Способ лечения больных с асцитической стадией цирроза печени

 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, предназначено для лечения асцитической стадии цирроза печени. Цель изобретения - уменьшение интоксикации организма и более полная нормализация белкового баланса за счет депонирования одномоментно извлеченной асцитической жидкости в стерильном резервуаре, проведения ее ультрафильтрации вне организма многократно до 1/10 первоначального объема , затем проводят реинфузию полученного белкового концентрата в сосудистое русло больного соответственно клиническим показаниям . 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1417877

А3 (5D 4 A 61 М 1/10

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 4029404/28-! 4 (22) 06.03.86 (46) 23.08.88. Бюл. № 31 (71) Центральный институт усовершенствования врачей (72) Ю. E. Выренков и А. П. Поляченко (53) 616.36-004 (088.8) (56) Проспект фирмы Rhodiascit medical.

Rhone — Роц 1 еп с, P а п s, 1965. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

АСЦИТИЧЕСКОИ СТАДИЕИ ЦИРРОЗА

ПЕЧЕНИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, предназначено для лечения асцитической стадии цирроза печени. Цель изобретения — уменьшение интоксикации организма и более полная нормализация белкового баланса за счет депонирования одномоментно извлеченной асцитической жидкости в стерильном резервуаре, проведения ее ультрафильтрации вне организма многократно до 1/10 первоначального обьема, затем проводят реинфузию полученного белкового концентрата в сосудистое русло больного соответственно клиническим показаниям. 1 табл.

14

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения асцитической стадии цирроза печени.

Цель изобретения — уменьшение интоксакации организма и более полная нормализация белкового баланса за счет депонирования одномоментно извлеченной асцитической жидкости в стерильном резервуаре, проведения ее ультрафильтрации вне организма многократно до 1/10 первоначального объема с последующей реинфузией полученного белкового концентрата в сосудистое русло больного соответственно клиническим показаниям.

Способ осуществляется следующим образом.

Из брюшной полости одномоментно извлекают 10 л асцитической жидкости, которуго помещают в приемный резервуар и с помощью насоса прокачивают через ультрафильтратор, связанный коммутирующими элементами с емкостью замкнутым контуром рециркуляции. Рециркуляцию фильтруемой асцитической жидкости в указанном контуре осуществляют с объемной подачей

300 — 500 мл/мин, при этом в ультрафильтраторе пю показаниям манометров достигают трансмембраппое давление 500 †7 мм рт. ст. Применяют ультрафильтратор типа ДИП (ВНИИМП) с мембраной ультрацелл (площадь мембраны 1 м ). В течение 4 ч проведения рециркуляции асцитической жидкости в указанном режиме с помощью ультрафильтратора данного типа получают выход водного фильтрата в объеме 9 л. Соответственно получают 1 л десятикратного белкового концентрата асцитической жидкости, пригодной для реинфузии в сосудистую систему больного.

Пример 1. Больной Н., 34 года, страдает циррозом печени в течение трех лет. Последние два месяца заболевание осложнилось резистентным асцитом. Ежедневный прием мочегонных эффекта не дает. Больной истощен, ослаблен. Рентгеновское исследование органов грудной клетки: корни легких с усилением рисунка. Диафрагма подвижна, стоит высоко, синусы свободны. Тень сердца ритмично пульсирует. При эзофагогастроско пии: варикозное расширение вен пищевода ! II ст., гастрит. Изотропное скенирование почек: с обеих сторон снижение функции, хроническая почечная недостаточность. О.Ц.К

5,9 л, должен быть 3,9 л. Тяжесть состояния не позволяет провести больному не только радикального лечения, но и операции ограниченного объема. Больному произведен парацентез, в течение 20 мин, одномоментно получено 10 .л асцитической жидкости, которая собрана в стерильную бутыль, с помощью перфузионного перистальтического насоса жидкость прокачивается через ультра17877

2 фильтратор в режиме рециркуляции, 15 раз возвращаясь в стерильную емкость и смешиваясь с остатком, жидкость с каждым следующим возвратом уменьшает свой oR,— ем, при этом белки сохраняются в образующемся концентрате, а токсины уходят из раствора вместе с фильтратом — «лишней водой». К моменту уменьшения объема раствора в 10 раз с фильтратом удаляется около

90О/р токсинов, при этом концентрация белка в трансфузионной среде около IO г/л. Произведена реинфузия концентрата в сосудистое русло больного. Результат лечения: состояние резко улучшилось, больной стал ходить, диурез 1,5 — 2 л в сутки, через четыре дня после реинфузии больному произведена операция эмболизации печеночной артерии, послеоперационное течение гладкое.

