Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

 

Изобретение относится к медицине и может быть применено в урологии для восстановления уродинамики пузырно-мочеточникового сегмента. Цель изобретения - предупреждение стенозирования мочеточника . Для этого проводят трансвезикальное выделение при мощности излучения 5 Вт и диаметре светового луча 1 мм, резекцию терминальной части мочеточника и разрез стенки почевого пузыря при формировании канала выше устья мочеточника. Мышечный слой мочевого пузыря обрабатывают расфокусированным лучом СОд-лазера при плотности мощности 40- 70 Bт/cм в течение 15-30 с. Уретроцистоанатомоз выполняют ниже прежнего устья. Выделение терминального отдела почеточника, резекцию его и формирование подслизистого канала проводят сфокусированным лучом СО2-лазера мощностью 10 Вт с диаметром светового пятна 1 мм. Способ обеспечивает меньшую травматичность тканей стенки мочевого пузыря, сохраняя кровоснабжение и анатомическую целость мочеточника , хороший гемостаз, благодаря которому осуществляют визуальный контроль, уменьшая риск повреждения соседних органов , предупреждает длительное нарушение уродинамики, уменьшает болевые ощущения и дизурию. 1 з.п.ф-лы. § (Л ГС со ел СЛ

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1277955 (ц 4 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ Ц f, г 1 i, g

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 1, 1

К ABTOPCHOIVlV СВИДЕТЕЛЬСТВУ 6хЬ, т " гг . . (21) 3697308/28-14 (22) 03.02.84 (46) 23.12.86. Бюл. № 47 (71) Калининский государственный медицинский институт (72) А. Д. Никольский, Г. Н. Румянцева, Б. В. Дмитриев, В. Н. Карташев, О. К. Скобелкин и Е. И. Брехов (53) 616.617-089.86-031:611.62 (088.8) (56) Politano V. А., Leadbetter W. F., an operative technique for correction of vesiqoureteга1 reflux. — J. Urol., 1958, 79, р. 932 — 941. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНОМОЧЕТОЧ НИКОВ ОГО P ЕФЛ ЮКСА (57) Изобретение относится к медицине и может быть применено в урологии для восстановления уродинамики пузырно-мочеточникового сегмента. Цель изобретения предупреждение стенозирования мочеточника. Для этого проводят трансвезикальное выделение при мощности излучения 5 Вт и диаметре светового луча 1 мм, резекцию терминальной части мочеточника и разрез стенки почевого пузыря при формировании канала выше устья мочеточника.

Мышечный слой мочевого пузыря обрабатывают расфокусированным лучом

СО-лазера при плотности мощности 40—

70 Вт/см - в течение 15 — 30 с. Уретроцистоанатомоз выполняют ниже прежнего устья. Выделение терминального отдела почеточника, резекцию его и формирование подслизистого канала проводят сфокусированным лучом СО-лазера мощностью 10 Вт с диаметром светового пятна мм. Способ обеспечивает меньшую травматичность тканей стенки мочевого пузыря, сохраняя кровоснабжение и анатомическую целость мочеточника, хороший гемостаз, благодаря которому осуществляют визуальный контроль, Я уменьшая риск повреждения соседних органов, предупреждает длительное нарушение уродинамики, уменьшает болевые ощущения и дизурию. 1 з.п.ф-лы.

1277955) i !.-;:.!i) р гсllliå относH с>! и м;.,; Ологни, и и,)(., наз«2 (сн(),;IH Боев сг(п(о((лс ((я уродинамикн пузырно-мо((то(— ! (Н<ов: (<> < е(".л< и (!. ! (,(;! l K) ИЗООР<."I \ B ll>i ЯВ. (Я(. 7 СЯ I!P()ДО ГВРс(нтсн ис ("т(.!1()ÇHpoB2HH5! м ()четоч ника, что Jocт(!>" !ет< 51 Быде7 Hием, р(>;3(.кLLHсЙ T(pMиllаль"

