Способ определения показаний к лечебным физическим нагрузкам у больных ишемической болезнью сердца

 

Для повышения точности способа до и после нагрузки определяют вязкость крови. Перед увеличением вязкости крови после нагрузки с одновременным отсутствием изменений на ЭКГ комплекса ST физическую нагрузку считают показанной для пациента. г (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (19) (И) (51) 4 С 01 N 33/48 А 61 В.5/02

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (2I) 3861252/28-14 (22) 06,03.85 (46) 15.09.87. Бюл. )(34 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н,И. Пирогова (72) М, В. Котельников и В. В. Мурашко (53) 615,475(088 ° 8) (56) Авторское свидетельство СССР

N - 639550, кл. А 61 К 31/41, 1979. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К

ЛЕЧЕБНЫМ ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ У

БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (57) Для повышения точности способа до и после нагрузки определяют вязкость крови. Перед увеличением вязкости крови после нагрузки с одновременным отсутствием изменений на ЭКГ комплекса ST физическую нагрузку считают показанной для пациента.

1337772

25 56 лет, находился на лечении в кардиИзобретение относится к экспериментальной и клинической медицине, в частности к изучению изменений, происходящих в различных биологических жидкостях при патологических состояниях, их прогностического значения и способа воздействия на эти изменения, преимущественно касается лечения больных со сниженной толеран- 1п тностью к физическим нагрузкам, что как правило, имеет место у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Цель изобретения — повышение точ- 15 ности способа.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что дополнительно до и после нагрузки определяют вязкость крови, и при Ее уваличении пос- 2О ле нагрузки с одновременным отсутствием изменений на ЭКГ комплекса ST физическую нагрузку считают показанной для пациента.

Для определения вязкости крови пользовались ротационным вискоэиметром Захарченко В. А, Для определения максимально переносимой физической нагрузки использовался велоэргометр 30

11

Монарк . Все пациенты выполняли

11 постоянную ступеневозрастающую нагрузку каждые 3 мин на 25 Вт, Во время выполнения нагрузки постоянно регистрировались ЭКГ, АД и ЧСС.

Максимально переносимой физической нагрузкой считалась такая нагрузка, при которой появлялись критерии прекращения физической нагрузки, Критерии прекращения физической нагруэ- 4р ки приняты согласно рекомендациям

ВОЗ. Ими являлись следующие: 1 — возникновение приступа стенокардии, 2 возникновение приступа удушья, 3— снижение артериального давления на 45

253 от исходного, 4 — повышение артериального давления до 230/130 ммрт.ст„

5 — отказ больного в связи с усталостью, 6 — снижение на ЭКГ сегмента

ST 7 — подъем с1 гмента 5Т 50 на 1 мм, 8 — появление экстрасистолии с частотой более чем 1:10, пароксизма мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии и других нарушений возбудимости миокарда, 9 — изменение комплекса ORS: резкое снижение вольтажа зубца R, углубление и уширение ранее сущ1ествующих зубцов

Q и QS, переход зубца Q в QS °

Сразу после окончания максимально переносимой физической нагрузки измеряли двойное производное, которое определялось как сист. АДх ЧСС/

100, что было необходимо для дальнейшего доэирования физических тренировок, в случае, если они были показаны. Физические тренировки проводились на велоэргометре 5 раз в неделю.

Каждая тренировка состояла из четырех периодов субпороговой нагрузки, при которой двойное производное не превышало 80Х от дости1 нутого во время максимально переносимой физической нагрузки. Длительность каждого периода 5 мин ° Периоды нагрузки разделялись трехминутными интервалами отдыха. За две недели проводилось 10 тренировок ° После окончания тренировок повторно гем же способом определяли вязкость крови, максимально переносимую физическую нагрузку.

Пример 1. Больной Т» ологическом отделении с 15.12.83 г, по 30.12.83 r. Диагноз: ИБС, стенокардия покоя и напряжения IV функционального класса, прогрессирующее течение, постинфарктный кардиосклероз.

