Способ определения наступления смерти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам оценки наступления клинической смерти. Цель изобретения - осуществление способа в период терминального состояния. Для этого в период наступления терминального состояния визуально контролируют вазоретинальную микроциркуляцию . 1 табл. to со О5 о:

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„1279616 (5D 4 А 61 В 5/10

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A8TOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3333045(28-14 (22) 06.08.81 (46) 30.12.86. Бюл. № 48 (71) Харьковский научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии (72) Т. С. Павлова (53) 616.079.6 (088.8) (56) Восстановительный период после оживления. Под ред. В. A. Неговского, М, 1970. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к способам оценки наступления клинической смерти. Цель изобретения — осуществление способа в период терминального состояния. Для этого в период наступления терминального состояния визуально контролируют вазоретинальную микроциркуляцию. 1 табл.

1279616

Состояние глазного

Количестдна во дыханий в минуту

13. 16.

11,3011.40

13.16

Элементы глазного

13.18

13.22

Изобретение относится к медицине, а именно к способам оценки наступления клинической смерти.

Цель изобретения — осуществление способа в период терминального состояния.

Цель достигается тем, что в период терминального состояния контролируют сосВремя Этапы эксперимента

13.00 Собака фиксирована.

Отсепарированы и канюлированы сосуды на бедре. Подведен

АИК.

Произведены заборы крови, премедикация, введение 1,5 см ге.парина

13.16- Травма, кровопотеря

13.20 500,0 тояние тканей на уровне микроциркуляции— изучают состояние глазного дна.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

В период наступления терминального состояния визуально контролируют вазоретинальную микроциркуляцию.

Конкретное осуществление способа иллюстрирует таблица 1.

Таблица 1

Элементы глазного дна четкие, калибр и цвет сосудов обычные. Фон яркий. дна четкие, цвет сосудов обычный. Калибр вен уменьшился на

1/3 исходного состояния. Фон яркий.

Диск зрительного нерва четкий, бледноват. Артерии исчезли. Сохранились остатки вен на диске. Калибр их уменьшился на 1/2 исхода.

Цвет фона и оставшихся сосудов резко ослаблен

Диск зрительного нерва четкий, блед1279616

Продолжение таблицы 1

Диск зрительного нерва белый (меловой), четкий, Артерий нет.

Остатки вен бледные, нитевидные, улавливаются на периферии.

13.26

Начато ис13.35

13.42

Элементы гласного дна Подвдох четкие

13. 45

Элементы глазного дна Подвдох четкие, несколько бледнее исхода. Сосуды на 1/3 уже исхода

Глазное дно равно Подвдох исходу (чуть †чу светлее фон) 13.48

Самостоятельное,18

13,50 ное

13,26- Клиническая

13.33 смерть

13.33 Оживлен с помощью АИКа

13,50 Включен АИК ный. Артерий не видно, остатки вен сохранились у границы диска зрительного нерва, бледные, калибр их уменьшился на 2/3 исхода. Фон резко ослаблен

Фон резко ослаблен

Диск зрительного нерва белого цвета, четкий. Сосудистый рисунок отсутствует. Цвет фона резко ослаблен

Диск зрительного нерва розоват. Появились единичные артерии. Заполнились вены на 1/3 исхода, светло-красного цвета. Цвет фона бледный, но ярче,чемв 13.30

Глазное дно исходкусственное дыхание в течение 9 мин (13.3313.42) 1279616

Формула изобретения

Клиническую смерть оценивают по дыханию, которое прекратилось в 13.26, а восстановилось в 13.50 т.е. через 24 мин от начала клинической смерти и через 17 мин от начала оживления. По состоянию глазного дна длительность ишемии мозга составляет 30 мин, так как глазное дно запустевает значительно раньше, чем прекращается дыхание, хотя и несколько раньше восстанавливается, т.е. через 15 мин картина глазного дна почти равна исходу.

Таким образом, длительность ишемии клеток мозга по данным вазоретинальной микроциркуляции несколько больше и определяется значительно раньше, чем по другим параметрам.

В эксперименте оценивают клиническую смерть мозга и оживление с АИК.

