Способ лечения ацетонемической рвоты

 

Изобретение относится к медицине метаболических, заболеваний детского возраста (ацетонемической рвоты ) и способов их лечения. Цель изобретения - сокращение сроков лечения - достигается тем, что больному помимо введения смеси 5,0%-ного раствора глюкозы и изотонического раствора хлористого натрия дополнительно назначают препараты гиполипидемического и мембраностабилизирующего действия. У больного перед лечением определяют фосфолипидный спектр мембран , эритроцитов и при увеличении содержания кардиолипина и уменьшения содержания фосфатидилхолина и фосфатидилэтаноламина назначают наряду с общепринятым лечением гиполипидемическиеи мембраностабилизирукщие препараты (oi -токоферол, никотиновая кислота, липамид, липоевая кислота). 1 табл. (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ .

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) (И) LS9 4 А 61 К 31/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

М А ВТОРСМОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 4015385/28-14 (22) 31.01.86 (46) 30.09.88. Бюл. У 36 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова (72) Ю.А. Князев, Л.Ф. Марченко, Т.И. Туркина, В.М. Воинова и Г.В. Тананова (53) 616 ° 45(088.8) (56) БМЭ 1975, т. 2, с. 408. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АЦЕТОНЕМИЧЕСКОИ

РВОТЫ.(57) Изобретение относится к медицине метаболических. заболеваний детского возраста (ацетонемической рво.ты) и способов их лечения. Цель изобретения †:сокращение сроков лечения — достигается тем, что больному помимо введения смеси 5,0Х.-ного раствора глюкозы и изотонического раствора хлористого натрия дополнительно назначают препараты гиполипидемического.и мембраностабилизирующего действия. У больного перед лечением определяют фосфолипидный спектр мембран: эритроцитов и при увеличении содержания кардиолипина и уменьшения содержания фосфатидилхолина и фосфатидилэтаноламина назначают наряду с общепринятым лечением гиполипидемические.и мембраностабилизирующие препараты (М -токоферол,,никотиновая кислота, липамид, липо-, евая кислота). 1 табл.

1426587

Изобретение относится к медицине, 1

",в частности к метаболическим заболе,;ваниям детского возраста, а именно к способам лечения ацетонемической рвоты.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет опре. деления фосфолипидного состава эритроцитарных мембран и назначения — 10 токоферола, никотиновой и липоевой кислот в определенных дозах и режимах

:; при определенной динамике показатей— кардиолипина, фосфатидилхолина, фосфатидилэтаноламина. 15

Способ осуществляется следующим образом.

В первый день обследования утром натощак до приема лекарств у больного берут из вены 1 8 мл крови в про- 20 бирку с оксалатом натрия. Эритроциты предварительно отделяют от плазмы с помощью центрифугирования при

1000 об/мин в течение 10-15 мин,плазма и лейкоцитарный слой отсасываются 25 и эритроциты осторожно во избежание механического гемолиза трижды отмыва-. ются изотоническим раствором хлористоiro натрия. Для экстракции липидов из

1 эритроцитов используют способ после- 30 довательной экстракции липидов с помощью применения систем растворителей (хлороформ с метанолом в соотношении 2:1, хлороформ}.

Спектр фосфолипидов определяют с помощью одномерной тонкослойной хроматографии на пластинах "Silufol" (ЧССР). Для разделения используют систему, состоящую из хлороформа, метанола, воды в соотношении 65:25:4 по 40 объему соответственно. Для выявления фосфолипидных пятен используют окраску фосфорномолибденовой кислотой.

Полученные фракции фосфолипидов оценивают с помощью денситометра в отра-."5 женном свете с дальнейшим пересчетом площадей соответствующих пиков денситограмм в процентные соотношения..По изменению уровней фосфатидилхолина, фосфатидилэтаноламина, кардиолипина в фосфолипидном спектре мембран эритроцитов судят о степени нарушений фосфолипидного обмена биомембран при ацетонемической рвоте, что позволяет направлению подойти к назначению комплексной терапии, Способ поясняется следующими примерами, П р и и е р 1. Больная К., от первой беременности, протекавшей с токсикозом, нормальных родов. Родилась недоношенной (36 недель), масса тела 2500 г,длина тела 47 см.До 6 мес вскармпивалась донорским молоком, с 6 мес находилась на искусственном вскармливании. Переболела диспепсией, скарлатиной, ветряной оспой, коревой краснухой, дизентерией. Первый приступ ацетонемической рвоты с 2-летнего возраста: многократная рвота (до 20 раз в сутки), диагностирована ацетонемическая рвота. Последующие приступы заболевания возникали циклично с периодичностью 5-6 дней ° Была неоднократно госпитализирована. На фоне респираторной вирусной инфекции появилась резкая слабость, адинамия, боли в животе, головная боль, ацетон вмоче +++, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Печень пальпировалась на 2 см из-под края реберной дуги, отмечалась болезненность в точке проекции желчного пузыря.