Больной в 1975 и 1982 г,r. перенес инфаркты миокарда (последний крупноочаговый). В течение последних

5 лет больного беспокоили сжимающие боли в области сердца, возникающие при физических нагрузках и проходящие в покое или при приеме нитроглицерина. В течение последних 2-х мес. пе ред поступлением аналогичные боли стали возникать в покое, в связи с чем больной был госпитализирован.

По общепринятым критериям лечение физическими тренировками больному противопоказано (стенокардия IV функционального класса, прогрессирующее течение).

При поступлении больному проведена велоэргометрия — по описанной методике определялась максимально переносимая физическая нагрузка. У больного велоэргометрия прекращена в свяэи с возникновением болевого приступа и депрессии сегмента ST на ЭКГ, Пороговая мощность выполненной нагрузки равна 50 Вт. Перед велоэргометрией и сразу после ее окончания на вискоэиметре Захарченко В. А. определяли вязкость крови. Она соответственно была равна 31 и 33 сП. По ре133777 коменлуемым критериям больному физические тренировки были показаггы.

Затем больному описанной методике проведено 10 физических тренировок

5 (тренировки проводились 5 раэ в неделю). После окончания курса физических тренировок отмечено значительное урежение приступов стенокардии. После окончания курса физических тренировок при повторном проведении велоэргометрии по той же методике зарегистрировано повышение пороговой мощности выполненной ггагрузки до 75 Вт (причины прекращения велоэргометрия те же, что и перед началом терапии). Вязкость крови в покое снизилась до 27 сП. Таким образом, курс физических тренировок был закончен с благоприятным эффек10!

50 том, Пример 2. Больной К., 70 лет, находился на лечении в кардиологическом отделении с 30.12.85 по 17.01.86 г ° Диагноз: ИБС, стена- 25 кардия покоя и напряжения III функци— онального класса. Постинфарктный кардиосклероз. Остеохондроз шейногрудного отдела позвоночника с корешковым синдромом. 30

Больной в 1970 r. перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. С тех пор при физических нагрузках (быстрой ходьбе) возникают сжимающие боли в области сердца, купирующиеся нитро35 глицерином, Иногда у больного в покое возникают тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при пальпации и при движении туловищем, такие боли нитроглицерином не купируются. Госпитализирован по поводу очередного болевого приступа, возникшего в покое.

По общепринятым критериям лечение физическими тренировками больному 45 показано (стенокардия 111 функционального класса, стабильное течение).

При поступлении больному произведена велоэргометрия — определялись максимально переносимая физическая нагрузка и реакция вязкости крови на нее. Зарегистрировано снижение вязкости крови с 40 до 35 сП. Затем было проведено две тренировки на велоэргометре, после чего тренировки пришлось прекратить в связи с ухудшением состояния больного — учащения приступов стенокардии, При повторном измерении вязкости крови отмечено ее

4 повышение в покое с 40 до 43 сП, снизилась толерантность к физическим нагрузкам, что объективно выразилось в уменьшении пороговой мощности с 50 до 25 Вт, Физические тренировки пришлось. прервать, Пример 3. Больной П., 48 лет, находился на лечении в кардиологическом отделении с 2.12.83 по

21,12.83 г. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения 1 функционального класса (впервые возникшая).

У больного в течение 2-х недель перед поступлением стали возникать сжимающие боли в области сердца при значительных физических нагрузках (длительной быстрой ходьбе), проходящие в покое. Госпитализирован по поводу впервые выявленной стенокардии.

По общепринятым критериям больному физические тренировки противопоказаны, так как впервые выявленная стенокардия расценивается как нестабильная.

При поступлении больному произведена велоэргометрия — определялась максимально переносимая физическая нагрузка и реакция вязкости крови на нее. Зарегистрировано повышение вязкости крови на нее с 35 до 49 сП. Затем было проведено 10 физических тренировок по описанной методике. В результате лечения отмечено снижение вязкости крови до 25 сП, что сочеталось со значительным клиническим улучулучшением, увеличением толерантности к физическим нагрузкам, повышения пороговой мощности со 100 до 150 Вт.