iIoH части мочеточника и разрезом стенки

", О l E301 0 1>VÇЫpkl ПрИ фОрМИрОBБНИИ Каl(ВЛс(I51llll(. у(7 Ья (фОКуСИрОВЯННЫ >1,7ус(ОЪ! СГ/), I 23(>p>73 <>1!757 p> с >(р 0(5 3 ни(>1::>! JIv ioM СГ/»;! I I! 11 >! G i > P (l30)Л. (((>,! и !и у02jjltof!HE IM наркозом попер<чин((!>(разп(зом llo к<>ж НОЙ ск, (адке Bi!}fз " живо(а: .ело<И(ой! Бскрывак>т !>рк)пи(уK) < тсну, м(к>((л изуют переднюю с ге(ку мочевого ! (м:>ы р>1 (ОТО;i!3H! ñlÍ ÈÑX! бр!Оп> ki! IE>l llpOKCHх! 2. i>(l(:.. (.,(!) )I .\ < . и!) Она!1(1 ым л <" 10! 3(О >>-л а:3(!P 2 мощно<7 ью (0 Бт и диагмстром светового пятна Мх;, отс >ествснпая лазерная меди>(инская установка «Ска. !Ьпег!ь- !») произ(3015!т Bchpf ITBc мочевгн о ilузырki продоль1:1.;;>, i> 1,!>(.30>!. Р2(. IНИРЯю(P!Kами, > > .:(> 1()г,5!!(> Г . !Окал иЗ 21(и!О "с7 l с В м() i(тoilllèi, i и j) !От 11 Г) I i. (у!(5> 01,(i ь(В (lСС1051 Hii<. (!, ) СМ, ПрОИЗВО!1511 БОКp <à НИХ (7 ()С . (, I ИЗkii. 1 ОИ ПУЗ Ь(Р Я СфОК> С ИP i)h2!if!hiÌ ,1>" 10(>> ОГ -.! 23(>Ра iX(0!!LHÎCTBK) l! ЗЛ yHCÍÈ5(i)!) : и диаметром светового луча 1 мм до мы >) (. f!0i i) С, 1 он. 2TCV(СфОКуСН()овс(ННЫМ Луч<)м лазера при тех жс парамсзрах излучения м()бнлгlзук)т те()м ннал ьныЙ От, !сл мо 1(точниK!1 на расс г()янин 4- 6 см 10 cго свобод>1<)Й !10 ii>иihliос7 i! Б Il()c, jе. !Bх I(УзblРно-:<(Очc—

1 0 ill!I KOE3;) ГО COУС 1 Ь51> 1(ОДТ 5(ГИ Б 251 .52 ф И К СИР 0

E52lll!bli.! k3k3 I v()2 !jk30kiHf ic 1 рубки. (IO> 1 зиз; 2,:7hпым к<н!тролсм, раздвигая ра! у В области

I i >3(>1Р !!0- >10 IC1 О -I н klKOE30! 0 СО VL(CТ ЬЯ КР К)-1Ki H, ) Г<, 13 > К)Т (рlо !!(ПН>> > П <1,1, М >) -l(7 ОЧII lilvo(V .i 0 .3(L)>%. .и < 7 снк(пуз> !р :! пров<),LH" .Bвсрк на

3 ., >,,(> С 71:3 <1 Ж И . <1, I< 07 0 1) Ы Х! 11 Р! I i I С, 1 (И, . 2! К) 1

<Г(7 ii > .7! ;i I "!Si >! 0 (i 5Ь(751 В 1 i)()< (50(П";>l>i(7ll()!! Р Eill I Б ЗОН(II!)(! 1!(> il <3K<3(i B OÃÎ () 2.3P(3:-1.

< !<>С;!(ДНИ И В!>IПО;(НЯIОТ С((>ОКУС!1РО!3! ((7 -,!23(ра I!рk! TCX )К(. Пар< МЕТp2X !>Ç,i"",, . <. ll И51!I(il("РЕ<(НЫМ Р !3 С(<".-IKH !

