Способ восстановления речевого аппарата у больных с костными деформациями лицевого черепа

 

Изобретение относится к реконструктивной восстановительной хирургии, предназначено для хирургической стоматологии при лечении врожденных и приобретенных деформаций средней зоны лица (верхняя микрои ретрогнатия, сочетанные деформации челюстей). Цель изобретения - восстановление небно-глоточного затвора. Для этогЗ под эндотрахеальным наркозом производят разрез слизистой оболочки и надкостницы выше верхнего свода предверия полости рта на 0,5 см от 7/ до /7 зубов. Скелетируют передние поверхности верхних челюстей, отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты в туннелях мягких тканей и слизистую оболочку со дна носа и нижних отделов нижних носовых ходов. Проводят остеотомию скуловерхнечелюстного комплекса от грушевидного отверстия до крыловидных отростков. Вместе с тем производят рассечение хряща перегородки носа, перемещают остеотомированный фрагмент, помещают костные гомотрансплантаты за бугры верхних челюстей и фиксируют двумя проволочными швами по краям грушевидного отверстия. Восстанавливают мягкое небо. Рана в полости рта ушита кетгутом . Тампонада носовых ходов. с & (Л со ел ел 00 ел

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (511 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3987185/28-14 (22) 10.12.86 (46) 15,11.87,, Бюл. ¹ 42 (71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (72) В.M.ÁåçðóêoB, С.Г.Ананян, В.И.Гунько и А.И.Оразвалиев (53) 615.475(088.8) (56) Безруков В.М. Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций средней зоны лицевого скелета. Автореферат д.м.н, M., 1981, с. 18-22. (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧЕВОГО

АППАРАТА У БОЛЬНЫХ С КОСТНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА (57) Изобретение относится к реконструктивнои восстановительной хирургии, предназначено для хирургической стоматологии при лечении врожденных и приобретенных деформаций средней зоны лица (верхняя микро- и ретрогнатия, gî÷åòàííûå деформации челюстей).

Цель изобретения — восстановление

„„SU„, 1351585 А1 небно-глоточного затвора. Для этого под эндотрахеальным наркозом производят разрез слизистой оболочки и надкостницы выше верхнего свода предверия полости рта на 0,5 см от 7/ до 7 зубов. Скелетируют передние поверхности верхних челюстей, отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты в туннелях мягких тканей и слизистую оболочку со дна носа и нижних отделов нижних носовых ходов. Проводят остеотомию скуловерхнечелюстного комплекса от грушевидного отверстия до крыповидных отростков. Вместе с тем производят рассечение хряща перегородки носа, перемещают остеотомированный фрагмент, помещают костные гомотрансплантаты за бугры верхних челюстей и фиксируют двумя проволочными швами по краям грушевидного отверстия. Восстанавливают мягкое небо. Рана в полости рта ушита кетгутом. Тампонада носовых ходов.

1351585

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной восстановительной хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с врожденными и приобретенными деформациями средней зоны лица (верхняя микрогнатия, верхняя ретрогнатия, сочетанные деформации челюстей).

Целью изобретения является восстановление небно-глоточного затвора путем-дополнительного восстановления мягкого неба.

Пример. Больная К. поступила в отделение хирургической стоматологии с жалобами на косметический недостаток, нарушение прикуса, носового дыхания и акта жевания. Из анамне5

15 за установлено, что деформация сред20 ней зоны лица обнаружена в возрасте

7 лет. В течение !О лет безуспешно проводились ортодонтическое лечение.

В ходе клинико-лабораторного и рентгенологического обследований постав- 25 лен диагноз . Деформация средней зоны лица вследствие недоразвития верхней челюсти (верхняя микрогнатия). Синдром Крузона.

Произведена операция„Под эндотра- 30 хеальным наркозом производят разрез слизистой оболочки и надкостницы выше верхнего свода преддверия полости рта на 0,5 см от 7J до 7 зубов. Распатором скелетируют передние поверх35 ности верхних челюстей от краев грушевидного отверстия до нижнеглазничных отверстий и нижних отделов скуловых костей. Затем изогнутым распатором отслаивают слизисто-надкостнич40 ные лоскуты в туннелях мягких тканей от скулоальвеолярных гребней до крыловидных отростков основной кости и. слизистую оболочку со дна носа и нижних отделов нижних носовых ходов.