Эксперименты проводят на беспородных собаках весом 12 — 14 кг. Всем животным накануне эксперимента вводят морфин (О 05 мг/кг), а в начале его — гексенал (10 мг/кг), после чего проводят интубацию трахеи. Дыхание оставляют спонтанным.

Производят канюлирование обеих бедренных вен; бедренных артерий; наружной яремной вены. Сразу же после канюлирования бедренной вены вводят гепарин (3 мг/кг). Артериальное давление измеряется ртутным манометром, подключенным к катетеризированной бедренной артерии, центральное венозное давление — — в катетеризированной бедренной вене с помощью флеботонометра

Вальдмана. Запись ЭКГ проводят на четырехканальном электрокардиографе ЭЛКАР-4.

Частоту дыхания контролируют визуально по экскурсии грудной клетки с помощью секундомера.

Состояние глазного дна изучают с помощью непрерывной прямой офтальмоскопии — электрическим офтальмоскопом.

Параллельно на втором глазу производят фотоснимки глазного дна ренитонофотом завода «Красногвардеец».

Предварительно медикаментозно 1 /р-ным раствором серно-кислого атропина расширяют зрачки собаки путем впускания 1 — 2 капель в конъюктивальную полость.

В артетиальной и венозной крови определяют показатели кислотно-щелочного равновесия и рО на датском аппарате «Микроаструп». Периферическую циркуляцию определяют изотопным методом путем введения изотопа внутрикожно в область бедра.

Артериальную канюлю АИК подключают к бедренной артерии, а венозную — к наружной яремной вене. Кровопускание проводят из наружной яремной вены до полного прекрагцения кровотечения. С этого момента, спустя 10 мин, начинается вено-артериальная аппаратная перфузия, а также искусственная вентиляция легких.

Для искусственного кровообращения применяют два вида АИК: с дисковым оксиге5

50 натором (опыты 1 — 3) и с пузырьковым оксигенатором. Г!ервоначальный объем заполнения рабочей камеры АИК с дисковым оксигенератором составляет 900 мл (физиологический раствор 500 мл и реополиглюкин

400 мл), а аппарата с пузырьковым оксигенатором 300 †4 мл. В зависимости от первоначального объема заполнения и вида оксигенератора результаты экспериментов разбивают на две группы.

Анализируют следующие показатели: длительность кровопотери — время от начала кровопускания до прекращения поступления крови в приемник АИК (тотальное обескровливание); объем кровопотери мг/кг; длительность клинической смерти определяют по 2-м параметрам (по дыханию и объему кровопотери), по глазному дну — время от последнего агонального вдоха и прекращения циркуляции в сосудах сетчатки, так как они являются показателями наступления смерти мозга и наступают не одновременно, а последовательно, после 1О минутной паузы включают АИК; об ьем перфузии, мл/мин/ кг; срок падения артериального давления (АД); срок падения центрального венозного давления (ЦВД); срок угасания сердечной деятельности по ЭКГ; срок утасания микрогемоциркуляции глазного дна; время полураспада изотопа из кожного депо как показателя периферической микроциркуляции; срок восстановления АД вЂ” время от начала перфузии до поднятия АД выше

70 — 80 м м рт. ст.; срок восстановления

ЦВД вЂ” время от начала перфузии до повышения его уровня выше 60 мм вод. ст.; срок восстановления сердечной деятельности — от начала перфузии до появления эффективной сердечной деятельности; срок восстановления дыхания; срок восстановления микрогемоциркуляции в глазном дне; рН, рСО, рО венозной и артериальной крови.

Все показатели, кроме дыхания, снимаемые с организма собаки во время проводимого эксперимента, после их обработки и анализа соответствуют состоянию клинической смерти организма, но они являются следствием наступления мозговой смерти.

То же происходит и в период оживления— сначала оживляются и восстанавливаются клетки мозга и их функция, а потом восстанавливаются функции жизненноважных центров и постепенно происходит оживление всего организма.

Способ определения наступления смерти путем исследования нарушений кровообращения, отличающийся тем, что, с целью осуществления способа в период терминального состояния, исследования проводят по микроциркуляции глазного дна.