1v3ûðÿ дл пнои (,О --2 см Io обнажения зажим 2. Сл Сд ЮL!I! IM 27 ап ОМ Оп(. р 21tH H (>(ОЧ С10Чi I H!v Г(ЕРС)Л СИ(а К)Т:103 2ДИ I!УЗЫ Р 5! ИЗ I I V 3 b! P I loМ О -i Е Г O I I I И K ОБО ГО С О > (Т Ь Я Б Б Ы Г! О, Н С I (I! 0(Б I>!— ше него отвсрстие, для чангc) фиксиру!от и!пуб:.lfjk((?Ell!3 трубку и лигатуры другим за и<и vlovi, номе(и<. ниь!м меж jv бран lпами

l1(;>()<О(О. 1 < il07;)VМ СНТ H PA! Я Г(3 !)сиот !3 f!2!I Р -!B,i)l! <(и. <)()j> 2ТНОМ ."Оду ll pвОГО 3(lж и i !1. >3> (С)к,1М СО < СТЬСМ И ОТБСPCTiIC М В СТCI! l,;: if, : 1ЛРЯ ф(3PMHPV(07 HОДСЛLIЗHCThlé .,!учом м(п и(остью 5 В (и l!!HM TpÎM светового пя(ч>2 мм, через который il прежнее

МСТЬЕ If ООБОДЯТ МОЧСТОЧН ИК. 31 ЫП! (×Н Ы и Ä i(фскт, образ()ванный B пузырпой стсl!K(при

1О

20 Я

«((„(35 ,фо

I3 1c 1(н!! и теРv!I Hll2л ь:(ОГО с Г 1;;;! 2 мочеточниК с), О О р с(б 2 Т I Л Il с) !О l, > с . С „ ) 0 i< v . l! p> О Б ! М Л . 10,:

СГ)>-.:! азер а ii 01!LH OCT hK) i. МHC I HH 5 BT >

:!ll(. РГ("Г П»СОКО!! OCE3C!Iv i >i. i l>i > <(0 - 7() 5) i, >(!

13 тс (ение 15- >О с,;!Осле Bt о ушивают (. ГО Отдсл ьны ми кстГМ! ()Бь(м !> Нlва(>(и. Фиорозно-измененную часть тср линальногo отдела мочеточника иссека!От до здоровьix тканей лучом лазера с;ièàMåòðîì свето(30(о пятна ! M M H t>fOLLjE3 (>C TblO H 3, l X> 3 C1I HH ) (3 !7 Фо()М Нр>, !От уретеронистонеса настомоз i> 2 0,5 — - с. >! ниже прежнсг0 устья на дренажной трубке., 1PH jBlCTOP )lillCM П 3Ь(РНО-МОЧ(TO>iliHKOBOX! !

)сфлюк< г т2KVK»Kc or! cð2,(HK: B;:Hoë«ÿioò с контр ал;п ерал ьн ой стороны. В: !сн! Ггел ьстБО 32К211 II!32K> х li: И!!сl!I И(. >v! МО!IСЬ C>I О 11 ЗЫРЯ

ОДПОР Я !Hhl Xlis КЕТ(У7 ОБЫ Ми i(i B2 M H Н 2 >) РСТР 2!1 Ы1 ОМ Ка 1 CT . .Р С, М <)Ч СТОЧ H HKOi> i>li ii)",02iLH0ill!bl(TPvoKH !(ыВ ).jHT -!<.Р(3 11(!07 ивс !ОГ(ОЖНЫ(: С7 CН><И ГКОЧ<:БОГО i! УЗЫ(7Я ВII СР(. (!1(i—

110 é Л И Н И Н Н!!3 0 Б,:IP C f 1 И Р Ю7 i I P ОД(1 "3 Ы Р Н O i пространство. !

