Способ лечения гнойно-септической инфекции

 

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии. Цель изобретения - уменьшение летальности. Для этого пациентам назначают сеансы Е гипербарической оксигенации (ГБО). Первые 2-3 сеанса ГБО проводят при охлаждении с помощью ректального и вагинального термодов при контроле t° на задней стенке глотки и подмышечной области. Охлаждение проводят на фоне термоблокады аминазином 0,25% по 2,0 каждые 30 мин в/в, 20,0 20% оксибутирата натрия в/в и тированного введения барбитуратов (800 мг 1% тиопентала натрия в течение 3 ч). Длительность сеансов ГБО соответствует показателям рО2 (напряжение кислорода в тканях). При нормализации пациента охлаждение при сеансах ГБО прекращают. ГБО проводят при давлении 1,8-2,2 ата и суммарной дозе кислорода 12-18 атм/ч на курс лечения. § (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D 4 А 61 G 10 04

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

t.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3801688/28-14 (22) 17.10.84 (46) 23.01.87. Бюл. № 3 (71) Одесский медицинский институт им. Н. И. Пирогова и Одесская областная клиническая больница (72) П. Н. Чуев, В. Л. Лукич, В. Н. Запорожан, В. М. Горбачев, О. Ю. Каташинский и Е. А. Буров (53) 616-002.3 (088.8) (56) Столбовой П. В. Клиника, диагностика и лечение неклостридиальных инфекций.

Канд. дис. Л., 1981, с. 3.

Белокуров Ю. Н. Гипербарическая оксигенация при критических состояниях в хирургии. Ярославль, 1981. с. 165 †2.

„„SU„„1284544 Д1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГHOAHO-СЕПТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии. Цель изобретения — уменьшение летальности. Для этого пациентам назначают сеансы F гипербарической оксигенации (ГБО) . Первые

2 — 3 сеанса ГБО проводят при охлаждении с помощью ректального и вагинального термодов при контроле t на задней стенке глотки и подмышечной области. Охлаждение проводят на фоне термоблокады аминазином

0,25% по 2,0 каждые 30 мин в/в, 20,0 20% оксибутирата натрия в/в и тированного введения барбитуратов (800 мг 1 % тиопентала натрия в течение 3 ч). Длительность сеансов

ГБО соответствует показателям р02 (напряжение кислорода в тканях). При нормализации пациента охлаждение при сеансах

ГБО прекращают. ГБО проводят при давлении 1,8 — 2,2 ата и суммарной дозе кислорода

12 — 18 атм/ч на курс лечения.

1284544

Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии.

Цель изобретения — уменьшение летальности.

Пример 1. Больная Х., 21 год. Поступила в отделение реанимации 29.08.83 с диагнозом: разрыв пищевода, медиастенит.

02.09.83. Операция: расширенная медиастинотомия, дренирование околопищеводной клетчатки и средостения. Обнаружен разрыв пищевода на уровне 6-го грудного позвонка, медиастенит. Получен гной, в котором методом газохроматографического анализа определено сочетание неклостридиальной флоры с аэробами. Микроскопия мазка дала нали чие четырех видов микробов. Результат бактериологического исследования, полученный на 6-й день по аэробной методике, подтвердил наличие двух аэробов — золотистого стафилококка и кишечной палочки, т. е. микробов, которые были видны при бактериоскопии и не высеивались, являясь анаэробами. Это подтверждает показания экспрессметодики инфекции по хроматограмме.

Полярографически определено рО в подкожной жировой клетчатке 32 мм рт. ст.

После консультации с оториноларингологом произведен парацентез барабанных перепонок. В/в введено 400,0 гемодеза, 800,0

15Я-ной глюкозы с инсулином. На фоне термоблокады аминазином 0,25О<>-ным по 2,0 каждые 30 мин в/в, 20,0 20Я-ного оксибутирата натрия в/в и титрованного введения барбитуратов (800 мг 1о-ного тиопентала натрия в течение 3 ч) проводили охлаждение с помощью ректального и вагинального термодов. Контроль температуры на задней стенке глотки и подмышечной области. В течение 3 ч температура снизилась до 36,5 С.

Начат первый сеанс ГБО на 1,8 ата в течение

60 мин в барокамере ОКА-МТ. При этом охлаждение продолжали. Шланги, приводящие и выводящие теплоноситель, подключены к специальным разъемам в стенке барокамеры. Длительность первого сеанса 60 мин.