Пример 2. Большая N., 19 лет. Считает себя больной 1,5 г. с момента увеличения живота в объеме. Лечилась по месту жительства с диагнозом цирроз печени портальная гипертензия, резистентный асцит. Мочегонные препараты эффекта не оказывают. Пять раз проводились парацентезы, после которых асцит быстро скапливался вновь. Больная ослаблена, истощена, живот резко увеличен в объеме за счет асцита. Баланс выпитой и выделенной жидкости отрицательный. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки: корни легких тяжисты, диафрагма высоко расположена, подвижна, синусы свободны, сердце и аорта без изменений. При эзофагогастроскопии: варикозное расширение вен средней и нижней трети пищевода и кардии II степени, геморрагический гастрит, рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки, эрозивный бульбит.

О.U,.Ê 6,1 при норме 3,6 л. При ультразвуковом исследовании в брюшной полости большое количество жидкости. Эхографическая картина цирроза печени, спленомегалия. Состояние больной не позволяет провести какого-либо радиального лечения.

Произведен парацентез, получено 12 л асцитической жидкости в течение 30 мин, из которой методом ультрафильтрации, после прохождения жидкости через ультрафильтр в течение 20 раз, получено 1,2 л белкового концентрата, очищенного от 90 /о токсинов.

Произведена реинфузия концентрата. Результат лечения: состояние резко улучшилось. Через три дня произведена операция наложения перитонеоюгулярного шунта Le

Ueen. Послеоперационное течение гладкое.

Пример 3. Больной О., 36 лет, страдает циррозом печени в течение 5 лет, 1/2 г. назад появился резистентный асцит. Мочегонные препараты эффекта не дают. Больной резко ослаблен. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, высокое состояние диафрагмы, синусы свободны. Тень сердца

7877

Формула изобретения

Показатели токсичности

1 I 1

Жидкая среда

CN-тест (у.е.) P

IIM — те с т (мин P

Асцитическая жидкость

6 0,41+0,09

6+О, 7

10-кратный концентрат асцитической жидкости

6 0,32+0,06 P 1; 2 9,4+3, 1 (0,05

P 1; 2 с 0,05

Сыворотка плазмы крови

6 0,34+0,05 P 1, 3 6,4+1,05 0,05

Р 1; 3

0,05

Водный фильтрат асцитической жидкости

8+2,9

6 0,41+0,08

P 1; 4

> 0,05

P 3; 4

< 0,05

P 1; 4

+ 0,05

P 3; 4

0,05

П р и м е ч а н и е. п — число степеней свободы.

P — критерий достоверности различий по

Вилкоксону (парный тест).

P 1; 2 — означает сравнение строк 1 и 2 и т.д.

141

3 и аорта норма. О.Ц.К 3,6 л, должен быть

5,8 л. При скенировании почек выраженное снижение функции, почечная недостаточность. Живот увеличен за счет асцита. При парацентезе в течение 30 мин получено

11 л жидкости. Произведена ультрафильтрация при рециркуляции жидкости 17 раз сквозь фильтр, объем доведет до 1/10 исходного количества. Получено 1,1 л очищенного от 90% концентрата, который реинфузирован больному. Результат лечения: выраженное улучшение состояния, что позволило произвести операцию эмболизации печеночных артерий. Послеоперационное течение гладкое.

Токсикологические исследования, проведенные на материале 6-ти стендовых опытов показали, что токсичность концентрата существенно снижалась по мере увеличения объема воды, отфильтрованной из исходного объема асцитической жидкости. Имеется пример, когда зависимость уровня детоксикации белкового концентрата асцитической жидкости от степени его концентрации была выражена наиболее интенсивно. Исходные показатели токсичности асцитической жидкости были: по тесту по «среднюю молекулу» (СМ-тест) 0,27 у.е., по парамецийному тесту (ПМ-тест)-6 мин (время жизни па4 рамеций). При удалении 50% фильтрационной воды СМ-тест и ПМ-тест концентрата составили 0,205 у.е. и 13 мин соответственно, а при удалении 75% фильтрационной воды

МТ-тест и ПМ-тест концентрата были 0,12 у.е. и 17 мин соответственно. Токсичность фильтрата определялась следующими характеристиками: СМ-тест 0,24 у.е., ПМ-тест

9 мин, т.е. фильтрат был токсичнее 4-кратного концентрата, а токсичность концентрата убывала по мере увеличения степени концентрации.

Результаты токсикологических исследований представлены в таблице.

Способ лечения больных с асцитической стадией цирроза печени путем извлечения асцитической жидкости из брюшной полости с последующей ультрафильтрацией и реин20 фузией концентрата в сосудистое русло, отличающийся тем, что, с целью уменьшения интоксикации организма и нормализации белкового баланса, извлечение асцитической жидкости проводят в течение 15 — 30 мин, 25 депонируют ее в стерильную емкость, а ультрафильтрацию осуществляют вне организма многократно до 1/10 первоначального объема.