7ри5(ер, (>о (ьной С., 5 лет. /(Иагноз: .двусторонний рсфлюкс ((! <Тспсн(3, хронический

/ (иелонсфри(> р lllläèâèpó>OH!cñ гсчс:IHc, склеОоз шейки мочеьог() ll м(<ь(р51, сморщенна51

lP>СИ >) C)132 (1 I I bi м .1 . !ОМ (. (..» -Л 23С,>ñl iMoljj«остью (0 I>T н диаметром свсTohoi"0 li/!Tii<1 i М М ПО.(, kll Т > 021(> 1 Они ЫМ i! .ВЙК(>з>ЗМ ПО<.,! Е

v1 Oj>ИЛИ!«! Ll И I! OC.,! I<.. :I (T<. II КЦ M ()Ч(ВСI 0 17753! I() я с Ото;1 13 и Га н исM! бр к) ill I . 1-:ы ппокс им 2;1 ьн(>

Вскрыт м()невой пуз:рь продольным разр(>Р а Н а (3 и С П (и,) С 1, 2 P!<) с(К а;>, 1 ... устья моч< то(никон, (нтубировань! д(>снажНЫМИ ТPV<)KBМН, ПО(.Ii . (,11HC Ь>н«СИ()ОВВНЬ! K

К< ТГ; T()Bhl!MH .(ИГВТVP2м и. Урстрото м< м pc l ")! j) а>i i!0 ° i HK p> и > и Сова I!0

07СПОтИЧССКОС Koi!Bli; В li;, >KC М<>ЧЕBOГ(> ПМ3h1pH. Отс <> н 5(07 ) стьc. в EI;- рас; 1 < i!!Hc 0,5 с >1, и Р 01> 3 В сДС н Б О к P V(l i и х Р а 3 РС3 с. 1 51 3 н (. 7 0 и и > зыр51 c(1)OK(зги>)ова!1/>ым лу iovl СО>-.7азе(72

МО(((НОСТ1>!О ПЗЛ V с(СИ Ия i) () T 1 „ I i>2V>C.(pOMi

СБ(ТОВОГО ПЯТП2 M:v(.!О <:Ь(п(СЧ НОГO СЛОЯ. .>2IcxI сфокх(ироьаг(,-(ы>! .(х Boxi .12 icpà при

ГСХ /КЕ Пс(РВМ(ТРах ИЗ>(v ЧСНИЯ MOÎH 7 Изова (И 1 ЕРМ ИН 2.(ЬНЫй ОТДЕЛ )10<(С (О !Н Н К<1 На РВССТОЯllliH 4 6 с м до сгÎ свободной подвижНОС7 И Ь Н ()СДС.1 AX EIV3BIP !(0-,"! О 1<51 ОЧ;(ИКОВОГО

«оустья, подтягивая à фикс:!рованные интубdflионные трубки. Под Б»зу2льнь(м контроЛСМ, блаГО 2pki Xop 0(1!C;>l I (.Ìo(T23v, ра:3;1БИНЗС:и рап; В ооласт> !l>.3!>1 но мочегочникоКОГО ov<. <.> КрЮЧК2:,IH, ОТОДВ!(Г ."; 0,)К)ШИ((М. Н с, >>>()Ч<" .) ! ПО Зс; i i!(и 1 < f . >:C П > ЗЫ ) 51 ill)013<,! (! !3Б(;)Х l!2 ) "- ),O CM .52жи. >1. KÎTO()f>lМ i1!)1(1(ОД!! !,IИ (7 С IК !v, 0 -!СБОГ<. IIУЗЫРЯ В просВст l!v3ь.рной раны B 30нс Г!")с1((ОЛВГdc—

МОГО Р 33Р<>32. (! ОСЛС,1((И и ВЫПОЛНИЛИ СфОКМСИроваН(!ЫM,() -IОМ (,(— Лаз< Г)с! Ilри TЕХ ЖЕ .1(С() СЧil ЫМ !) а 3P(. ÇОМ

1277955

Форд(ул)а изоб(1(тени»

20 (.оставптелв KI. c)c)ck)ñê,)è

Редактор Г. Гербер техред и. Верее 1(орре),) >)р з). 1«). ).,;

