Способ оперативного лечения прорвавшихся в брюшную полость гнойников печени

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (SD 4 61 В 17 00

rp л p °

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

r ° .

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3748692/28-14 (22) 04,06 84 (46) 30.09.87. Бюл. ¹ 36 (7l) Дагестанский госу гарственный хцдицинский институт (72) P. П. Аскерханов и М. 3. Лаги гов (53) 616.36-002-3 (088.8) (56) Петровский Б. В. Хирургическая г«патоном ия..М., 1972. (54) СПОСОБ ОПЕ .PATHBI IOÃÎ ЛЕЧЕНИЯЯ ПРОРВАВШИХСЯ В БРГОШ1!х 10

ПОЛОСТЬ ГНОЙНИКОВ ПБЧЕН1!

„.80„„1340754 А1 (:)7) Изобретение относится к хирургии.

Цель и гобретения — — предупреждение дальнейшего инфицирования брюшной полости.

I lp«лапаротомии находят перфорационное отверстие 1 нроиаводят внебрюшинное дренирование 2 нрободного гнойника 3 и выкраивают лоскут сальника 4 на питающей ножке 5. Конец лоскута укладывают в 2 слоя и Il-образными швами 7 герметично фиксиру кл к краям нерфорационного отверстия

h Ih со стороны полости, так и вне ее.

Ск>да ж подводят и дренаж 9. 1 ил.

1340754

Формула изобретения

Составитель С. Заринская

Редактор 1 Повхан Техред И. Верес Корректор М. Шароши

Заказ 4371!8 Тираж 594 Подписное

ВНИИПИ Госхяарственно<о комитета С(.(.Р по делам изобретений и открытий

11 3(l;35, Москва, Ж- —.35, Ра1>нская наб., д 4!5

Производственно-нолиграфическ<>е вреднриятие, г Х<жгоро)ь ул Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургической гепатологии.

Цель изобретения предупреждение прогрессирования инфицирования брюшной полости.

Поставленная цель достигается деперетонизацией перфорационного отверстия гнойника печени прядью сальника на сосудистой ножке.

На чертеже приведена схема oc) ùåñTBëåния способа. На схеме представлен момент деперетонизации перфорационного гнойника печени с дренированием абсцесса и подпеченочного пространства. (.пособ осуществляют следу(огцим образом.

Г1осле лапаротомии, санации брюшной полосTè, обнаружения перфорационного отверстия 1 и внебрюшинного дренирования 2 прободного гнойника 3 отдельным доступом (лучше через ближайший участок прилегания гнойника к ребрам) выкраивают лоскут сальника 4 на питающей ножке 5 на 2 3 см шире диаметра перфорационного отверстия.

Длину лоскута вычисляют по формуле

4 (0+3)+Р, где D диаметр перфорационного отверстия, P — расстояние от основания лоскута дO отверстия.

Конец лоскута укладывают в два слоя и II-образными швами 7, идущими изнутри наружу, герметично фиксируют к краям перфорационного отверстия гнойника изнутри и теми же Г1-образными швами подшивают два слоя 8 с lëüíèêà, являющиеся продолжением подготовленного лоскута, к поверхности гнойника вокруг перфорационного отверстия.

Скзда же подводят дренаж 9.

Пример. Больной М., 35 лет, переведен из инфекционной клиники с жалобами на

«кинжальные» боли в животе, на чувство, будто что-то разлилось в животе, холодный пот, слабость. Болеет около 1 мес., лечится с подозрением на болезнь Боткина. Час тому назад появилнсь сильные боли в животе, диагшзстирован разлитой перитонит и произведена срочная лапаротомия. Обнаружено: амебный абсцесс левой доли печени с прорыво vl в брюшнук> полость. Из брюшной полости отс<>вано около л гноя шоколадного цвета. Псрфорационное отверстие располагается Hd нижней поверхности резко увеличенной левой доли печени. Размеры полости гнойника 14 с 17, стенки истончены и прилегают к левой стенке живота, растянуты. После туалета брюшной и гнойной полостей и дренирования гнойника через 10-е межреберье слева выкроен лоскут с левого свободного края сальника шириною 4 см, длиной 17 см на питающей ножке. Сложенный в два слоя лоскут фиксирован !6)

П-образными швами, идущими изнутри наружу к внутренней поверхности перфорационного отверстия, этими же нитками пришивают два слоя сальника, являющиеся продолжением цельного лоскута к наружной поверхности вокруг перфорационного отверстия. К месту пластики подведена страховочная дренажная трубка. По дренажам в течение первых трех суток выделяется гной 150 200 г в сутки, а с 3-го дня прозрачная серозная жидкость. Дренажная трубка удалена с брюшной полости на 6-й день, а с полости гнойника на 14-й день.

Выздоровление. Больной выписан из клиники.

Предлагаемым способом было произведено 19 операций по поводу прорвавшихся в брюшную полость гнойников печени, из них 14 больных перенесли пластику перфорационного отверстия càëü>ièêîв на питающей ножке, смертельных исходов не было, больные выписывались вполне здоровыми, а из 5 больных, перенесших дренирование гнойника через перфорационное отверст>3е, умер10 4 от продолжающегося перетонита.

Способ оперативного лечения прорвавшихся в брюшную полость гнойников печени, включающий санацию и дренирование брюшной полости и полости гнойника, отлича)ощийся тем, что, с целью предупреждения дальнейшего инфицирования свободной брюшной полости путем ее изоляции от очага инфекции, перфорационное отверстие гнойника тампонируют дубликатурами сальника на сосудистой ножке, который фиксируют к краям перфорационного отверстия как со стороны полости, так и вне ее, а гнойник дополнительно вскрывают и дренируют экстраперитониально.