Бором производят остеотомию верхних челюстей от нижнего края носовых вырезок грушевидного отверстия под углом к орбитам и затем латерально огибая .нижнеглазничные отверстия до скуло-верхнечелюстных швов. В области скуло-верхнечелюстных швов выпиливают участки костной ткани размером

0,5 х 0,3 см и формируют окна для введения долота. Далее линии остеотомии продолжают тонким долотом через указанные окна в костной ткани через бугры верхних челюстей к крыловидным отросткам, отсекают бугры тонким долотом от крыловидных отростков.

Далее остеотомируют на уровне дна носа перегородку носа с рассечением четырехугольного хряща и его латеральных стенок. Остеотомированный фрагмент перемещают вперед и вниз и продолжают отслойку слизисто-надкостничных лоскутов дна носа до носоглоточной складки. После этого изогнутым распатором отпрепаровывают ткани мягкого неба по границе его прикрепления к твердому небу с частичным переходом на ротовую поверхность кости, обнажая при этом небный апоневроз по всей его ширине. Проводят трапецевидный разрез апоневроза вдоль заднего края горизонтальной пластинки небных костей и тупым путем отслаивают и перемещают мьппечные волокна мягкого неба от медиальных пластинок крыповидных отростков основной кости к средней линии неба.

После этого остеотомированный фрагмент перемещают вперед на 1,3 см и помещают -костные гомотрансплантаты за бугры верхних челюстей и фиксируют двумя проволочными швами по краям грушевидного отверстия. Рана в полости рта ушита кетгутом, тампонада носовых ходов.

Послеоперационное течение протекало гладко, без осложнений. На третий день удалены носовые тампоны, наложена резиновая тяга. На 40-й день после операции снята резиновая тяга.

Прикус ортогнатический, открывание рта незначительно ограничено за счет длительной межчелюстной фиксации.

Контуры средней зоны лица значительно улучшились, улучшилось носовое дыхание, речь хорошая.

При контрольном осмотре через

6 мес. обнаружено, что контуры средней зоны лица восстановлены, прикус ортогнатический, открывание рта в полном обьеме, значительно улучшены функции откусывания и пережевывания пищи, носовое дыхание и речь хорошие.

Результаты лечения подтверждены данными функциональных методов исследования: телерентгенографии с применением рентгеноконтрастных веществ, ринопневмометрии и эндоскопии. На телерентгенограммах в боковой проекции отмечено полное смыкание мягкого неба с задней стенкой глотки. При эндоскопическом исследовании также обнаружено полное смыкание небно-гло85

Способ апробирован у 60 больных в возрасте 16 — 37 лет с различными видами деформаций средней зоны лица.

Из них с верхней микрогнатией — 18 человек, ретрогнатией — 15, а сочетанными деформациями челюстей — 27.

Формула изобретения

Составитель Л.Соловьев

Техред Л.Сердюкова Корректор С.Шекмар

Редактор Н.Горват

Заказ 5511/3

Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 з 13515 точного затвора. Оценка речи проводилась логопедом: речь нормальная, без признаков нарушения артикуляции или гнусавости.

Из оперированных 60 больных с указанной патологией у 58 получены хорошие анатомические, косметические и функциональные результаты. У всех оперированных больных удалось не только устранить имеющуюся деформацию, но предотвратить нарушение речи. 20

Анализ телерентгенограмм показал, что параметры, характеризующие функциональное состояние небно-глоточного затвора, не отличались от таковых до операции. 25

Таким образом, способ позволяет предотвратить рецидив деформации, сократить сроки лечения больных эа счет предупреждения воспалительных осложнений и нарушений речи в послеоперационном периоде, а также упростить остеотомию бугров верхних челюстей.

Способ восстановления речевого аппарата у больных с костными деформациями лицевого черепа путем остеотомии скуловерхнечелюстного комплекса от грушевидного отверстия до крыловидных отростков и одномоментного рассечения хряща перегородки носа. перемещения остеотомированного фрагмента и фиксации его, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью восстановления небно-глоточного затвора, дополнительно восстанавливают мягкое небо.