Анализ крови: гликемия 3,8ммоль/л, свободный холестерин 3,22 ммоль/л, триглицериды 1,9 ммоль/л, фосфолипидный спектр мембран эритроцитов, фосфатидилхолин 37,4%, фосфатидилэтаноламин 30,57., кардиолипин 9,2%.

Эхографическое исследование: желчный пузырь обычных размеров и формы, стенки несколько уплотнены, поджелудочная железа обычных размеров, паренхима не изменена.

Ребенку наряду с введением 57.-ного раствора глюкозы и изотонического раствора хлористого натрия при поступлении назначена комплексная терапия: -токоферол внутримышечно (суточная доза 50 мг) и 17-ный раствор никотиновой кислоты по 0,5 мл

2 раза в день в течение 3-дней. Состояние больного быстро улучшилось, и на 4-е сутки нормализовались показатели липидного спектра крови: содержание свободного холестерина и триглицеридов снизилось до 2,47 и

1, 12 ммоль/л соответственно, отмечалась динамика в фосфолипидном спектре мембран эритроцитов: фосфатидилхолин 36, 5%, фосфатидилэтаноламин

43, 1%, кардиолипин 1, 37.

Больная выписана на 6-е сутки с рекомендацией приема липоевой кислоты по 0,025 r 3 раза в день в течение месяца.

6587

45 дозах в течение месяца.

Способ лечения ацето- Сроки лечения Интервалы между немической рвоты (дни) приступами, мес

9,15 0,42 .6,20 0,15

Известный

1,70 0,33

3,85 - 0,18 с 0,001

Предлагаемый

< 0,001

1-2

3 142 !! р» м е р ? . Больная К., 1974 года рождения, от 2-й беременности, которая протекала с токсикозом. Роды протекали со стимуляцией, ребенок родился в асфиксии, недоношенный (34 недели), масса тела 2800 r, длина тела 48 см. У отца диаг остирована болезнь Бехтерева, по линии отца и матери в 2 поколениях у родственников выявлены заболевания печени и желчевыводящих путей, С 2 недельного возраста ребенок находился на искусственном вскармливании. Часто болел распираторной вирусной инфекцией с гипертермией и судорожным синдромом, Каждое заболевание провоцировало приступ ацетонемической рвоты с 3 месячного возраста. Цикличность приступов через 2-3 мес. Неоднократно по этому поводу госпитализировалась.

При последней госпитализации поступила в тяжелом состоянии: многократная рвота, слабость, вялость, адинамия. Резко выраженные симптомы дегидратации — сухость кожи и слизистых (заеды в углах рта), обложенный язык, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, артериальное давление 100/60 мм рт.ст.

Живот мягкий, отмечается болезненность в эпигастральной области, Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край ее безболезненный, мягкоэластической консистенции.

Селезенка не пальпировалась, Мочеиспускание свободное, безболезненное.

В моче ацетон ++++. Стула не было

1 сут.

Анализ крови: гликемия 4,8ммоль/л, свободный холестерин 2,0ммоль/л, триглицериды 1,03 ммоль/л.

Фосфолипидный спектр мембран эритроцитов: фосфатидилхолин 45,27, фосфатидилэтаноламин 19,47, кардиолипин

21, 9%.

Больной назначена комплексная терапия: k «токоферол (50 мг на 1 кг массы тела в сутки) и 17.-ный раствор никотиновой кислоты (0,5 мл 2 раза я день), Через 1 сут состояние ребенка улучшилось: рвота прекратилась, исчезли симптомы дегидратации.

Анализ крови: свободный холестерин

1,9 ммоль/л, триглицериды О, 98 ммоль/л; фосфолипидный спектр мембран эритроцитов: фосфатидилхолин 39,2%, фосфа10 .тидилдиэтаноламин 31,37., кардиолипин

2, 37..

Больная выписана из отделения на

5-е сутки с рекомендацией перорального приема -токоферола и никотиновой кислоты в дни, прецшествующие наступлению очередного приступа (дозировки: aL-токоферол — 30 мг на 1 кг массы тела в сутки, никотиновая кислота — 0,5 мг в сутки). При этом сроки между приступамн сократились в среднем на 20-30 дней, а сам приступ протекал легко и купировался в домашних условиях назначением содовых клизм, обильного питья, поливитаминов и приема -токоферола и никотиновой кислоты (в тех же дозировках) и липамида (по 0,025 r 2-3 раза в день).

Таблица иллюстрирует эффективность способа.

Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения больных.

Формула. изобретения

Способ лечения ацетонемической рвоты путем введения глюкозы и изотонического раствора, о т л и ч а ющ и Й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, у больного определяют фосфолипидный состав эритроцитарных мембран и при увеличении кардиолипина от 6,0 до 34,97, уменьшении фосфатидилхолина от 43,7 до

25,0%, фосфатидилэтаноламина от

35,8 до 12,5%, дополнительно назначают -токоферол и 1%-ный раствор никотиновой кислоты в терапевтических дозах в течение 2-3 дней, а затем лилоевую кислоту в терапевтических