень 3, расположенный в трубчатом корпусе 1, упорную головку 4, втулку 5 и привод 6 упор- щ ной головки 4.

Втулка 5 соосно установлена в упорной головке 4 и закреплена при помощи винта 7.

Втулка 5 состоит из цилиндрического буртика 8, направленного своим закругленным торцом в сторону торцовой поверхности го- 25 головки 2 трубчатого корпуса, тонкой кольцевой пластины 9 и ступицы 10 для надежного крепления втулки 5 к упорной головке 4.

Пластина 9 при осевом давлении на буртик

8 прогибается, выполняя роль пружины. Характеристика пластины 9 при сведенных головках 2 и 4 церез буртик 8 обеспечивает сжатие стенок кишки по окружности с давлением 2 — 4 кг/см, что является оптимальной величиной для отторжения ткани.

На гибком стержне 3 установлен наконечник 11, который расположен в гнезде резь- 35 бовой втулки 12, ввернутой в упорную головку 4. На противоположном от наконечника 11 конце гибкого стержня 3 закреплен винт 13.

Привод 6 упорной головки 4 выполнен в 4О виде гайки — барашка, установленной на упоре 14 и находящейся в резьбовом сочленении с винтом 13.

Упор 14 укреплен на гибком трубчатом корпусе 1.

На торце трубки 15 головки корпуса 1 4s выполнены прорези 16, а на упоре 14 образованы радиальные кайавки 17. Упорная головка 4 имеет сквозные отверстия 18, смещенные относительно продольной оси устройства. Отверстия 18, прорези 16 и канавки 17 предназначены для прохода газов. В конце смыкания головок 2 и 4 резьбовая втулка 12 упирается в торец трубки 15, что обеспечивает поддержание строго определенного зазора между торцом 19 головки 4 и торцовой рабочей поверхности головки 2 трубчатого корпуса 1, при этом зазоре давление буртика 8 на стенки кишки не может превышать максимального заданного значения.

Корпус 1 армирован изнутри гибкой металлической оболочкой 20 и имет штуцер 21, кото ый ввернут в головку 2. ля облегчения устройства головки 2 и 4 могут быть выполнены из фторопласта.

Формирование анастомозов на пищеварительном тракте осуществляется следующим образом.

После резекции участка кишки в просвет образовавшихся концов через колостому подводят устройство, затем устройство раздвигают, т.е. головку 2 оставляют в одном конце кишки, а упорную головку 4 с втулкой 5 — в другом конце кишки, при этом втулка 5 частично находится на трубке 15.

Свободные концы кишки на трубке 15 завязываются наглухо (кисетным швом) . После этого упорную головку 4 приближают при помощи привода 6, гибкого стержня 3, наконечника 11, резьбовой втулки 12, натягивая гибкий стержень, прикладывая небольшое усилие от руки к винту 13 в осевом направлении, т.е. на себя, при этом подворачивая гайку-барашек, выбирают зазор между гайкой-барашком и упором 14. В этом случае втулка 5 слегка прижимает по окружности две стенки кишки, что создает удобство в работе для наложения серозных швов анастомоза. После наложения круглого анастомоза вручную дают время выдержки для срастания ткани, которое длится 8 — 9 сут, после чего вращением гайкибарашка стенки кишки буртиком 8 пережимают с давлением 2 — 4 кг/см . В этот момент резьбовая втулка 12 упирается в торец трубки 15, что гарантирует максимально допустимое давление на стенки кишки. Вращение гайки-барашка прекращается, при этом гибкий стержень 3 находится в натянутом положении. Уканное давление выдерживается в течение 2 — 3 сут, в результате чего происходит полное отторжение стенок кишки, которые остаются в полости А. После этого устройство извлекается из сшитого пищеварительного тракта через колостому.

Зависимость времени отторжения поперечных стенок кишки от давления на них кольцевым буртом, расположенным в 4 мм от серозных швов анастомоза, выражена в следующих соотношениях: 1:6; 1,5:4; 2:3;

2,5:3; 3:2,5; 3,5:2,5; 4:2; 4,5:1,5; 5:1, при этом первые в отношении цифры указывают давление в кг/см, вторые цифры — время отторжения в сутках. Из указанных соотношений видно, что оптимальное давление для отторжения по окружности поперечных стенок кишки находится в пределах 2—

4 кг/см2. Следует заметить, что при давлении менее 2 кг/см2 время отторжения резко возрастает, а при давлении более 4 кг/см2 в устройстве возникают большие нагрузки, при которых происходит заметная вытяжка гибкого стержня с частным при этом подворачиванием гайки-барашка и деформация гибкого трубчатого корпуса с изменением

его внешней формы и габаритного размера, причем при отношении 4,5:1,5 стенки кишки в местах отторжения начинают слабо кро1263233 фиа1 фиа2

Составитель А. Михальнов

Редактор М. Келемеш Техред И. Верес Корректор М. Пожо

Заказ 5457/2 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )K — 35, Раушская наб., д. 4)5

Филиал ППП «Патент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 воточить, а при отношении 5:1 стенки кишки в местах отторжения уже сильно кровоточат.

Таким образом, после срастания ткани на 8 — 9-е сутки при оптимальном давлении благодаря предложенному принудительному кольцевому отторжению двойной поперечной стенки ткани кишки исключается кровотечение в местах отторжения и обеспечивается высокая надежность состоятельности швов анастомозов, что существенно сокращает сроки срастания стенок пищеварительного тракта.