Заказ 6677))3 Тираж 660 1 I))дгIiсIIi)i

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, !K — 35, Раушская наб., д. 115

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 всех слоев стенки мочевого пузыря в верхнелатеральном углу длиной 1,5--2 cì до обнажения зажима. Затем мочеточгп1к переместили позади пузыря из пузырно-мочеточникового соустья в выполненное выше него отверстие путем фиксации интубационной трубки и лигатур другим зажимом, помещенным между браншами первого. Чежду соустьем и отверстием в стенке пузыря формируют подслизистый туннель лазерным лучом мощностью 5 Вт и диаметром светового пятна 1 мм, через который в прежнее устье проводят мочеточник. Мышечный дефект, образованный в пузырной стенке прн выделении терминального отдела моч(то1ника, обработали расфокусированным лучом

СО1-лазера мощностью излучения 5 Вт с энергетической освещенностью 40 — 70 Вт/cvi в течение 15 — 30 с, после чего ушили его отдельными кетгутовыми швами. (1)иброзноизмененную часть терминального отдела мочеточника (2 см) иссекли до здоровыих тканей лучом лазера мо(цностью излучения 5 Вт и диаметром светового пятна 1 мм. Уретероцистонеоанастомоз сформировали на 0,5— ! см ниже и медиальнее прежнего устья на дренажной трубке. Подобная антирефлюксная операция проведена на противоположной стороне. Мочеточниковые дренажи вывели через контрапературные отверстия, отступя от продольного разреза мочевого пузыря. Пузырь ушили на уретральном катетере однорядным кетгутовым швом. Послеоперационное течение гладкое, дизурия не беспокоила, обострения пиелонефрита не было. Мочеточниковый дренаж удален на шестые сутки, а цистостомический — на восьмые сутки, после чего восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Выписан домой на

15-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Предложенный способ позволяет осу1цествить: меньшую травматичность тканей стенки мочевого пузыря и мочеточника во

Время операции, что сохр3ННОТ кровосы 1бжение и анатомическую цел ос Tlloc TI> м очеточника; одновременно обеспечивает хор))ший гемостаз при выделении терминяльног1 отдела мочеточника; благодаря хороц1сму j смостазу проведение мочеточникя позади пузыря осу(цествляется под визуальным контролем, тем самым, уменьшается рис:-; повреждения соседних с мочевым пузырем органов; резекция терминального отдел;1 моч(точника при его фиброзпров;ш11и предупреждает длительное нарушение уроди1амики; предотвращает отек тканей, «o3!IIII!Induc! III( грубых рубцовых изменений L>o вновь созданном пузырно-мочеточниковом соустье, его сте поз и рован пе, cтой кое II 3ph>Ill cII II(> po, (11113мики и активизацию пиелонефрита; уменьшает болевые ощущения и дизурню; сокращает сроки стационарного и амбулаторного лечения.

1. Способ лечения пузыпно-моч(точникового рефлюкса, включающий Тр3 гсвезнк,(льное выделение т p lIII!3льногo отдела моче25 точника, формирование подслизистого каня13, обработку мып1ечного слоя мочевого пузыря, создание уретеpo(kècòo3I!3còoìoза. отличаюи(ийся тем, что, с цельЮ предотвращения стенозирования мочеточникя. выде. к— ние производят сфокусированным лучом (.0— лазера, далее тем же лучом резециру1от ф1гброзно измененну1о дпстальну(о часть мо цточника и при формировании ка11яля пр()изводят разрез стенки мочевого пузыря 3>l>llii( устья, мышечный слой мочевого пузыря o()рабатывают расфокусированным лучом при плотности мощности 40 — 70 Вт c)i I> течение

15 — -30 с, а уретероцистонеоаня(тох оз выполняют ниже прежнего устья.

2. Способ по 11. . отли ча;:ои1 и11ся тем, что выделение производят при мощности I:3лучения 5 Вт и диаметре светового луча 1 мм.