Параметры ГБО регламентировались показаниями рО в тканях и составили 1,8 атм ч.

Через 4 ч, когда рО снизилось до исходного уровня, проведен второй сеанс ГБО на прежнем режиме. В течение первых суток температуру тела поддерживали на уровне

30 — 32 С. Гемодинамика стабильная. Движение через трахеостому 18 в 1 мин.

03.09.83 ГБО и гипотермия. Снижение интенсивности седативной терапии и термоблокады привело к появлению сознания, АД 120/90 мм рт. ст., пульс 110 в 1 мин, температура нормализовалась. Отделяемое из раны — гнойное, хроматографически подтверждено наличие неклостридиальной анаэробной инфекции в сочетании с аэробами.

В последующем ежедневно больная на фоне антибиотикотерапии получала ГБО.

1О

20 сознания, атоническая кома, ригидность затылка, температура 40 С, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 120 ударов в. 1 мин. Дыхание самостоятельное 32 в 1 мин, аритмичное, поверхностное, кашлевой рефлекс нарушен.

Интубация. Искусственная вентиляция легких. Люмбальная пункция: 7000 клеток в 1 мм ликвора. Анализ ликвора на газовом хроматографе показал наличие симбиоза аэробов и анаэробов с участием В. fragilis.

Бактериоскопия предположила менингококк, что подтвердилось последующими бакпосевами и идентификацией. Сразу после поступления больного в отделение начато охлаждение шейным, абдоминальным и ректальным термодами, подключенными к герметически закрытой системе циркуляции термоносителя гипотерма. После парацентеза ба40 рабанных перепонок проведен сеанс ГБО под давлением 1,8 ата (рО 1,8 атм ч) . В тот же день был проведен второй сеанс ГБО на том же режиме под защитой гипотермии — температура ректальная 32 С.

Всего проведено 10 сеансов ГБО. Суммарная доза ГБО составила 18,0 атм ч.

Длительность сеансов ГБО соответствовала показателям рО в тканях, определяемого полярографическим методом. Начиная с 3-го сеанса температура больной нормальная, охлаждение больной в барокамере не проводилось, так как восстановилось сознание и нормализовалась температура.

Состояние больной прогрессивно улучшалось и к 17.08. больная переведена в оториноларингологическое отделение для долечивания, откуда была выписана 30.09.83 в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной Т., 19 лет. Поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии 27.03.84 с диагнозом: менингоэнцефалит.

Заболел 24.04,84 острым респираторным заболеванием. Инфекция быстро прогрессировала, появились сильные головные боли, головокружение, тошнота, рвота. Госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом: менингоэнцефалит. Состояние больного продолжало ухудшаться, переведен в отделение реанимации. При поступлении без

После декомпрессии водная нагрузка, витамины, сердечные, диуретики (эуфиллин

2,4оу ный 10,0) . Охлаждение прекращено, температура нормализовалась. На 2-е сутки отмечено улучшение. Больной стал более активным, что потребовало медикаментозной седации седуксеном 20 мг, барбитуратами

800 мг фракционно в течение суток. Люмбальная пункция показала снижение цитоза в ликворе до 300 в 1 мм . Лейкоцитоз крови снизился с 35-10 в 1 л крови до 9 10 в l .л крови. Сеансы ГБО с обязательной профилактикой септического шока проводились ежедневно. Всего проведено семь сеансов.

Суммарная доза составила 12,0 атм"ч. Со!

284544

Составитель l. Столярова

Редактор В. Петраш Техред И. Верес Корректор А. Тяско

Заказ 7479i4 Тираж 594 Подписное

ВНИИГ1И Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1! 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4, 5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная. 4 стояние больного быстро улучшалось. К концу вторых суток больной в сознании, гемодинамика стабильная, дыхание адекватное, визикулярное с обеих сторон, температура тела нормальная. На третьи сутки охлаждение прекратили. На 6-й день после поступления исчезли головные боли, а на 12-й день больной выписан в удовЛетворительном состоянии.

Формула изобретения

Способ лечения гной но-септической инфекции путем гипербарической оксигенации, отличающийся тем, что, с целью уменьшения

5 летальности, первые 2 — 3 сеанса гипербарической оксигенации проводят на фоне гипотермии при давлении 1,8 — 2,2 ата и суммарной дозе кислорода 12 — 18 атмосферочасов на курс лечения.