Этими исследованиями впервые получены убедительные свидетельства того, что надежным критерием показаний к лечебным физическим тренировкам является характер изменений вязкости крови в ответ на однократную максимально переносимую физическую нагрузку °

Способ опробован на 73 больных

ИБС, 35 человек составили контрольную группу, не получившую физических тренировок, а 38 — основную, получавшую терапию интенсивными физическими тренировками. При анализе результатов больные каждой группы были разделены на две подгруппы в зависимости от типа изменения вязкости крови на однократную максимально переносимую нагрузку. За время лечения все больные

Динзмика показателей вязкости крови и пороговой мощности представлена в таблице.

Эффективность лечения в зависимости от изменения вязкости крови в ответ на максимально переносимую физическую нагрузку

Вязкость крови до лечения

Вязкость крови Пороговая мощность после лечения

Показатели группы больных

Группа в покое до лече- после в покое после

ЭВМ лечения ния

113,04+

+7,31

Р 0,05

86,96+

+7,0

28,3+0,54

P i 0,001

38,44+

+0,81

Р 0,001

Основная С повышением вяэ- 33,56+ кости крови после

ВЭМ (и — 23 чел.) 71,15+

+7,1

P >0,05

39,93+1,81

Р > 0,05

70,0+

+5,87

40,43+ 37,03+

С отсутствием повышения вязкости крови после ВЭМ (n — 15 чел.) +1,56

P > 0,05

+1,69

95,83+

+8,17

P >0,0582,39+

+7,98

33,04+0,89

P > 0,05

38,29+

+0,64

Р (0,001

32,5+

+0,85

Контроль- С поэышением вяэная кости крови после ВЭМ (n

24 чел.) 65,9+

+9,2

68,18+

+8,36

40,54+2,23

Р > 0,05

40,91+

+2,15

38,53+

+1,74

С отсутствием повьппения вязкости крови после ВЭМ (п — 11 чел.) P >0,05

Р >0,05

П р и м е ч а н и е. P — достоверность различий относительно исходных значений.

Из приведенных данных видно, что повышение вязкости крови после максимально переносимой одноразовой нагрузки с одновременным отсутствием изменений комплекса ST на ЭКГ являетно повьппать достоверность и объектив50 ность определения показаний к лечению физическими тренировками, что, в результате повышает эффективность лечения. ся достоверным критерием для прогнозирования успешного применения лечеб- 55 Ф о р м у л а и э о б р е т е н и я ных физических тренировок.

Способ определения показаний к лечебным физическим нагрузкам у больных ишемической болезнью сердца путем

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет эффектив5

13377 основной группы с исходным повышением вязкости крови в ответ на однократно переносимую физическую нагрузку успешно закончили курс лечения и у

5 них наблюдалось выраженное повышение толерантности к физической нагрузке.

В подгруппе больных с исходным отсутствием повышения вязкости крови в ответ на однократную максимально переносимую физическую нагрузку иэ 15 больных 9 не смогли закончить курс физических тренировок в связи со эначительным учащением приступов стенокардии. В этой подгруппе не зарегистрировано увеличение толерантности к физическим нагрузкам, а у 9 больных, не закончивших курс терапии физическими тренировками, отмечена тенденция к снижению толерантности к физическим нагрузкам, Составитель И. Мелемука

Редактор Е. Копча Техред И.Попович Корректор В. Бутяга

Заказ 4123/4) Тирал 776 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва,,Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

7 1337772 8 регистрации ЭКГ до н после однораэо- ют вязкость крови и при ее увеличе вой физической нагрузки> о т л и— нии после нагрузки, с одновременным ч а ю ш и и с я тем, что,. с целью отсутствием изменений на ЭКГ комплекповышения точности способа дополни- са ST ôèçè÷åñêóþ нагрузку считают по1

5 тельно до и после нагрузки определя- казанной для пациента,